“知行合一”培訓模型在護士術后窒息防范安全管理的效果探討

張惠榮，周 敏，劉 于，馬劍晴，田思維，張曉嵐*

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

“知行合一”培訓模型在護士術后窒息防范安全管理的效果探討

張惠榮，周 敏，劉 于，馬劍晴，田思維，張曉嵐*

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

知行合一；術后窒息；安全管理；效果

“知行合一”是將認知轉化為實際行動，讓結果成為真正的品質，此種培訓方法使護理人員在學習中提高，在遇到臨床問題時反思，具有傳統“說教式”不可比擬的優勢[1]，國內外許多研究表明術后窒息的發生率為19～59%[2]，窒息安全防范培訓非常必要，“知行合一”就是在多種形式的理論培訓基礎上，建立窒息防范標準化輔導路徑進行臨床輔導，指出存在的問題，實時改進。2016年我院對五官科146名護士采用“知行合一”方法進行了培訓，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將對五官科各年資護理人員146名進行蘇醒評估表應用及防范窒息措施培訓的前后問卷調查，調查對象均為女性，在三級甲等醫院工作，本科學歷144人，大專學歷1人，中專學歷1人，年齡23～50歲，平均年齡32歲。

1.2 方法

1.2.1 “知行合一”培訓模型

根據前期調查護士對術后麻醉評估表的掌握程度及麻醉術后窒息處理策略的不規范性，組織系統標準化培訓：PPT課堂講授、視頻播放、化零為整的碎片式學習積累，理論培訓后組織專門人員采用專門路徑進行臨床以問題為導向的窒息安全防范措施實踐案例指導跟蹤，培訓完畢，對上述146名護士進行再次問卷調查及臨床實踐跟蹤，得知通過“知行合一”培訓法后護士術后窒息防范安全管理效果。

1.2.2 “知行合一”培訓內容

①麻醉蘇醒評估表的理解和應用；②術后患者體位管理；③定性、定量病情觀察；④窒息搶救技能培訓；⑤搶救器材配置及應用管理；⑥同伴協同教育。

1.2.3 擬定標準化臨床督導內容

根據內容專人進行臨床標準化輔導及檢查，標準化督導方法見表1，培訓后每月到臨床隨機抽查樣責任護士管理的術后病人，抽樣檢查時按標準化路徑到臨床查看麻醉術后回病房病人資料，再查看護士是否進行麻醉后蘇醒評估、評估后給予的體位、擬定的觀察時間、內容、是否根據醫囑內容及疾病護理行同伴宣。追蹤結束后填寫督導資料表，記錄臨床督導后護理人員按問卷調查的維度落實條目資料，并與培訓后問卷調查比對完全知曉率和完全落實率正向值的符合率。

表1 臨床標準化實踐指導路徑

1.3 評價方法

①隨機抽取五官科臨床護士146名進行麻醉評估表使用的認知、行為；術后護理體位的認知和行為；呼吸氣囊及口咽通氣管使用的認知和行為；病情定性、定量觀察的認知和行為；專科特殊人群的認知和行為的測評；②根據存在的問題進行理論及臨床實踐的標準化輔導；③理論及臨床培訓輔導結束后問卷調查及實踐跟蹤112例，再次對護理人員問卷完全落實和完全知曉率進行比對及行統計學分析；對跟蹤記錄和問卷調查比對，檢驗問卷調查的可靠性和真實性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

“知行合一”培訓方法前后問卷調查，差異有統計學意義（P＜0.01），護士各年資人員培訓后完全知曉率和完全落實率大幅度提高，培訓后問卷調查和臨床實踐案例指導標準內容督導無統計學意義（P＞0.05）。見表2、表3。

表2 培訓前后護理人員總體完全知曉率（或落實率）調查結果比較[n（%）]

表3 培訓后護理人員評估方法及專業技能掌握問卷調查結果與臨床隨機標準化內容比較

3 討 論

培訓后問卷調查前護理人員146人，臨床實踐督導考核112人。由于培訓及問卷期間護理人員間斷病休、產假、孕假，未能參與培訓及問卷調查，脫落9人。表1看出臨床實踐督導內容為遞進式逐步落實，從查閱文獻→詢問責任護士評估內容→查看患者體位→醫囑執行→查詢護士病情觀察要點和窒息防范急救措施→家屬咨詢，了解責任護士對表1內容的完全掌握和部分掌握情況，統計完全知曉率和落實率。從2看出通過培訓護理人員總體水平在幾個維度上完全知曉率和落實率均提高，差異有統計學意義（P＜0.01）。表3看出培訓后問卷調查和臨床實踐案例指導標準內容督導比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明問卷調查與臨床督導效果的一致性，也說明護士在專科特殊人群類別的掌握及定性、定量觀察的培訓上較其它幾個項目更需要梳理及跟還培訓方式進行重點培訓。

“知行合一”標準化培訓，主要是理論學習外，在臨床以問題為導向的現場案例指導培訓，該方法能有效提高護理人員對全麻術后病人的科學評估及根據評估結果定性、定量關注觀察方法和內容及，提高了護理人員對麻醉術后專科多發問題及搶救技能進行評判及處理的專業能力。

目前國內除麻醉科護士外，其它外科護理人員未能關注麻醉后的蘇醒評估及評估后的關聯處理，不能通過麻醉后的評分進行恰當護理。從表2看出多數護理人員憑借經驗觀察患者生命體征的變化及給予對癥處理，無科學評判根據及護理方法；培訓前不能對管理的病人進行有效的定性、定量管理；不能掌握窒息防范技能、不熟悉本專科特殊人群。培訓后護理人員知曉率和落實率提高，避免了因護理不當及評估護理不當引發麻醉后窒息、腰背疼痛、尿潴留等并發癥。

文獻報道漸進性體位抬高較術后去枕平臥更有利于提高病人的免疫力，減輕病人腰背疼痛和尿潴留發生，消除頭面部水腫，減輕炎癥反應，提高病人的舒適度，但值得注意的是該體位建立在責任護士對麻醉后病人麻醉蘇醒評估基礎上。病人回病房神志清楚、保護性反射存在，否則易導致誤吸及吸入性肺炎。為此，當評估患者意識不清，無保護性反射時需給予患者去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，發生窒息。

[1] 鄧先鋒,胡德英,劉義蘭,等.行為學習法用于新護生護理安全培訓效果探討[J].護理學雜志2016,16(31):68

[2] 卜雪珊,左云霞.麻醉和手術后恢復質量評估方法的選擇與應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2016,37(05):435-440

[3] 王天龍,王東信,梅 偉,歐陽文執筆.2014年指南:中國圍術期老年人麻醉管理指導意見.

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ISSN.2096-2479.2017.50.196.02

劉欣悅