地諾前列酮栓聯合宮腔紗布填塞治療兇險性前置胎盤剖宮產術中大出血效果觀察

高麗(濮陽市婦幼保健院 婦產科 河南 濮陽 457000)

地諾前列酮栓聯合宮腔紗布填塞治療兇險性前置胎盤剖宮產術中大出血效果觀察

高麗
(濮陽市婦幼保健院 婦產科 河南 濮陽 457000)

目的觀察地諾前列酮栓聯合宮腔紗布填塞治療32例兇險性前置胎盤剖宮產術中大出血臨床效果。方法選取2013年8月至2016年10月濮陽市婦幼保健院收治的兇險性前置胎盤剖宮產術中大出血患者64例，根據治療方案分組，各32例。對照組接受宮腔紗布填塞治療，觀察組接受地諾前列酮栓聯合宮腔紗布填塞治療。觀察對比兩組手術情況(出血量、輸血患者比例、手術用時)與術后情況(術后失血量，術后發熱、住院時間)。結果觀察組出血量少于對照組，輸血患者比例低于對照組，手術用時短于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)；觀察組術后失血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)，兩組術后發熱發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論地諾前列酮栓聯合宮腔紗布填塞治療兇險性前置胎盤剖宮產術中大出血，止血效果顯著，能縮短患者治療時間，促進術后恢復，減少術后失血量。

地諾前列酮栓；宮腔紗布填塞；兇險性前置胎盤；剖宮產術

兇險性前置胎盤是指妊娠時胎盤附著于既往剖宮產切口，以胎盤植入率、大出血發生率高為主要特征，并可導致彌漫性血管內凝血、休克、早產、宮腔感染等并發癥。隨著剖宮產術廣泛應用于高危妊娠，兇險性前置胎盤發生率不斷上升[1]。目前，臨床多采用宮腔紗布填塞治療前置胎盤剖宮產術中大出血，但該治療方式其對兇險性前置胎盤術中大出血治療效果有待驗證。地諾前列酮栓常用于催產、引產以及產后出血治療，其與宮腔紗布填塞聯合治療兇險性前置胎盤剖宮產術中大出血臨床報道較少。本研究選取兇險性前置胎盤剖宮產術中大出血患者64例，分組探討地諾前列酮栓聯合宮腔紗布填塞的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2016年10月濮陽市婦幼保健院兇險性前置胎盤剖宮產術中大出血患者64例。根據治療方案分組，各32例。對照組年齡為24～39歲，平均(28.27±3.43)歲；孕周為23～42周，平均(33.68±4.65)周；中央性前置胎盤22例，邊緣性前置胎盤10例；單胎妊娠28例，雙胎妊娠4例。觀察組年齡為23～40歲，平均(29.36±3.44)歲；孕周為24～40周，平均(32.10±4.05)周；中央性前置胎盤23例，邊緣性前置胎盤9例；單胎妊娠29例，雙胎妊娠3例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經濮陽市婦幼保健院倫理委員會審核通過，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2治療方法對照組接受宮腔紗布填塞治療，方法如下：①自制250 cm×6 cm紗布，經高壓滅菌后生理鹽水浸濕備用；②成功剝離胎盤后將紗布用卵圓鉗夾住一端，從剖宮產切口置入，自宮底而外方向，左右折疊緊密填塞，子宮切口處預留一段紗布，經宮頸口送入陰道2～3 cm，左右折疊緊密填塞子宮下段。觀察無活動性出血后迅速縫合切口，注意縫合時避開紗布，以免紗布難以取出。24～48 h后將紗布取出。觀察組于對照組基礎上，應用地諾前列酮栓(Controlled Therapeutics (Scotland) Limited，國藥準字：H20090484)，將1枚栓劑放置于后穹窿處，于陰道外留有足夠長引線以便取出。12 h后取出后放置第2枚，第2枚亦應在12 h內取出。

1.3觀察指標觀察對比兩組手術情況(出血量、輸血患者比例、手術用時)。比較兩組術后情況(術后失血量、術后發熱、住院時間)。

2 結果

2.1手術情況觀察組出血量少于對照組，輸血患者比例低于對照組，手術用時短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2術后情況觀察組術后失血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)，兩組術后發熱率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后情況比較

3 討論

兇險性前置胎盤屬婦產科急癥與重癥，臨床研究顯示，剖宮產后二次妊娠兇險性前置胎盤發病率為2.5%，且發病率與剖宮產次數呈正相關[2]。兇險性前置胎盤術中大出血發生較突然，病情進展快，若未及時有效控制出血可引發急性多臟器功能衰竭，對母嬰生命造成巨大威脅。

宮腔紗布填塞為產科一種古老止血方法，近年來因該方法具有保留生殖能力等優勢而重新受到臨床關注。現代醫學認為該方法止血原理為通過刺激宮體感受器，使神經中樞發出子宮收縮信號，激發子宮收縮，從而可減少出血；其機械壓迫作用可使血流速度減緩，從而促進血小板凝集，凝血因子釋放，使局部血栓堵塞血管斷端，防止持續性出血[3]。此外，由于胎盤剝離后，子宮下段收縮性降低，剝離面縫扎較困難，而宮腔紗布填塞治療相對剝離面縫扎更為簡便，且起效迅速。李戰飛等[4]研究顯示，宮腔紗布填塞應用于前置胎盤術中出血，能使約90%患者得到有效止血，但術后仍有再發出血發生可能。地諾前列酮栓為天然前列腺素，能使子宮平滑肌細胞內游離鈣釋放增加，從而增高子宮內壓力，宮腔內開放血竇與血管受壓迅速閉合，從而減少出血[5]。該藥物主要優勢在于可有效控制產后出血，與宮腔紗布填塞聯合可彌補后者術后再出血率高等缺陷。本研究結果顯示，觀察組出血量、術后失血量少于對照組，手術用時、住院時間短于對照組(P<0.05)。

綜上，地諾前列酮栓聯合宮腔紗布填塞治療兇險性前置胎盤剖宮產術中大出血，止血效果顯著，能縮短治療時間，促進術后恢復，減少術后失血量。

[1] 黃安茜,譚艷娟,包凌云,等.超聲聯合磁共振檢查對植入型兇險性前置胎盤的診斷價值[J].中華急診醫學雜志,2014,23(5):567-569.

[2] 王文,劉正平,傅瑤.前置胎盤伴植入的危險因素分析[J].廣東醫學,2016, 37(7):1009-1012.

[3] 周金財,劉建.宮腔-陰道填紗在前置胎盤剖宮產術宮頸管出血中的應用觀察[J].重慶醫學,2015,44(32):4574-4575.

[4] 李戰飛,劉慧冰,史保珍,等.前置胎盤剖宮產術中止血方案的研究[J].實用醫學雜志,2014,30(2):264-366.

[5] 鄭美鳳,鄭東月.地諾前列酮與雙球囊導管用于促宮頸成熟的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(10):824-826.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.048

2017-03-19 )