快速康復治療對胃癌手術患者免疫功能的影響研究

趙成波，劉效峰

1.山東省濟南市第七人民醫院消化內科，山東濟南 251400；2.山東省濟南市第七人民醫院普外科，山東濟南 251400

胃癌為臨床治療中一種較為常見的消化道惡性腫瘤，具有較高的發病率和死亡率。目前，臨床上主要應用手術方式對該類患者進行治療。但是手術為一種介入性治療方式，手術操作均會存在一定創傷，進而導致患者免疫功能、術后康復受到一定程度的影響[1]。同時加強對接受手術治療的患者行快速康復治療，對患者免疫功能改善、術后快速康復均具有重要意義。該次研究主要探討對接受胃癌手術治療患者行快速康復治療對患者免疫功能產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院于2016年2月-2017年2月期間收治的胃癌患者共66例作為對象。入選標準：術前經胃鏡檢查、病理檢查確診為胃癌者；術前行輔助檢查，未發生遠處轉移者；在知情研究情況下自愿加入研究并簽署知情同意書者。排除標準：術前接受新輔助化療及放療者；術前輸血、手術操作期間行造瘺術者；同時合并有急性腸梗阻者；術前行腹、胸、盆腔增強CT檢查，發生遠處轉移者。按照隨機數字法，將入選患者分為對照組、觀察組。對照組33例，性別：男20例，女13 例；年齡：43～75 歲，平均（62.3±3.2）歲；腫瘤分期：1例為Ⅰ期，9例為Ⅱ期，18例為Ⅲ期，5例為Ⅳ期；手術方式：6例為根治性全胃切除術，7例為根治性近端胃大部切除術，20例為根治性遠端胃大部切除術。觀察組 33例，性別：男 19例，女14例；年齡：42～75歲，平均（61.8±3.6）歲；腫瘤分期：2 例為Ⅰ期，10 例為Ⅱ期，15例為Ⅲ期，6例為Ⅳ期；手術方式：7例為根治性全胃切除術，9例為根治性近端胃大部切除術，17例為根治性遠端胃大部切除術。在入選者一般資料構成對比上，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規圍手術期治療，具體治療如下：術前，對患者行全面的營養評估，同時行健康宣教，對患者講解疾病及治療相關知識和注意事項；術前1 d給予患者10 mL的乳果糖（國藥準字H20065730），防止存在于胃腸道的過量氣體、糞便對手術操作產生影響；術前指導患者禁水8 h，禁食10 h；術前留置導尿管，術后48 h將管道拔除；術前留置胃管，在術后第5 d，患者開始經口進少量水，患者術后未出現腹脹、引流液渾濁、嘔吐等癥狀時，術后6～7 d將胃管拔除；術中給予非控制性輸液；留置2～3根的腹腔引流管，患者經口進水后未出現明顯吻合口瘺，且引流液量少、色淡時可將導管拔除，留置時間為7 d左右；術前30 min、術后實施2 h后、手術結束后，均給予頭孢呋辛，預防感染。

觀察組患者給予快速康復治療，具體治療如下：①術前，對患者實施全面的營養評估，加強健康宣教；②術前1 d，讓患者口服10 mL的乳果糖，防止胃腸道存在糞便、過量氣體對手術操作產生影響；③對患者實施胸腺五肽（國藥準字：H20056810）和參芪扶正注射液（國藥準字：Z19990065）進行治療；④術前患者禁食5 h，術前2 h在醫護人員指導下服用濃度為5%的200 mL葡萄糖；⑤麻醉成功后行導尿管留置，術后24 h將導管拔除；⑥術前行鼻腸營養管留置，術后第1天經營養管間斷推注100 mL的溫開水，術后第2天間斷、緩慢推注200 mL濃度為5%的葡萄糖，術后第3天行腸內營養制劑鼻飼，并經口飲進少量水，第4天將胃管拔除，逐漸行半流質飲食；⑦術中給予控制性輸液，在血壓、循環能夠維持穩定情況下，盡量將輸注液體減少；⑧留置1～2根腹腔引流管，術后3～4 d拔除；⑨術前0.5 h、手術操作2 h后、術后給予頭孢呋辛，預防感染。

1.3 觀察指標

分別于術前及術后1 d、術后3 d抽取患者空腹血作為樣本， 送化驗室行 IgG、IgM、IgA、CD4+、CD4+/CD8+水平檢測，觀察患者各項指標水平的變化情況。

1.4 統計方法

研究數據均選用SPSS 20.0統計學軟件，行統計學分析；計量資料以（x依s）表示，比較行t檢驗；計數資料選用（%）表示，比較行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

接受相應方案治療后，在術后1 d，2組患者的CD8+水平均有明顯上升，IgG、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM水平均有明顯下降，與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05），但組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，2組患者的CD8+水平均有明顯降低，IgG、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM 水平均有明顯上升，但觀察組的降低和上升幅度均顯著大于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

我國為胃癌的高發區，且發病率多年來均居高不下。隨著我國醫療設備及診治技術水平的不斷提高，同時疾病預防越來越受到重視，胃癌患者的病死率得到一定程度的下降，但是該病的發生及病死率均還相對較高，在惡性腫瘤中位居第2位[2]。因此，加強對胃癌的有效治療措施進行深入研究，對促進患者術后康復效果的提高具有重要意義。

表1 2組患者免疫功能相關指標變化情況(x依s)

目前，臨床上主要應用手術方式對胃癌患者進行治療。手術操作可引起腸道細菌移位、解剖結構改變、應激狀態、炎癥反應、腸道神經紊亂等，使得機體內環境遭受一定損失，進而引發相應變化[3]。已有研究表明，手術創傷會使患者術后免疫功能有一定程度的下降，對患者術后康復產生嚴重影響[4]。該次研究結果顯示， 在術后 2 d，2 組患中的 IgG、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM水平均有明顯下降，CD8+水平均有明顯上升。這表明，對患者行胃癌手術治療后，其免疫系統遭受一定損傷。快速康復治療為一種近年來在歐美部分國家得到廣泛推廣的一種外科治療理念。快速康復外科理念指的是通過在患者圍手術期行一系列針對性措施，使其術后應激得到有效抑制，保護其機體免疫功能，促進其胃腸功能得到有效恢復，促進患者術后營養狀況得到有效改善，進而使患者術后得到更快康復，降低術后并發癥的發生風險，改善預后。諸多研究臨床研究結果已顯示，將快速康復治療應用于胃腸道手術圍手術期能夠取得明顯效果，可更好保護患者免疫功能遭受損傷，促進其機體得到更快恢復[5]。在該次研究中，對觀察組患者行快速康復治療后，該組患者術后3 d免疫功能改善程度顯著大于對照組。

綜上所述，在結束胃癌手術治療患者圍術期行快速康復治療，可有效降低患者免疫功能損傷，促進患者術后得到更好康復。

[1]周春暉,黃彥華,孔凡創,等.快速康復外科在肝癌肝切除術中的應用及對細胞免疫功能的影響[J].浙江醫學,2016,14(1):645-646.

[2]周楊,朱元增,孫培春,等.快速康復外科對腹腔鏡胃癌根治術患者炎癥反應和免疫功能的影響[J].中外醫療,2017,9(8):77-78.

[3]楊春艷,楊瑞,宋宇龍.麻醉管理中應用快速康復外科策略對患者免疫功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,12(5):296-297.

[4]張會明,李艷華,袁志勇.快速康復外科對老年腹腔鏡膽囊切除術圍手術期細胞免疫功能的影響[J].河北醫藥,2016,18(7):88-89.

[5]吳忠亮,莫立顯,張武坤,等.快速康復外科對結直腸癌限期手術患者術后體液免疫功能的影響[J].中國繼續醫學教育,2016,2(19):207-208.