蒙醫治療胃潰瘍臨床療效評價研究

道日敖 王玉山

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010010)

蒙醫治療胃潰瘍臨床療效評價研究

道日敖 王玉山

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010010)

目的：蒙醫治療胃潰瘍具有毒副作用少，遠期療效好等特點。本研究第一部分選擇了內蒙古國際蒙醫醫院2011年1月～2013年12月之間應用蒙藥治療的，符合胃潰瘍診斷標準的病例進行回顧性研究，總結出胃潰瘍病蒙醫藥治療優選的方法與方劑。第二部分通過前瞻性臨床研究，觀察評價蒙藥治療胃潰瘍的臨床療效。為蒙藥治療胃潰瘍的臨床研究提供參考資料。方法①2011～2013年間在國際蒙醫院就診的胃潰瘍患者的病例按年度分組的基礎上總結有效率。②將患者治療前，治療后的臨床癥狀、體征、檢查結果進行量化記錄，對其數據行自身對照法數據統計。 ③對治療組的用藥情況進行整理總結，并統計用藥頻率與百分比，整理總結優化胃潰瘍治療用藥方法。④在2013.8～2015.1期間在國際蒙醫院消化內科就診符合篩選標準的67例胃潰瘍病例，隨機分為對照組與觀察組，應用回顧性研究取得的優選方劑和方法給予治療。⑤總結材料，分析數據，統計處理。結果①對146例病例進行的回顧性研究有效率為96.57%。②兩組臨床療效相比較觀察組總有效率為87.81%，對照組總有效率為82.29%，組間對照無明顯差異(P>0.05)。③兩組治療前后臨床癥狀，體征觀察指標自身對照法，組內對照均有顯著差異(P<0.05);治療后癥狀體征變化組間比較無明顯差異(P>0.05)。結論蒙藥組治療胃潰瘍的臨床療效優于蒙西醫結合組治療胃潰瘍的臨床療效，沒有出現藥物副作用反應，并且遠期療效好，成本低，因此蒙藥治療胃潰瘍有著臨床療效實際優勢，在此病的研究中有著廣闊的前景。

回顧性研究;療效評價;胃潰瘍;蒙藥治療

胃潰瘍在臨床上是一種常見的消化道疾病，以饑餓不適，飽脹噯氣，泛酸為典型的臨床癥狀[2]，嚴重時可有嘔血與黑便，該病病程長，易反復，嚴重影響患者的工作和生活質量。該病若不及時治療，病情遷延進一步發展，則可導致患者出現胃穿孔、出血、甚至惡性病變等嚴重的并發癥，危及患者生命。近年來隨著人們生活節奏及生存環境的改變，該病的發病率呈現逐年增加的趨勢，如何更好的預防和治療該病已成為臨床關注的焦點。

胃黏膜經常接觸有強侵蝕力的胃酸和在酸性環境下被激活，能水解蛋白質的胃蛋白，此外，還經常受攝入的各種有害物質的侵襲，但卻能抵御這些侵襲因素的損害，維持黏膜的完整性，這是因為胃黏膜具有一系列防御和修復機制。目前認為，胃黏膜的這一完善而有效的防御和修復機制，足以抵抗胃酸和胃蛋白酶的侵蝕[3]。一般而言，只有當某些因素損害了這一機制才可能發生胃酸，胃蛋白酶侵蝕黏膜而導致潰瘍形成。

胃潰瘍是臨床常見病，多發病，屬于蒙醫學“胃寶日病”的范疇，是因“寶日”熱邪滯留于胃，蘊積不消而產生的胃復合性慢性病[4,5].其典型表現為饑餓不適，飽脹噯氣，泛酸和餐后定時的慢性中上腹疼痛，嚴重時可有黑便于嘔血。蒙醫臨床上應用蒙藥或蒙西醫結合治療胃潰瘍療效顯著。但是到目前為止尚未有系統的觀察研究及整理。我們在臨床中，應用蒙藥，蒙西醫結合治療本病，且得到了較好的臨床療效，現將報道如下。

1 蒙藥治療胃潰瘍的臨床回顧性研究

1.1 臨床資料:2011年1月至2013年12月在國際蒙醫醫院治療過的胃潰瘍患者共146例，均符合胃潰瘍的診斷標準[1],年齡為18～60歲，其中男91例，女54例。

表1 各類胃潰瘍基本情況

1.2 方法:將病人的治療前、治療后的臨床癥狀、體征、檢查結果進行量化記錄，對其數據進行數據統計，總結其總有效率和各類胃潰瘍的病例的療效情況，總結其蒙藥制劑用藥情況。

表2 各類胃潰瘍的療效

表3 各年有效率

表4 蒙藥主要制劑治療各類胃潰瘍的情況(用藥人次)

表5 蒙藥主要制劑的用藥百分比

1.3 結果：見表2、表3。應用蒙藥統計結果表4、表5所示，各類型胃潰瘍均應用烏優-13味丸和寒水石-21味散為主藥，但在疤痕期胃潰瘍為用烏優-13味丸。這符合蒙醫臨床用藥規律，烏優-13味丸為寶日病熱性期的用藥劑。黑冰片-10味丸和阿木日-6分別用藥率在50%以上，而在各期的主輔藥物隨著病變位置，期限的改變有所改變，但在胃體潰瘍應用烏優-13味丸和黑冰片味主藥，寒水石-21味散，阿木日-6和如達-6為輔藥，胃角潰瘍應用烏優-13味丸和寒水石-21味散為主藥，黑冰片-10味丸，阿木日-6和巴特爾-7味丸為輔藥，胃竇潰瘍應用烏優-13味丸，寒水石-21味散和阿木日-6為主藥，黑冰片-10味丸為輔藥，胃底潰瘍應用烏優-13味丸和寒水石-21味散為主藥，黑冰片-10味丸和阿木日-6為輔藥，胃潰瘍活動期應用烏優-13味丸和寒水石-21味散為主藥，阿木日-6為輔藥，胃潰瘍愈合期應用烏優-13味丸，寒水石-21味散和阿木日-6，黑冰片-10味丸為主藥，伊和湯和如達-6為輔藥，胃潰瘍疤痕期應用寒水石-21味散和黑冰片-10味丸為主藥阿木日-6為輔進行系統治療，并按發病原因和癥狀進行辨證用藥，取得了很好的臨床療效。

2 臨床療效評價研究

2.1 臨床資料2.1.1 納入標準：①符合診斷標準；②年齡16-75；③志愿參加，簽署知情同意書。

2.1.2 脫落標準：①研究過程中，受試者依從性差，影響有效性和安全性評價者；②發生嚴重不良事件，并發癥和特殊生理變化，不宜繼續接受實驗者。

2.1.3 排除標準：①有嚴重的并發癥，如局部狹窄，腸梗阻，腸穿孔，直腸息肉，中毒性結腸擴張，直腸癌，結腸癌及肛門疾病者。②妊娠婦女，哺乳期婦女。③過敏體質或多多種藥物過敏者。④合并肝，腎，造血系統，內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病者。⑤病情危重，難以對蒙藥的有效性作出評價者。

2.1.4 一般資料2013年7月～2015年1月在國際蒙醫醫院就診的患者67名，均符合胃潰瘍的診斷標準，隨機分為觀察組33例，對照組34例。見表6、表7。

表6 觀察組和對照組年齡、性別基本情況

注：與對照組比較。(P>0.05)

表7 觀察組合對照組各類型分布情況

注：與對照組比較。(P>0.05)

2.2 療效觀察

2.2.1 治療原則與方法：觀察組以清除寶日、調理體素為治療原則。應用烏優-13味丸和寒水石-21味散為主藥，胃體潰瘍應用寒水石-21味散，阿木日-6和如達-6為輔藥，胃角潰瘍應用黑冰片-10味丸，阿木日-6和巴特爾-7味丸為輔藥，胃竇潰瘍應用阿木日-6和黑冰片-10味丸為輔藥，胃底潰瘍應用黑冰片-10味丸和阿木日-6為輔藥，胃潰瘍活動期應用阿木日-6為輔藥，胃潰瘍愈合期應用烏優-13味丸，寒水石-21味散和阿木日-6，黑冰片-10味丸為主藥，伊和湯和如達-6為輔藥。胃潰瘍疤痕期應用寒水石-21味散和黑冰片-10味丸為主藥，阿木日-6為輔進行治療，并按發病原因和癥狀進行辨證用藥。對照組以抑制胃酸，保護胃黏膜為治療原則，給予奧美拉唑40mg/d，阿莫西林2000mg/d，克拉霉素500mg/d，同時與以上用藥原則給予蒙藥方劑。以上用藥方法以回顧性研究得出的結論為依據，且現均應用于內蒙古自治區國際蒙醫醫院。

2.2.2 1周用藥1次，1個月為1療程。

2.2.3 觀察方法:以治療順序記錄用藥情況，主要臨床癥狀以及實驗室檢查結果。觀察對比治療前后的主要臨床癥狀，實驗室檢查結果，評價總有效率，總療程，評價臨床療效。

2.2.4 評分標準同回顧性研究

2.2.5 統計處理:使用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。兩組獨立樣本的比較應用X2，檢驗以a=0.05檢驗水準進行假設檢驗。

2.3 結果

2.3.1 觀察組和對照組1～4周治療總有效率如表9-12所示。

表9 觀察組和對照組之治療后第一周有總效率情況

注：與對照組比較。(P>0.05)

表10 觀察組和對照組之治療后第二周有總效率情況

注：與對照組比較。(P>0.05)

表11 觀察組和對照組之治療后第三周有總效率情況

注：與對照組比較。(P>0.05)

表12 觀察組和對照組之治療后第四周有總效率情況

注：與對照組比較。(P>0.05)

2.3.2 觀察組和對照組各類型治療后總有效率情況表

表13 觀察組和對照組各類型治療后總有效率

注：與對照組比較。(P>0.05)

2.3.3 觀察組與對照組治療前后癥狀，實驗室檢查結果情況(表14所示)

表14 觀察組與對照組治療前后癥狀，實驗室檢查結果情況

:注：與對照組比較。(P>0.05)

2.4 討論：蒙醫學與西方現代醫學為兩種醫學體系，兩種醫學體系的理論指導、用藥原則，用藥方法均有差異。蒙醫學注重整體理論，將宇宙、社會、人體以及人的各個臟器視為整體，用藥時強調病因用藥。蒙醫學尤其注重體素平衡，用藥時注重調理體素的平衡。

胃潰瘍可納入蒙醫學“胃寶日病”范疇而用藥。治療時以清除寶日，調理體素為用藥原則應用烏優-13味丸和寒水石-21味散為主藥。胃體潰瘍應用寒水石-21味散、阿木日-6和如達-6為輔藥，胃角潰瘍應用黑冰片-10味丸、阿木日-6和巴特爾-7味丸為輔藥，胃竇潰瘍應用阿木日-6和黑冰片-10味丸為輔藥，胃底潰瘍應用黑冰片-10味丸和阿木日-6為輔藥，胃潰瘍活動期應用阿木日-6為輔藥，胃潰瘍愈合期應用烏優-13味丸、寒水石-21味散和阿木日-6、黑冰片-10味丸為主藥，伊和湯和如達-6為輔藥，胃潰瘍疤痕期應用寒水石-21味散和黑冰片-10味丸為主藥，阿木日-6為輔進行治療，并按發病原因和癥狀進行辨證用藥。

在臨床用藥當中針對胃潰瘍的病因，病理變化以及癥狀的同時注重整體觀，調理體素，以激發人體的自我修復能力從而使觀察組與對照組均獲得了較好的臨床療效。

兩組1～4周總有效率(P>0.05)無明顯差異。而兩組各臨床體征治療前、治療后均有差異(P<0.05).即觀察組臨床療效優于對照組。以上表明純蒙藥治療胃潰瘍是一種較好的臨川用藥方法。

各類型臨床總有效率83.33%～100%。其中胃竇潰瘍臨床療效為83.33%，與其他類型有顯著差異(P<0.01)。4種類型胃潰瘍臨床療效均大與83.33%，因此蒙藥治療胃潰瘍為一種療效較好的治療方法。

觀察組與對照組的主要臨床癥狀均行t檢驗后，規律性疼痛、節律性疼痛、燒灼樣痛、噯氣等治療前后有顯著差異(P<0.05)。觀察組實驗室檢查t檢驗結果為幽門螺桿菌、便隱血治療前后有顯著差異(P<0.05)。以上表明蒙藥治療胃潰瘍能有效緩解規律性疼痛，節律性疼痛，燒灼樣痛，噯氣等癥狀。

3 結論

蒙醫治療胃潰瘍具有毒副作用少，遠期療效好等特點。本研究第一部分選擇了內蒙古國際蒙醫醫院2011年1月～2013年12月之間應用蒙藥治療的，符合胃潰瘍診斷標準的病例進行回顧性研究，總結出胃潰瘍病蒙醫藥治療優選的方法與方劑。第二部，蒙醫治療胃潰瘍臨床療效，評價研究治療前后癥狀，實驗數據變化，分析觀察組與對照組得出臨床療效。對146例病例進行回歸性研究有效率為96.57%。

根據上述資料臨床評價研究中以清除寶日，調理體素為治療原則,應用烏優-13味丸和寒水石-21味散為主藥，但在疤痕期胃潰瘍為用烏優-13味丸。這符合蒙醫臨床用藥規律，烏優-13味丸為寶日病熱性期的用藥劑。

蒙藥治療胃潰瘍臨床療效評價研究中總有效率達87.87%。臨床療效優于蒙西醫結合治療胃潰瘍，且毒副作用少，遠期療效好，同時為蒙藥治療胃潰瘍的臨床研究提供參考資料。蒙藥有著天然、療效可靠、服用方便、毒副作用小等優勢。我們將繼承并發揚前人的經驗，繼續發揮傳統優勢，為蒙醫藥各界系統治療胃潰瘍奠定基礎。

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R291.2

B

1006-6810(2017)09-0011-04

2017年5月15日收稿