不同骨折創傷患者的血漿D-二聚體水平分析

歐志紅，王滋華

（廣西桂林市中醫醫院，廣西 桂林 541000）

臨床研究

不同骨折創傷患者的血漿D-二聚體水平分析

歐志紅，王滋華

（廣西桂林市中醫醫院，廣西 桂林 541000）

目的分析不同骨折創傷患者的血漿D-二聚體水平差異。方法以2017年4月-2017年10月為時間區間，選擇我院接受治療的916例骨折患者為研究對象，檢查每例患者的血漿D-二聚體水平，分析血漿D-二聚體在不同骨折創傷中的表達情況。結果脛腓骨骨折、足骨骨折、多發骨折患者的D-二聚體水平明顯高于其他部位骨折，且脛腓骨骨折、足骨骨折、多發骨折患者的D-二聚體陽性率分別為83.63%（143/916）、82.28%（65/916）、59.45%（129/916），明顯高于其他部位骨折（P＜0.05）。急性骨折組D-二聚體水平明顯高于非急性組，且D-二聚體陽性率為66.32%（380/573）明顯高于非急性骨折組的17.78%（61/343）（P＜0.05）。結論不同部位、急性和非急性骨折患者的D-二聚體水平存在一定差異，臨床當中可以根據D-二聚體水平對患者的骨折狀況做出診斷。

不同部位；骨折；血漿D-二聚體

骨折是臨床中多發骨科疾病，需長期臥床接受治療，其中肺血栓、下肢深靜脈血栓為骨折多發并發癥，嚴重者可誘發死亡[1]。及時發現患者的血栓傾向，并針對性救治為保證患者生命健康的關鍵。D-二聚體為纖溶酶降解交聯纖維蛋白后的衍生物，屬于特異性肽段，其水平能夠給直接反映機體內凝血反應亢進引發的纖溶亢進情況，進而判斷血栓的形成情況。本次研究筆者以我院近半年多收治的916例骨折患者為研究對象，分析不同骨折創傷患者的血漿D-二聚體水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中納入916例研究對象，均為2017年4月-2017年10月在我院確診并接受治療的骨折患者。所有患者均對本研究知情，由本人或家屬簽署同意書后納入研究。所有患者的年齡為1歲-98歲之間，平均年齡為（60.11±3.79）歲，其中上肢骨折158例，脊柱骨折123例，股骨骨折168例，脛腓骨骨折171例，足骨骨折79例，多發骨折217例；這其中573例患者為急診骨折，343例為非急診骨折。

1.2 方法 所有患者于入院緊急處理后采集血液標本，采集靜脈血2.7 mL，置于109 mmol/L枸櫞酸鈉溶液0.3 mL的抗凝試管，顛倒混勻3次以上，立即送檢。血液標本離心處理5 min，收集上清液，使用來自日本SYSMEX公司的CS-5100全自動血凝分析儀對D-二聚體進行檢測，儀器采用原裝配套質控品和檢測試劑。

1.3 陽性判定標準 D-二聚體正常水平0.0 mg/L-0.55 mg/L，D-二聚體＞0.55 mg/L為陽性[2]。

1.4 統計學方法 以SPSS 21.0統計學軟件為工具對數據進行分析處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者的D-二聚體水平從0 mg/L-83.5 mg/L不等，平均水平為（4.37±1.71）mg/L，其中441例患者D-二聚體為陽性，陽性率為48.14%。

2.1 不同部分骨折患者D-二聚體陽性率對比 脛腓骨骨折、足骨骨折、多發骨折患者的D-二聚體水平及其陽性率明顯高于其他部位骨折，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 急性、非急性骨折患者D-二聚體陽性率對比 急性骨折患者D-二聚體水平及其陽性率明顯高于非急性患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 不同部分骨折患者D-二聚體陽性率對比

表2 急性、非急性骨折患者D-二聚體陽性率對比

3 討論

創傷骨折在臨床當中極為多見，創傷后，患者的炎癥反應增強，修復、凝血發揮作用，而無論是炎癥反應，還是修復及凝血作用的發揮都需要纖維蛋白的參與，XIII基因作用于纖維蛋白單體，進而發揮作用，生成交聯纖維蛋白，促使凝血發生，在這一過程中繼發性連鎖纖維蛋白溶解（纖溶）系統被激活并發生作用[3]。纖溶系統的主要作用為對血管壁上的纖維蛋白進行分解、降解，溶解已經形成的血栓，促進血液循環，保持血液的通暢流通，能夠提升血管壁的通透性，在組織修復、促進血液循環當中都發揮著重要作用。D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下的衍生物，為穩定性最好的肽段[4]。D-二聚體水平變化，能夠直觀反映繼發纖溶發生狀況，其水平升高表明局部血栓形成的纖溶活性水平高于抗纖溶酶水平。因此對D-二聚體進行檢測，能夠指導臨床準確判斷血栓的形成發證過程。

本研究筆者以我院916例骨折患者為研究對象，檢查每例患者的血漿D-二聚體水平，分析D-二聚體水平及其陽性率狀況。經數據分析發現不同部位骨折患者的D-二聚體水平及其陽性率也存在明顯差異，脛腓骨骨折、足骨骨折、多發骨折患者D-二聚體水平及其陽性率明顯高于其他骨折患者，而其他骨折患者的D-二聚體水平及其陽性率均較低；另外，急性骨折患者明顯高于非急性患者。這一研究結果提示，D-二聚體水平及其陽性率能夠較好地反映不同部位、不同性質骨折患者的血栓形成狀況。

D-二聚體升高在骨折患者當中普遍存在，一般情況下創傷程度越高患者的D-二聚體水平及陽性率越高[5]。本研究中所有患者的D-二聚體水平為0 mg/L-83.5 mg/L不等，平均水平為（4.37±1.71）mg/L，48.14%（441/916）為陽性。提示對骨折患者的D-二聚體水平進行檢測能夠準確反映患者的創傷程度，指導臨床制定科學的救治方案。國內外研究者均指出D-二聚體水平會對患者的預后造成影響，D-二聚體水平越高，術后肺血栓、下肢深靜脈血栓的發生率越高，預后越差。本次研究結果顯示脛腓骨骨折、足骨骨折、多發骨折患者D-二聚體水平及陽性率明顯高于其他骨折患者，而急性骨折患者的D-二聚體水平及陽性率也明顯高于非急性骨折患者。這一研究提示脛腓骨、足骨部位發生骨折各種并發癥發生率高，預后差；另外急性骨折并發癥發生率也更高，預后差。

綜上所述，不同部位、急性和非急性骨折患者的D-二聚體水平各不相同，脛腓骨骨折、足骨骨折、多發骨折，臨床中可以根據D-二聚體水平對患者的骨折狀況做出診斷。

[1]牟巖濤. 不同部位創傷骨折患者D-二聚體水平臨床分析[J].中國繼續醫學教育, 2016, 8(11): 51-52.

[2]曾令偉. 不同年齡段下肢骨折病人血漿D-二聚體及纖維蛋白原水平變化及意義[J]. 浙江創傷外科, 2015, 20(4):761-762.

[3]張巖, 周正楠, 張子韜, 等. 創傷患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原與骨折部位及創傷程度的相關性研究[J]. 實用骨科雜志, 2016, 22(8): 706-710.

[4]賈軍巖. 分析不同骨折創傷患者的血漿D-二聚體水平[J]. 中國醫藥指南, 2016, 14(36): 67.

[5]謝濤江, 羅翼, 藍勇波, 等. 血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平與骨創傷患者創傷程度的相關性[J]. 現代生物醫學進展,2017, 17(15): 2934-2936.