腦卒中致吞咽功能障礙早期的康復訓練護理

何惠燕

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

腦卒中致吞咽功能障礙早期的康復訓練護理

何惠燕

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的為避免腦卒中患者因吞咽功能出現障礙而影響其生活，盡早做好康復訓練能促進患者早日恢復健康。方法采用回顧性分析方法[1]，選取有吞咽困難患者149例，將其分為試驗組和對照組，其中試驗組74例，對照組75例。利用分級法，將兩組患者在一周之內進行為期3個月的吞咽康復訓練，對照組采用常規護理，試驗組采用吞咽康復訓練。結果結果顯示，試驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論經過比較系統全面的早期康復訓練，能夠有效的提高患者的吞咽能能力。

腦卒；吞咽障礙；早期康復；護理

腦卒中患者會有一定的后期并發癥，其中比較常見的卻是吞咽功能降低。一旦患者出現吞咽困難，會影響患者的生活質量，除了自身感到身體不適之外，還會因攝入術后所需要的營養物質，導致其他病征的出現，例如窒息、肺炎等，嚴重會影響患者的心情不利于患者康復治療。因此一旦出現有吞咽功能障礙，要及時早發現，早康復。本文就針對腦卒中患者吞咽困難的早期康復訓練進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦卒患吞咽困難患者149例，將其分為試驗組和對照組。試驗組74例，男42例，女28例，年齡62～79歲，平均年齡（65±3.17）歲；對照組75例，男50例，女29例，年齡68～81歲，平均年齡（70±2.43）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有吞咽困難患者經飲水試驗測定；（2）結合臨床反應及顱內CT確診。

排出標準：（1）嚴重神志不清，智力衰退患者；（2）生命體征不平穩患者；（3）不能積極配合醫務人員治療患者。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理；試驗組采用比較全面系統規范的護理康復訓練[2]。（1）間接基礎吞咽訓練。引導患者盡量自己主動活動舌、口唇和面頰，例如一些簡單的拼音發音、咧牙微笑、吹紙張。舌頭的上翹和前伸運動，讓舌頭在嘴里按照一定順序來回運動，進行訓練時可以借助壓舌板和手作為輔助，3次/d左右即可。（2）空吞咽和刺激咽部訓練。用蘸了冰水的棉棒放在舌頭神經敏感處，來回摩擦6～7次/d，結合患者空咽動作，兩者運動結合起來有效提高患者吞咽速度和敏感性，從而提高患者吞咽能力。（3）咳嗽訓練。鼓勵患者通過按壓腹部和咳嗽的方式進行練習，進而可以排除誤食進入喉管的異物。（4）口腔清潔。患者吃完食物之后護理人員注意患者的口腔清潔，只有保持患者的口腔干凈，能避免細菌的滋生，能夠避免食物反吸。（5）直接吞食訓練。對于輕度吞咽困難患者要以食物練習為主，中度和重度患者要在患者具備一定吞咽條件下進行，要使患者逐漸適應吞食物的練習，并且開始量不應該過多，應當適量。（6）食物的選擇和攝入量。入口的食物要先從流質、半流質到普食的逐步遞推（例如米糊、蛋羹類、粥類過渡到豆腐等食物）食物應當以清淡為主。且進食量要根據患者的訓練情況，切記不能一口吞入過多食物（一般進食量在4～-6ml/次），以免造成哽咽或窒息；進食時采取半臥位和坐位的進食體位，這樣利于食物順利吞食，入口的食物不易流出，這樣盡可能避免誤咽。進食的食物溫度要適宜，一般選用冷食，且進食的速度也不能過快；進食完食物之后喝少許水將咽喉部食物殘渣排除。（6）患者的心理護理[3]。腦卒患者發病年齡大多都在老年階段，多數腦卒患者或多或少有些功能的缺失，患者最容易產生情緒和心理上的問題。一旦患者有心理問題必定會影響訓練吞咽效果，會產生自暴自棄、煩躁、失望的情緒，并且護理人員與患者的溝通交流也是促進患者吞咽康復的重要因素。所以護理人員要注重患者的心理護理。首先要讓患者明白吞咽困難是能通過訓練恢復的，而不是不能恢復，護理人員要付出較多的耐性指導和引導患者進行訓練，靈活調動訓練氛圍，時常鼓勵患者，使患者增強康復信心。

1.3 觀察指標

顯效：每天記錄患者吞咽食物情況，經過一段時間后，患者吞咽食物的速度以及量比干預之前提高很多；有效：患者每天進食量有所增加但不明顯；無效：患者吞咽情況并無任何改觀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者康復3個月后，對照組發現7例誤吞，14例輕微肺部感染，經治療后有好轉的11例；試驗組未發現誤吸，出現3例肺部輕微感染。經治療后康復，試驗組吞咽能力有明顯提高。見表1。

表1 兩組患者吞咽功能改善情況比較[n(%)]

3 討 論

腦卒是常見于老年患者之間的一個高發病，主要是腦血液循環突發障礙一種急性病。一旦發病后就會出現一種常見的合并癥，這種高發合并癥發生率達18%～62%[4]。腦卒患者發生吞咽障礙，就會因攝取日常所需的物質不夠影響其他功能，并且攝入的食物還會因吞咽不順暢，食物被滯留在喉管發生窒息的可能，并且食物如果被吸進氣道還容易造成肺部感染，處理不及時還會有死亡的風險。因此過早干預腦卒患者的吞咽能力能夠有效避免其他疾病的出現，這就需要護理人員和患者的共同努力。腦卒患者恢復吞咽功能的最佳時期實在發病后4個月，達到效果最理想是在1個月內，所以患者在恢復的最佳時期意識清楚，效果就明顯。經過系統全面的訓練，能夠使患者循序漸進、由易到難，逐步恢復吞咽功能[5]。在訓練過程中，不僅僅是對患者簡單的進行訓練動作，還要注重患者的心理狀況，患者大多因自身身體能力的衰退或多或少會有情緒上的問題，在訓練過程中要注意把握患者的情緒，經常鼓勵患者完整動作訓練，而不是一味地呵責患者，這樣不僅不能達到預期的效果，還會使患者產生負面情緒，嚴重可能自殺。在訓練過程中注意患者的心理狀態是十分重要的。

綜上所述，提早干預患者進行吞咽功能能夠有效避免患者其他病癥的出現，并且早期訓練能夠使患者的吞咽能力達到理想效果，恢復效率更高。在訓練過程中，除了要系統進行訓練之外，要嚴格控制患者進食的量和食物的選擇，提高護理質量和效率，還要注重患者的心理輔導，能夠為患者建立一個輕松愉快的訓練環境[6]。及時與患者溝通和交流訓練心得，這樣不僅能夠保證患者日常所學的營養物質，還能使患者身心愉悅，為患者減輕痛苦，從而促進吞咽能力的康復，回歸正常生活。

[1] 汪寶華.腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練護理效果[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(29):303.

[2] 寧 靜,馮 春.綜合康復訓練護理對腦卒中伴吞咽功能障礙的效果觀察[J].右江民族醫學院學報,2014,36(3):521-522.

[3] 邵金英.腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練護理效果[J].中國保健營養,2016,26(11):350-350.

[4] 潘素蘭.早期介入康復訓練及護理對腦卒中后患者并發吞咽功能障礙的影響[J].護理實踐與研究,2012,09(11):40-41.

[5] 廖喜琳.腦卒中后吞咽功能障礙的康復訓練研究進展[J].按摩與康復醫學,2015,3(10):19-21.

[6] 李 芳.腦卒中吞咽功能障礙患者系統康復訓練臨床效果觀察[J].護理實踐與研究,2012,09(12):39-40.

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.50.23.02

張 鈺