進食體位對腦卒中后吞咽障礙并發癥的影響分析

舒曉燕，姜海萍

（上海市徐匯區中心醫院康復科，上海 200031）

進食體位對腦卒中后吞咽障礙并發癥的影響分析

舒曉燕，姜海萍

（上海市徐匯區中心醫院康復科，上海 200031）

目的研究進食體位對腦卒中后吞咽障礙并發癥的影響。方法選取2016年6月～12月我院腦卒中患者60例作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，各30例。對照組實施常規護理，實驗組實施常規護理+進食體位干預，對比兩組吞咽障礙并發癥率、治療依從性和生活質量。結果實驗組患者出現誤吸、肺部感染、腹脹的并發癥概率均小于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，實驗組患者簡明健康測量量表得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論科學干預患者進食體位，可有效降低了患者腦卒中后吞咽障礙并發癥發生概率，能提高患者依從性及患者生活質量，值得臨床推廣。

進食體位；腦卒中后吞咽并發癥；影響

隨著社會日新月異的發展，現代人生活習慣發改變，作息不規律、飲食不健康等不良生活習慣更容易引發腦卒中，腦卒中也是人們口中常說的“中風”，具有突發性，中風后患者將出現偏癱、意識障礙、吞咽障礙等癥狀，患者失去勞動能力甚至連生活都不能自理，給家庭帶來沉重的負擔[1]。吞咽障礙是腦卒中后常見并發癥，患者不能正常進食，嚴重阻礙患者康復治療效果，食物誤吸還會損傷肺臟，而且嚴重時可威脅患者生命安全，研究發現適當調整患者進食體位，可有效減少患者出現吞咽性障礙并發癥[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～12月我院腦卒中患者60例作為研究對象，所有患者均確診為腦卒中，且存在吞咽障礙，患者及家人均知情且同意，排除存在心臟病、食道癌等其他重大疾病者。隨機將其分為實驗組與對照組，各30例，其中，實驗組男17例，女13例，平均年齡（59.23±5.6）歲；對照組男15例，女15例，平均年齡（58.65±6.2）歲，兩組患者性別、平均年齡比較，差導無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，囑咐患者臥床靜養，定期指派醫護人員觀察病情，進行健康教育、宣教進食體位重要性、術后參加康復訓練等護理，對照組可由患者自由選擇進食體位，實驗組由醫護人員聯合家屬對患者進食體位進行科學干預：①患者進食時，適量調高床頭，使患者上半身呈坐臥式，盡量保持床頭與平行地面呈30°～45°，并用三腳架固定；②患者頭部稍稍偏向健側，并用頭架固定；③為提高舌骨舌肌的張力，患者頸部保持向前彎曲狀態；④喉部往上抬，促使食物進入喉管⑤若患者具有偏癱現象，則在偏癱側給予枕頭墊起；⑥家屬或護理人員選擇患者健側或正面位置站好，將食物從患者健側咽喉送入食管；⑦進食前，幫助患者清理口腔，示范進食方法，強度進食要點；⑧醫護人員親自到現場進行監督工作，幫助患者取得合適體位并固定，用積極的語言加以鼓勵，增強患者信心[3]。

1.3 觀察指標

（1）并發癥：記錄患者出現誤吸、肺部感染、腹脹的情況，誤吸的評價；（2）治療后，兩組患者生活質量比較。（生活質量：依據簡明健康測量量表（SF-36）[4]評估患者八個維度生活質量，分值0～100分，生活質量與得分成正比。）

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，計量數據以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者出現并發癥的情況

實驗組患者出現誤吸、肺部感染、腹脹的并發癥概率均小于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者并發癥情況[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量比較

干預后，實驗組患者簡明健康測量量表得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者生活質量比較（±s，分）

兩組患者生活質量比較（±s，分）

組別 n 簡明健康測量量表得分實驗組 30 86.25±5.62對照組 30 69.25±6.35

3 討 論

腦卒中患者常出現吞咽障礙，舌頭靈活度大幅度下降，口腔壓力過小，影響患者進食，且易造成患者脫水、營養不良、電解質紊亂等癥狀，吞咽障礙不僅僅剝奪了患者的生理進食需求，還容易致誤吸反流及引發吸入性肺炎的發生，威脅其生命安全[5]。本文對腦卒中后吞咽障礙患者實施進食體位護理，取得明顯療效。

對進食體位進行科學指導與干預后，能降低上并發癥的發生概率，引導患者易將分泌物吞咽，減少因分泌物過多引起的誤吸；其次，床位抬高后，咽喉與食道處于胃部上方，胃部內容在重力作用下，一般留在為幽門處，不容易發生倒流，減少胃內容物反流進入口咽部導致誤吸發生[6]。腦卒中患者由于意識模糊、吞咽功能受損等原因，吞咽和聲門關閉動作配合度降低，抑制咳嗽的發生，因而異物容易被吸入。與平躺喂食相比，對患者進食體位進行科學指導后，能有效減少反流的發生，也就有效減少刺激性物質進入肺部并對肺部造成損傷的幾率，能有效減少吸入性肺部感染的發，且胃反流的發生減少后，胃內氣體容易排空，患者胃脹情況得以緩解。故對患者進食體位進行科學干預后，吞咽并障礙發癥發生概率得以顯著下降。

據本研究得到數據，對照組只有46.67%的患者采取科學進食體位，而對照組發生誤吸和肺部感染占比高，嚴重影響患者康復水平，實驗組由醫護人員親自監督并調整進食體位，耐心的鼓勵與支持也易使患者對治療充滿信心，患者依從性優占比從而提高。進食體位進行干預后，實驗組患者吞咽并發癥發生幾率明顯降低，醫患關系保持良好，患者康復治療取得更好的效果。

綜上所述，進食體位能有效減少腦卒中后吞咽并發癥的發生幾率，患者依從性更好，治療效果得以提高，從而有效提高患者生活質量。

[1] 陳建偉,許紅梅,陳曉琳,等.早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用[J].中華護理雜志,2012,47(3):201-203.

[2] 馮 慧,潘化平.卒中后吞咽障礙治療新進展[J].中國康復醫學雜志,2011,26(5):491-496.

[3] 黃金英,周惠嫦.進食體位改變對腦卒中吞咽障礙病人誤吸的研究[J].護理研究,2013,27(29):3256-3257.

[4] 逯金金,林 謙,農一兵,等.慢性心力衰竭中西醫結合生存質量量表與SF-36簡明健康狀況量表信度、反應度對比研究[J].中醫雜志,2011,52(10):837-840.

[5] 高金玲,呂桂玲,宋 劍.食物形態及吞咽姿勢對腦卒中攝食-吞咽障礙患者誤吸發生的觀察[J].護士進修雜志,2011,26(21):1957-1958.

[6] 鄺景云,彭偉英,李美瓊,等.吞咽障礙篩查對降低急性腦卒中患者吸入性肺炎的作用[J].護理學雜志,2011,26(9):25-27.

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B

ISSN.2096-2479.2017.50.43.02

劉欣悅