水膠體敷料在經面罩無創通氣患者面部壓瘡預防中的效果觀察

劉 平

（武警陜西省總隊醫院，陜西 西安 710048）

水膠體敷料在經面罩無創通氣患者面部壓瘡預防中的效果觀察

劉 平

（武警陜西省總隊醫院，陜西 西安 710048）

目的探索康惠爾水膠體敷料預防無創機械通氣患者面部壓瘡的效果研究。方法選取我院2016年8月～2017年6月收治的120例經面罩無創通氣患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組采用康惠爾水膠體敷料貼于無創面罩壓迫部位，對照組不采用任何敷料。觀察兩組患者面部壓瘡的發生情況。結果觀察組發生壓瘡3例，對照組發生壓瘡10例，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論康惠爾水膠體敷料可明顯降低經面罩無創通氣患者面部壓瘡的發生，且方法簡單，值得臨床推廣應用。

水膠體敷料；面罩；無創通氣；壓瘡

面罩無創通氣具有無創傷性、使用方便等特點，允許患者有較強的自主性，可以進行語言交流，自行飲水、進食。適應于神志清醒，能配合并間歇使用呼吸機的患者。但長時間使用面罩進行呼吸支持的患者，由于面罩壓迫局部皮膚及鼻梁、額頭和下頜等皮膚脂肪薄弱的骨突出，致局部血液循環不暢形成壓瘡。給患者帶來了痛苦，同時嚴重影響了無創通氣的依從性。延長了重癥監護房（ICU）住院時間和費用。我院ICU自2016年8月將康惠爾水膠體敷料運用在經面罩無創通氣中預防壓瘡，取得較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

選取2016年8月～2017年6月在我院ICU住院行經面罩無創通氣的患者120例，其中男70例，女50例，年齡58～89歲，平均年齡73.5歲。將患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者性別、年齡、民族、體重指數及使用經面罩無創通氣時間等資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。納入標準：（1）治療前患者面部皮膚完好；（2）使用面罩進行無創機械通氣1～15天的患者；（3）連續使用超過4 h以上的患者。排除標準：（1）者排除既往有面部創傷及皮膚過敏的患者；（2）體重評估為極度消瘦；（3）其他原因導致面部傷痕的患者。

1.2 方法

（1）兩組患者均在使用前解釋好使用呼吸機的目的和方法，消除患者的顧慮，取得配合，增強患者的信心和安全感，消除患者的緊張和恐懼心理，同時清潔患者面部；（2）兩組患者均使用硅凝膠面膜材質的面罩（Drager德爾格原裝無創呼吸面罩MP01581-12），先將面罩固定調整好不發生漏氣，采用四根系帶固定法固定面罩，松緊以頭帶放下1～2指為宜[1]。對照組采用傳統方法，即每連續使用2 h以上，放松頭帶并取下面罩休息10～15 min，保持面罩覆蓋處皮膚清潔干燥。觀察組在對照組基礎上在面罩所覆蓋區域的骨隆突處采用康惠爾水膠體敷料（康樂寶，材料為水膠體敷料，型號康惠爾透明體3536），將水膠體敷料剪成規格4.5×9 cm（見圖1）張貼于額頭，然后在鼻梁處剪裁一5×5三角形（見圖2），最后減一5×4 cm的長方形貼于下頜處（見圖3）。使用康惠爾水膠體敷料應緊貼皮膚，排空氣泡，盡量保持敷料干燥，如有汗液、發生卷邊或透明貼變成乳白色給予更換[2]。張貼敷料前應認真清潔皮膚并保持干燥。注意觀察受壓處皮膚顏色、血運及患者舒適度等。

1.3 觀察指標

觀察兩組壓瘡發生情況，由監護班護士每天評估、記錄。記錄內容包括觀察部位是否發生壓瘡、面罩無創通氣的時間。患者改變通氣方式、使用面罩無創通氣＞15天、死亡或出院停止觀察。統計結果分為發生和未發生兩種情況，并記錄例數。

圖1

圖2

圖3

1.4 統計學方法。

研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料采x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組壓瘡發生情況比較

3 討 論

3.1 康惠爾水膠體敷料可吸收滲液并形成凝膠，是保護周圍組織和保持神經末梢濕潤，減輕了外界機械刺激產生的疼痛，同時可保持局部干燥，增加了舒適性；良好的自粘性，易于固定，易于去除，更換時不會損傷周圍組織，透明材質易于直接觀察皮膚情況，表面光滑，低敏性，質薄柔軟，自帶1 cm2的小格子易裁剪，可根據需要裁剪所需規格樣式；該敷料是半透明膜，易觀察，防水透氣可以阻擋外界微生物侵入皮膚，減少細菌滋生[3]。顏色變化可及時提示更換敷料。

3.2 壓瘡也稱壓力性潰瘍，是指身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而致軟組織潰爛和壞死[4]。面部的壓瘡是無創輔助通氣過程中最常見的并發癥之一[5]。因無創通氣時需將面罩長時間壓迫局部皮膚及鼻梁、額頭和下頜等皮膚脂肪薄弱的骨突出，致局部血液循環不暢形成壓瘡。長時間使用面罩會使皮膚出汗增加，呼吸道的濕氣也會聚集與面罩周圍，潮濕及長時間的壓迫會極大程度增加壓瘡的發生機會，同時也會使患者不適感增強，對呼吸機的依從性降低，影響治療效果。

觀察結果顯示，惠爾康水膠體敷可有效預防無創無創通氣患者面部壓瘡的發生，增加患者的舒適，使無創無創通氣的順應性和耐受性的得到大幅度的提高，縮短治療時間，減少費用，同時保護患者面部皮膚，維護患者尊嚴，值得臨床推廣應用。

[1] 蔣琪霞.壓瘡護理學[M]北京:人民衛生出版社,2015,03:288-289.

[2] 潘 珊,羅 藹.康爾惠透明貼在治療PICC置管性皮炎中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(4):120.

[3] 莫筱瑩.康爾惠水膠體敷料用于預防胺碘酮致靜脈炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥,2015,12(12):13-14.

[4] 周春美,張連輝.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2014,01:118-119.

[5] 李 靜.品管圈活動對降低無創通氣患者面部壓瘡發生率的效果觀察[J].中國傷殘醫學,2014,(02):262-263.

R63.1

A

ISSN.2096-2479.2017.49.24.02

張 鈺