再次評價米非司酮聯合子宮動脈栓塞術治療子宮疤痕妊娠的效果

鄒芝蘭

（賀州市人民醫院，廣西 賀州 542800）

再次評價米非司酮聯合子宮動脈栓塞術治療子宮疤痕妊娠的效果

鄒芝蘭

（賀州市人民醫院，廣西 賀州 542800）

目的探析米非司酮聯合子宮動脈栓塞術治療子宮疤痕妊娠的效果。方法選取2015年4月～2017年4月我院收治的子宮疤痕妊娠患者42例作為研究對象，依照其入院單雙次序將其分為對照組與觀察組，各21例。對照組行子宮動脈栓塞術治療，觀察組則在其基礎上增加米非司酮治療。對兩組患者臨床治療效果進行對比。結果由本次研究可知，在手術出血量、陰道流血時間、血β-HCG恢復時間、住院時間上，觀察組遠短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在凝血障礙、異位栓塞、肢體疼痛、感染等并發癥發生率上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論米非司酮聯合子宮動脈栓塞術治療子宮疤痕妊娠具有極為理想的效果，可在臨床治療中大力推廣。

米非司酮；子宮動脈栓塞；子宮疤痕妊娠

子宮瘢痕妊娠作為臨床上比較常見的一種婦科疾病，多因剖宮產產婦在二次妊娠期間發生受精卵著床異常所致[1-2]。該病在早期并無明顯征象，對女性生命安全具有較大威脅。為保證該病的臨床治療效果，本次研究特選擇我院近年所收治患者為對象，并給予其中以米非司酮+子宮動脈栓塞術進行聯合治療，以觀察該治療方法在子宮疤痕妊娠中的應用效果。現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月我院收治的子宮疤痕妊娠患者42例作為研究對象，依照其入院單雙次序將其分為對照組與觀察組，各21例。其中，對照組年齡24～41歲，平均年齡（33.3±3.3）歲；妊娠次數2～6次，平均次數（3.5±0.6）次；孕周38～41周，平均孕周（40.1±0.5）周，剖宮產次數（1.4±0.2）；研究組年齡25～40歲，平均年齡（34.1±2.9）歲；妊娠次數2～5次，平均次數（3.1±0.2）次；孕周38～41周，平均孕周（40.3±0.4）周。兩組患者在一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行子宮動脈栓塞治療，在飛利浦Allura FD20大型平板DSA機監視下，經股動脈穿刺，插入子宮動脈導管，進行選擇性雙側子宮動脈造影，確認導管在子宮動脈后每側動脈灌注甲氨蝶呤（MTX；上海信誼藥廠有限公司生產；生產批號：20150306），20 mg，總量40mg，灌注后明膠海綿栓塞雙側子宮動脈。在甲氨蝶呤灌注化療后24～72 h吸宮術。要求血hcg＞5000，B超結合核磁共振結果分級，達二級行子宮動脈栓塞甲氨蝶呤灌注化療。

研究組需在對照組基礎上增加米非司酮治療，具體如下。為患者口服米非司酮（江蘇恩華制藥有限公司生產；生產批號：20150328）75 mg口服，l次/d，連服4天。

1.3 指標觀察

對兩組患者手術出血量、陰道流血時間、血β-HCG恢復時間、住院時間進行對比分析，同時記錄患者并發癥發生情況，包括凝血障礙、異位栓塞、肢體疼痛、感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標對比

在手術出血量、陰道流血時間、血β-HCG恢復時間、住院時間上，觀察組遠短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 n 手術出血量（mL） 陰道流血時間（h） 血β-HCG恢復時間（h） 住院時間（d）對照組 21 110.31±6.11 7.79±2.31 29.34±3.12 10.56±3.36研究組 21 70.25±5.74 5.56±1.98 20.36±2.97 7.14±2.84

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

兩組在凝血障礙、異位栓塞、肢體疼痛、感染等并發癥發生率上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

一般認為：剖宮產子宮下段切口手術，產后子宮復舊下段恢復為子宮峽部，在各種原因的作用下，受精卵游走過快就會導致受精卵偏離正常位置而著床于子宮下段；或者當受精卵到達子宮腔時尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段[3-4]。由于子宮瘢痕妊娠不僅會對女性分娩造成影響，同時也會威脅到患者的生命安全，因此臨床上對于子宮瘢痕妊娠的治療十分重視。然而由于女性在妊娠期間生理條件較為特殊，因此在臨床治療上對于安全性與恢復效果更為看重。有研究稱[5]，通過為子宮瘢痕妊娠患者實施米非司酮+子宮動脈栓塞術的聯合治療，可有效提升患者臨床治療效果，縮短患者的恢復時間。故本次研究特給予觀察組患者以聯合治療，以觀察該治療方式在子宮瘢痕妊娠中的應用效果。由本次研究可知，在手術出血量、陰道流血時間、血β-HCG恢復時間、住院時間上，研究組遠短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在凝血障礙、異位栓塞、肢體疼痛、感染等并發癥發生率上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。子宮動脈化療栓塞術能阻斷孕囊的大部分血供來源，迅速殺胚，有效的控制盆腔血管損傷所致的陰道出血，減少清宮時大出血風險，并保留生理機能，創傷小、并發癥少、恢復快、安全有效，具有較高的臨床應用價值。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體亦有一定結合力[6]。本研究結果中，研究組手術出血量少，陰道流血時間短，血β-HCG下降快，與米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性有關。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果，本次研究將其用于子宮瘢痕妊娠的臨床治療中，取得了較為理想的臨床效果。

綜上所述，通過為子宮瘢痕妊娠患者實施米非司酮+子宮動脈栓塞術的聯合治療，可有效促進患者身體恢復，減少并發癥的出現于影響，從而提升患者的整體治療效果。

[1] 韓春花,李鳳瓊,馮 琳.子宮動脈栓塞術聯合B超引導下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠臨床療效分析[J].基層醫學論壇,2017,21(5):611-612.

[2] 潘春波.子宮動脈栓塞術聯合甲氨蝶呤動脈灌注后清宮治療瘢痕妊娠的臨床價值[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(23):109-110.

[3] 曹韶娟.聯合使用子宮動脈栓塞術和清宮術治療剖宮產瘢痕部位妊娠的效果探討[J].當代醫藥論叢,2015,13(24):170-171.

[4] 劉彥肖,趙彥婷,郝國榮.3種不同治療方案對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者預后的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(35):84-87.

[5] 呂冰清,謝 熙,劉超斌.176例剖宮產疤痕部位妊娠治療方式選擇及預后分析[J].生殖與避孕,2016,36(3):240-244.

[6] 張斌斌,武麗紅,丁麗珍.甲氨蝶呤灌注及子宮動脈栓塞聯合清宮術對子宮瘢痕妊娠患者的療效觀察[J].中國藥師,2016,19(8):1529-1531.

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.48.176.02

劉欣悅