口腔器械集中化管理實踐研究

陳 艷，張愛娟*

（鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

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口腔器械集中化管理實踐研究

陳 艷，張愛娟*

（鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

目的探討口腔器械納入消毒供應中心集中處理的方法及效果。方法選取2017年1～6月收集消毒供應中心集中處理的口腔器械500件為實驗組，由口腔工作站處理的器械500件為對照組，并比較兩組的清洗效果、滅菌效果及醫生的使用滿意度。結果兩組口腔器械經不同部門使用不同的處理方法后，實驗組的清洗合格率明顯高于對照組（P＜0.05）；實驗組滅菌后的濕包及油包發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組醫生使用滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論口腔器械納入消毒供應中心集中處理，能提高口腔器械處理質量，降低發生醫院感染的風險，提高醫生滿意度。

口腔器械；集中管理；清洗效果；滅菌效果

有效防控醫院感染已成為當前重要課題[1]，而醫院消毒供應中心承擔醫用物品的清洗、消毒及滅菌工作[2]，而其規范管理是確保手術成功的關鍵[3]。我院作為三級甲等綜合性醫院，分設北區、南區和五官科醫院三個院區，其中口腔器械在口腔工作站處理，其余在消毒供應中心集中處理。為了解口腔器械自行處理和集中處理的效果，進行一系列研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～6月收集消毒供應中心集中處理的口腔器械500件為實驗組，由口腔工作站處理的器械500件為對照組。均嚴格按照2016版《口腔器械消毒滅菌消毒技術規范》的要求，比較兩組器械的清洗、滅菌消毒效果和醫生對器械處理滿意度。兩組器械數量、種類及污染程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組織學習和設備購置：組織相關人員學習相關規范、器械用途和處理要求，并派員至上級醫院實地學習，熟悉器械的清洗包裝、消毒滅菌和交接的標準及注意事項。按日使用量1.5倍的配齊器械，均分三份。

1.2.2 人員培訓：配專責運送、清洗和消毒人員，運送人員進行污染物品回收、無菌物品運送等知識培訓，并熟悉器械使用周期和運送線路；清洗人員，培訓清洗機的操作規程，制定特小器械的清洗流程；包裝區人員，進行注油機的操作規程和包裝要求培訓。

1.2.3 工作流程：口腔器械使用結束后，及時去除污染物，將不同牙械清點分裝在標注好的側孔方盤，在方盤蓋上的指示標簽上標注數目，并登記清單一式四份后，作保濕處理保存至污物間，于次日上班后配送至消毒供應中心。清洗區根據清單清點數目后，排列于清洗籃筐中，同時放入注有器械品名的標識牌，入全自動清洗消毒機清洗。牙髓針等精細小物放入專用的帶蓋小密筐內超聲清洗，這是確保滅菌成功的關鍵[4]。清洗結束逐一檢查清潔度和使用性能，在方盤底部墊吸水巾，根據標簽對應放入器械，開啟其側孔，外包棉包布并標注六項常規標識和器械數目。根據不同性能選擇相應的注油模式，注油完成后，用清潔紗布拭去表面多余的潤滑油。潔牙器尖端套上銳器保護套后，用紙塑包裝，密封寬度＞6 mm；針類清洗合格擺放于專用的針盒，縫合及種植牙器械參照手術器械管理方法，成套處理包裝成專用的器械包。耐熱、耐濕的物品首選壓力蒸汽滅菌，口腔印模托盤等非耐熱、耐濕的物品，采用環氧乙烷滅菌方式。滅菌完成并監測合格的器械存于無菌物品存放區。

1.3 效果檢測

參照衛生部發布的《消毒技術規范》的相關判斷標準[5]。①清洗合格率檢測：采用5倍光源放大鏡對器械進行檢測，檢查表面光潔、殘留污漬和血漬、存留銹斑等情況；②蛋白殘留量測定法：用無菌棉簽擦拭器械關節，充分浸沒于測試劑后，震蕩5 s，放入溫度為55℃的培養皿中培養15 min，經培養后仍為綠色為合格，如呈現灰色或紫色為不合格；③滅菌效果監測：檢查濕包和油包發生率，滅菌處理后，檢查包裹干燥度，含水量不超過3%者為滅菌合格；若滅菌處理后，檢查包裹明顯潮濕感，含水量＞6%者為濕包[6]。油包根據滅菌后是否有多余的保養油污染紙塑袋的外包裝為評價標準。④醫生滿意度調查：通過調查問卷，了解醫生對器械的供給及時度、器械清洗質量和器械使用性能進行評價。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 清洗合格率比較

通過目測法和蛋白殘留法檢查清洗后的效果，結果顯示，實驗組的清洗合格率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組清洗合格率比較（n，%）

2.2 器械滅菌合格率

實驗組濕包發生率和油包發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組器械滅菌合格率比較（n，%）

2.3 醫生使用滿意度調查

共發出問卷20份，回收20份，回收率為100%。醫生使用滿意度從及時供給、器械清洗質量和器械使用性能三個方面進行比較，實驗組均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫生使用滿意度比較（n，%）

3 討 論

控制口腔院內感染已引起人們的重視[7]，診療過程中口腔器械均會受到口腔粘液、唾液、血液等污染，引起器械間的交叉感染[8]。口腔器械精而雜、使用頻率高等原因，因此，采用自行清洗消毒口腔器械處理的方式成為首選。而因清洗工作站存在建筑不合理、設備落后、無專人負責、缺乏質量檢測及管理制度等，故器械的處理質量堪憂，是發生醫院感染的高危風險因素。

口腔器械的清洗消毒依據國家相關標準進行處理，也可集中由CSSD統一清洗、消毒和（或）滅菌[9]。為了貫徹口腔消毒技術規范[10]，并保障患者的醫療安全，我院將口腔器械集中至消毒供應中心，集中式管理的目的就在于充分利用消毒供應中心完善的現代化清洗消毒滅菌設施和健全的管理制度以及培訓合格的專業技術人員,從口腔診療器械的回收開始，在清洗、消毒、包裝、儲存的每一環節都嚴格按照規范化操作流程執行，使口腔器械管理更加規范化、程序化、標準化,保證了口腔器械的清洗、維護、包裝、滅菌質量[11]。本研究中，清洗合格率、器械滅菌合格率和醫生使用滿意度比較，實驗組均顯著優于對照組（P＜0.05）。說明集中至消毒供應中心，促進了醫療資源的共享，減少口腔科護士花費在非護理工作上的時間，讓其有更多的時間和精力直接服務患者。確保了患者在診療護理過程中使用的無菌醫療器械滅菌質量，保證了患者就醫安全，體現了優質護理服務“保障患者護理安全”的內涵[12]。

[1] 秦姣紅,朱玉葉,梁容容,等.新生兒室奶瓶和奶嘴集中在消毒供應中心清洗消毒滅菌的效果觀察[J].護理實踐與研究,2015,12(11):133-134.

[2] 王曉楠,周 微,靳 松.消毒供應中心佳醫院感染控制重點及研究現狀[J].護士進修雜志,2016,31(14):1274-1276.

[3] 李翠娟.精細化管理在消毒供應中心手術器械消毒滅菌中的應用[J].現代臨床護理（Modern Clinical Nursing）,2016,15(6):68-70.

[4] 劉啟華,王玉玲,韓玉芳,等.外來器械納入消毒供應中心集中處置規范化管理初探[J].中華醫院感染學雜志,2011,2(14):2997-2999.

[5] 方 芳.兩種包裝方法控制壓力蒸汽滅菌陰性濕包的效果觀察[J].中國保健營養(上旬刊),2013,1(12):106-107.

[6] 李麗琴,梁婉紅.不同包裝方法對蒸汽滅菌隱形濕包的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(5):97-98.

[7] 牛雅萍.消毒供應中心對口腔器械的集中管理[J].中國消毒學雜志,2013,30(8):785-786.

[8] 戚維舒,陳佩珠,鄧惠芬.口腔專科醫院診療器械個性化管理的方法及效果[J].中華護理雜志,2010,45(8):724-725.

[9] 中華人民共和國衛生行業標準.醫院消毒供應中心管理規范[Z].衛生和計劃生育委員會,2016:310.

[10] 中華人民共和國衛生行業標準.口腔器械消毒滅菌技術操作規范[Z].衛生和計劃生育委員會,2016:506.

[11] 程洪波,王麗波,周麗娟,等.手術器械納入消毒供應中心的管理中的問題和對策[J].中華護理雜志,2009,44(7):650.

[12] 丁翠香,吳可萍,馮秀蘭.實施CSSD集中管理實踐與成效[J].中國護理管理,2011,11(1):9-11.

R197.323

B

ISSN.2096-2479.2017.50.177.02

張愛娟

張 鈺