保溫護理干預在食管癌根治術中的應用

張 敏

（江蘇省揚州市揚州大學附屬醫院手術室，江蘇 揚州 225001）

保溫護理干預在食管癌根治術中的應用

張 敏

（江蘇省揚州市揚州大學附屬醫院手術室，江蘇 揚州 225001）

目的探討保溫護理干預對食管癌根治術術中的體溫的影響。方法選取2015年1月～2016年6月本院收治的經左胸食管癌患者60例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。給予對照組患者傳統臨床護理措施，觀察組采取有效的保暖護理干預措施。比較兩組患者入室、麻醉、開胸腹膜后、出室后各時段體溫的變化情況。結果觀察組手術過程中體溫相對穩定，各時段體溫變化比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者各時段體溫變化較大，開胸腹后體溫明顯下降，與入室及麻醉后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組開胸腹膜后至出室，這段時間平均體溫高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者發生低體溫6例，發生率20.0%；對照組發生16例，發生率53.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論保溫干預護理在食管癌根治術中應用效果良好，可糾正低體溫，值得臨床應用與推廣。

保溫；護理干預；食管癌根治術；應用

低體溫室中心體溫低于36.0，是麻醉與手術導致最常見的體溫失調，據報道，術中低體溫率高達50%～70%[1]，患者在食管癌根治中因為軀體暴露、疼痛、大量失血和輸液而丟失大量的熱量而導致患者的體溫明顯降低[2]。傳統的臨床護理中患者常發生低體溫一方面引發心腦血管疾病風險，另一方面增加了傷口感染率，術后低溫導致多種并發癥，如麻醉藥物代謝減慢，凝血障礙、心肌缺血，術后滲血量多，術后切口感染和室顫等。因此不可忽視病人的術中低體溫的發生，并及時采取有效措施，減少并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月本院收治的經左胸食管癌患者60例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。其中，對照組男16例，女14例，平均年齡（53.3±7.5）歲；觀察組男18例，女12例，平均年齡（54.2±6.4）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），納入標準：（1）為食管癌根治術；（2）知情后統一納入研究組配合完成隨訪去；（3）上報本院醫學倫理會且獲得批準。

1.2 方法

給予對照組患者臨床常規護理，要求患者進入手術前1 h將層流手術間溫度調節為22℃～25℃，維持手術間的溫度為40%～60%,確?；颊呶胙鯕鉃榧訚竦臓顟B，輸入的液體采用溫箱加熱。

觀察組在對照組的護理基礎上，（1）心理護理。給予患者入室前適當的語言安慰，保持平和的心態，緩解緊張焦慮的情緒（2）手術床加溫。手術前約1小時開始使用控溫毯對手術床進行加溫，根據術中需要調節溫度。（3）縮短暴露時間。減少暴露部位 消毒、鋪巾等時要操作熟練，手術部位采用無菌3M含碘粘貼巾保護切口皮膚，同時在術前制定手術方案時應考慮周全，盡量減少患者暴露時間，手術中盡可能覆蓋患者手術以外部位，根據室內溫度可加蓋棉毯厚度，減少皮膚散熱，（4）術中液體加溫。術中患者輸入的液體，除特殊要求外，輸入前約1 h均置于42℃的溫箱中，液體輸注過程中均使用加溫輸液器加溫，術中胸腹腔沖洗使用37℃的溫鹽水，同時術中使用38度的溫鹽水紗布擦拭胸腹腔及止血[3]。（5）術中加強對患者的體溫監測。手術過程中巡回護士應配合麻醉醫生采用合理安全體溫監測，如：肛溫監測等，尤其加強術中患者皮膚溫度的觀察，采取相應的護理措施，防止低體溫的發生

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 兩組患者體溫比較

觀察組過程中相對穩定各時段體溫變化比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組患者各時段體溫變化較大開胸腹后體溫下降明顯，手術結束后離開手術室時體溫與入室及麻醉后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）觀察組開胸腹至出室這段時間平均體溫高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組患者體溫變化（±s，℃）

表1 兩組患者體溫變化（±s，℃）

組別 入室 麻醉后 開胸腹 出室觀察組 36.64±0.32 36.43±0.31 36.31±0.45 36.39±0.25對照組 36.49±0.41 36.35±0.35 35.95±0.34 36.21±0.34 t 1.579 0.937 3.496 2.336 P 0.11 0.35 0.00009 0.022

2.2 兩組患者低體溫發生情況比較

觀察組發生低體溫反應6例，發生率20.0%；對照組發生16例，發生率530.3%，差異有統計學意義（P=0.007）

3 討 論

體溫恒定是正常生理的基礎，患者術中在麻醉藥物學因素的作用下，中樞神經受到了抑制，進一步丟失了大量的能量，極易引發術中低溫。手術室相對低溫環境，輸液輸血及手術等因素，容易使手術患者體溫下降，可導致術中失血和輸異型血量增加[4]，許多因素可引起患者的體溫變化1患者精神過度緊張2手術暴露時間長，開胸開腹創面大，熱量丟失多3靜注大量低溫液體4手術室環境溫度偏低，沖洗液未進行加溫5麻醉肌肉松弛后，機體產熱減少，抑制體溫調節的防御反應?？梢姷蜏厥鼓X氧耗下降，腦血流下降，腦灌注壓下降，潮氣量下降，呼吸頻率減慢，肺循環阻力增加，心肌傳導系統功能減弱和竇房結細胞的起搏明顯降低，出現多種形式的心率失常[5]；術中低可抑制藥物的代謝，造成藥物蓄積，延長麻醉蘇醒時間，導致血粘滯性增加，增加低灌注的危險，低溫還可以直接損害患者的免疫功能，使術后感染率增高[6]。食管癌根治術中保溫可改善患者的凝血功能，有效縮短麻醉蘇醒時間和減少術后寒戰、躁動等并發癥的發生[7]，因此，必須加強對患者術中體溫的保護。

在本研究中，護理人員通過在術前對患者進行心理護理，術中的控溫毯的應用，有效減少暴露的部位等保溫干預手段，有效保證了患者失誤體溫恒定，結果顯示：觀察組入室體溫與術畢體溫差異不明顯，術后，對照組的體溫明顯低于觀察組，這表明保溫護理干預能保護患者術中的體溫恒定，降低了低溫的概率，同時本研究應用熱鹽水紗布和溫熱鹽水沖洗胸腹腔，結果發現：觀察組由于采用了有效的保溫干預，手術期間體溫無明顯變化，而對照組有明顯變化：沖洗前后、關胸腹、出室的體溫明顯低于入室前體溫，研究證明，術中的保溫護理干預對食管癌根治的患者有一定的保護作用。

綜上所述，護理人員應加強對患者術中的體溫監測，采取有效的保溫措施，減少患者的體熱散失，保證手術的順利，有效減少并發癥，促進患者早日康復。

[1] 劉小穎,吳新民.圍手術期低溫[J].中華麻醉學雜志,2003.23(9):712-714.

[2] Diana Tihon Central Venous access device infection in thecritic-ai cere unit [J].Crit Care Nurs,2006,7(3):57.

[3] 何曉蓉.保溫干預在食管癌患者術中的應用研究河北醫學[J],2010,16(8):988-991.

[4] 高 叵,安裕文.低溫麻醉下定氟醚對心內傳導系統的影響[J].中華麻醉學雜志,1999,101(2):615-617.

[5] 胡興國.圍手術期輕度低溫[J].國外醫學麻醉學與復蘇學分冊,2000,12(8)263-265.

[6] 倉 靜,張俊峰.術中保溫對食管癌根治術患者凝血功能的影響[J].中華麻醉學雜志,2006,(1):35-38.

[7] 張淑月,朱君宇.術中低體溫對患者麻醉恢復的影響及護理干預[J].中華護理雜志,2003,38(23):176-178

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.49.148.02

劉欣悅