炎癥性腸病的臨床、內鏡和病理特征分析*

崔秀秀 徐萍萍# 徐五琴 王文軍 奚衛珍 汪玉蘭 何池義 韓 真#

皖南醫學院附屬弋磯山醫院消化內科1(241000) 病理科2

炎癥性腸病的臨床、內鏡和病理特征分析*

崔秀秀1徐萍萍1#徐五琴2王文軍2奚衛珍1汪玉蘭1何池義1韓 真1#

皖南醫學院附屬弋磯山醫院消化內科1(241000)病理科2

炎癥性腸病(IBD)是一種累及胃腸道的慢性炎性疾病，其診斷需結合臨床表現、內鏡和組織病理學結果。目的探討IBD的臨床特征、內鏡表現和病理特征。方法回顧性分析2010年1月—2017年4月皖南醫學院附屬弋磯山醫院99例IBD患者[包括61例潰瘍性結腸炎(UC)和38例克羅恩病(CD)患者]的臨床特征、內鏡表現和病理特征。結果與CD患者相比，UC患者的年齡明顯增高，腹瀉、血便發生率升高(P<0.05)，腹部包塊發生率降低(P=0.015)。UC以全結腸型多見，CD以回結腸型多見；UC組接受5-氨基水楊酸(5-ASA)治療的比例高于CD患者(90.2%對71.1%，P=0.014)。2例UC患者內鏡下顯示黏膜緩解，CD患者為3例。UC組織病理學可見隱窩分支(57.1%)、隱窩扭曲(76.2%)、隱窩萎縮(54.8%)、隱窩不規則(28.6%)。78.9%的CD患者可見潰瘍，炎癥浸潤程度較重，以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主，非干酪樣肉芽腫檢出率為15.8%。結論UC患者確診年齡較大，以腹瀉和血便為主要表現，5-ASA為主要治療藥物之一，內鏡下有不同程度的黏膜出血和潰瘍，組織病理學以隱窩結構改變和炎癥浸潤為主。CD患者病變為節段性病灶，組織病理學表現以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主的慢性炎癥，部分可見非干酪樣肉芽腫。

結腸炎， 潰瘍性； Crohn病； 組織學； 治療

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)是一種病因尚不十分明確的腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)和克羅恩病(Crohn’s disease, CD)，其診斷需結合臨床表現、內鏡、影像、病理等結果綜合評價[1-3]。目前研究發現UC主要為黏膜和黏膜下層炎，而CD則為全層炎；組織病理學標本多來自于內鏡下活檢，但取材深度不能完全到達肌層，故對IBD的診斷，特別是CD的診斷增加了難度。

隨著對IBD發病機制和治療研究的深入，以及以英夫利西單抗為代表的多種生物制劑的應用，對治療效果的評價從最初的臨床癥狀緩解，到內鏡下黏膜愈合緩解以及生物學指標(如CRP、糞鈣衛蛋白等)緩解，逐漸提出了深度緩解(deep remission)的概念[4]，其定義為臨床癥狀緩解和內鏡下黏膜愈合。研究發現內鏡下黏膜緩解與延長臨床緩解時間、降低再次住院率和降低結腸切除率密切相關，同時對預測疾病復發具有重要意義[5-6]。……