醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)在直腸癌中的應(yīng)用

陶 莉，郭思思

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院胃腸甲狀腺外科，四川 德陽(yáng) 618000）

醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)在直腸癌中的應(yīng)用

陶 莉，郭思思

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院胃腸甲狀腺外科，四川 德陽(yáng) 618000）

目的觀察并分析醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)在直腸癌中的臨床應(yīng)用。方法選取2016年3月～2017年3月直腸癌患者66例作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)分配的方式將其分為觀察組和對(duì)照組，各33例。其中對(duì)照組患者采用常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理，而觀察組則采用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)模式，并對(duì)兩組患者進(jìn)行比較分析。結(jié)果根據(jù)兩組患者的術(shù)前禁飲時(shí)間縮短、不常規(guī)安置鼻胃管、縮短留置導(dǎo)管時(shí)間、術(shù)后早期下床活動(dòng)和進(jìn)食、平均住院日進(jìn)行比對(duì)，觀察組明顯短于對(duì)照組，并且觀察組的并發(fā)癥及醫(yī)療費(fèi)用也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)模式的治療患者直腸癌康復(fù)效果非常顯著，并且減輕了患者的痛苦，降低了患者住院時(shí)間，提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量，是值得臨床推廣和運(yùn)用。

醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)；直腸癌；臨床應(yīng)用

快速康復(fù)外科是圍手術(shù)期處理的一種全新理念，它形成了傳統(tǒng)的外科圍手術(shù)期處理的思維和行為原則。它是目前比較先進(jìn)的外科圍手術(shù)期處理方案，這些治療措施都是目前國(guó)際最新的治療策略，已經(jīng)過(guò)大量病例證明是安全有效的，得到醫(yī)學(xué)上的證實(shí)[1]。目前快速康復(fù)外科在結(jié)直腸切除病人中開展的最為成功，這種理念可以用于各類手術(shù)病人的治療中。直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。主要表現(xiàn)有排便習(xí)慣改變、血便、里急后重、便秘、腹瀉等。易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。直腸癌的病因目前仍然不是很清楚，它的發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。所以我們針對(duì)直腸癌患者實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)治療模式，它可以加快患者的康復(fù)速度，并且提高了患者的滿意程度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月直腸癌患者66例作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)分配的方式將其分為觀察組和對(duì)照組，各33例。所有患者手術(shù)前都沒(méi)有無(wú)梗阻癥狀和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，血液生化和肝腎功能基本正常。其中，觀察組男20例，女13例，年齡41～65歲，平均年齡（59.8±2.46）歲；對(duì)照組男19例，女14例，年齡42～65歲，平均年齡（60.97±2.96）歲。根據(jù)兩組患者的一般資料、性別進(jìn)行比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均知情并簽訂知情同意書，兩組患者都進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采取了常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理，術(shù)前8 h禁食，常規(guī)的做好腸道準(zhǔn)備，常規(guī)安置胃管，術(shù)后患者可以自愿進(jìn)行下床活動(dòng)以及功能性鍛煉。而觀察組則采取了醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)治療模式，縮短禁飲時(shí)間，術(shù)前4小時(shí)讓患者飲入250 mL的碳水化合物；并在術(shù)前1日行結(jié)腸水療及口服聚二乙醇電解質(zhì)散劑；不常規(guī)安置胃管；做好圍手術(shù)期疼痛管理，采取多模式鎮(zhèn)痛方案；縮短留置導(dǎo)管置時(shí)間；術(shù)后配合醫(yī)生實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行功能性鍛煉和活動(dòng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)兩組患者的留置導(dǎo)管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)后并發(fā)率以及滿意度進(jìn)行比對(duì)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者都進(jìn)行了手術(shù)治療和比對(duì)，觀察組患者的胃腸減壓時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并且觀察組的并發(fā)率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸胃減壓、下床活動(dòng)和排氣時(shí)間以及并發(fā)率等進(jìn)行比對(duì)（±s）

表1 兩組患者術(shù)后腸胃減壓、下床活動(dòng)和排氣時(shí)間以及并發(fā)率等進(jìn)行比對(duì)（±s）

組別 n 腹腔引流管時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 進(jìn)食時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 并發(fā)率[n（%）]觀察組 33 10.22±3.06 21.52±3.06 28.21±8.12 27.54±3.76 8.71±1.65 2(0.60%)對(duì)照組 33 46.2±6.96 41.5±5.30 44.65±7.75 97.64±12.13 13.04±1.49 6(18.1%)P/P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

直腸癌是指乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的腫瘤。直腸癌有分為低位直腸癌，中位直腸癌以及高位直腸癌。直腸癌早期因其癌腫較小、癥狀不明顯、尚未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等情況，其生存幾率在各期直腸癌中是最高的[3]。早期直腸癌患者能活多久于治療方法的選擇有很大的關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，直腸癌早期患者多數(shù)采用手術(shù)進(jìn)行治療的，在各種直腸癌早期治療方法中，手術(shù)常作為首選。

直腸癌早期無(wú)明顯癥狀，或僅有少量便血，常不引起患者的重視，待癌腫破潰形成潰瘍或感染時(shí)才出現(xiàn)癥狀。早期多無(wú)明顯癥狀，僅有少量的便血和便中夾帶有黏液及大便習(xí)慣的改變。晚期由于癌腫的迅速增大、潰瘍、感染，侵及鄰近的組織器官而出現(xiàn)局部和全身癥狀。所以患者一定要及時(shí)進(jìn)行診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高直腸癌的生存率。一般手術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但是常規(guī)的護(hù)理的不夠完善，所以我科針對(duì)這種疾病開展快速康復(fù)以來(lái)，對(duì)科室而言提升了患者的滿意度和信任度，對(duì)患者而言促進(jìn)了患者的自我康復(fù)管理，提高了依從性，降低了術(shù)后并發(fā)癥和再入院率。對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言促進(jìn)了與患者的有效溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量，提高了工作效率。

本次治療我們對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行了比對(duì)和分析，對(duì)照組患者采用常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理，而觀察組則采用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)模式，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，并且留置導(dǎo)管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)率也低于對(duì)照組，同時(shí)患者滿意度和信任度也高于對(duì)照組。

[1] 陳 瓊,劉志才,程蘭平,等.2003～2007年中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析[J].中國(guó)腫瘤,2012,03(11):179-182.

[2] 顧 梅,龔榮花,尹恩靜.腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫相關(guān)因素及其護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,10(09):878-880.

[3] 肖 毅.直腸癌外科手術(shù)治療的發(fā)展歷程[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,10(22):1130-1135.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.49.142.02

劉欣悅