腰-硬聯合麻醉在老年下肢大隱靜脈曲張手術中的應用

銀守河，王道合，蔡於福

武威腫瘤醫院麻醉科，甘肅武威 733000

隨著我國老齡化進程的不斷加快，老年下肢手術逐漸增多。下肢大隱靜脈曲張手術是其最重要也最為多見的一種手術類型。大隱靜脈是人體最長的皮下淺靜脈，從人體足背靜脈弓內側端，經內腳裸前方，直至腹股溝處[1]。大隱靜脈曲張是老年男性最為多見的血管外科疾病，該病有一定治愈難度，治愈后存在反復發作特點，對患者的生活質量有嚴重負面影響。下肢大隱靜脈曲張手術是治療大隱靜脈曲張的有效方式。由于老年人自身生理功能減退，常伴有其他基礎慢性病，手術中麻醉方式的選擇對手術效果影響較為顯著。該次研究為探討并分析大隱靜脈曲張術采用腰-硬聯合麻醉的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年-10月收治的60例行老年下肢大隱靜脈曲張手術患者，按照患者的麻醉方式的不同將其分為研究組（n=30）與對照組（n=30）。研究組男25 例，女 5 例，年齡 52～77 歲，平均年齡（63±2.5）歲。靜脈曲張史最短3年，最長14年。對照組男24例，女6 例，年齡 54～77 歲，平均年齡（64±2.5）歲。 靜脈曲張史最短2.5年，最長13.5年。兩組各方面差異不顯著，無統計學意義。

1.2 方法

研究組的30例患者應用腰-硬聯合麻醉，術前常規禁食禁飲6～8 h，患者入手術室常規監測BP、HR、ECG、SpO2。 開放靜脈通道，經 L2～3或 L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺確認成功后，采取針內針法，取腰穿刺針刺入蛛網膜下腔，抽出針芯，見有腦脊液流出后，緩慢注入腰麻藥1.5～2 mL，拔除腰穿刺針，再向頭側置入硬膜外導管3 cm。平臥后，每2 min用針刺法測定一次感覺阻滯平面，阻滯平面范圍[2]。對照組的30例患者應用連續硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標

記錄應用腰-硬聯合麻醉的研究組與應用連續硬膜外麻醉的對照組患者麻醉后起效時間、完全阻滯時間，并進行組間對比。麻醉鎮痛效果評定：手術過程中完全無痛；良：手術時有輕微不適感或疼痛感；差：手術時偶見劇痛，可忍受[3]。

1.4 統計方法

為確保統計數據的科學性，應用SPSS 22.0統計學軟件來完成該次研究的數據分析。計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用百分率表示，進行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的的麻醉起效時間、完全阻滯時間

應用腰-硬聯合麻醉的研究組患者的麻醉起效時間、完全阻滯時間少于應用連續硬膜外麻醉的對照組，兩組相較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的的麻醉起效時間、完全阻滯時間[（±s），min]

表1 對比兩組患者的的麻醉起效時間、完全阻滯時間[（±s），min]

組別 麻醉起效時 完全阻滯時間研究組（n=30）對照組（n=30）tP 2.5±0.5 5.1±0.8 6.451 0.000 9.1±2.5 12.2±2.6 5.821 0.000

2.2 應用腰-硬聯合麻醉的研究組患者麻醉效果

優21例，麻醉效果良8例，麻醉效果差1例。研究組麻醉效果優良率96.6%；應用連續硬膜外麻醉的對照組患者麻醉效果優14例，麻醉效果良11例，麻醉效果差5例。對照組麻醉效果優良率83.3%；研究組患者麻醉優良率高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（χ2=3.674，P=0.032＜0.05）。

3 討論

大隱靜脈曲張也被稱為“老爛腳”，好發于中年以上男性，近兩年臨床收治的下肢靜脈曲張患者以大隱靜脈曲張為多，大隱靜脈曲張也是外科常見病癥。大隱靜脈曲張的發病人群主要是以從事持久站立工作或者部分重體力勞動者為主，尤以中年男性為主，但是近2年下肢靜脈曲張的發病年齡呈現出年輕化趨勢[4]。大隱靜脈曲張患者表現出的臨床癥狀是下肢淺靜脈的迂曲擴張，發病早期時，患者會有較為明顯的小腿外觀上的改變，若是患者久站時，會感覺到明顯小腿腫脹以及脹痛感，當癥狀越來越嚴重時，會陸續出現“蝌蚪狀”外觀；到晚期則會出現各種并發癥，比如皮膚色素沉著、出現慢性潰瘍經久不愈。大隱靜脈曲張的主要病因可能與下肢靜脈壁軟弱相關，再加上靜脈瓣缺陷和淺靜脈壓力升高，容易出現血栓性靜脈炎、急性出血等并發癥，大隱靜脈曲張病情發展較快，對患者的健康生活與正常工作都有嚴重影響。在臨床治療上主要是手術治療，從根本上消除大隱靜脈曲張造成潰瘍，對減輕患者潰瘍痛苦，對改善患者生活質量作用顯著[5]。

但是，老年下肢大隱靜脈曲張患者由于生理退變，再加上多數老年患者常合并多種疾病，在對患者進行大隱靜脈曲張手術治療時，選擇合適的麻醉方式極為重要[6]。腰-硬聯合麻醉可充分發揮硬膜外麻醉和腰麻的優點，麻醉藥物用量少，也不受手術時長影響。連續性麻醉麻醉藥物用量大，對患者的交感神經系統影響較為顯著，對老年手術患者而言，不利于患者術后清醒與鎮痛。用腰硬聯合麻醉代替連續性麻醉，可降低心肌缺血，亦可以使術后肺不張、肺部感染、低氧血癥、深靜脈血栓、肺栓塞等并發癥的發生率，對機體代謝影響小，可避免全身麻醉的過度抑制，對患者術后康復也有明顯促進作用[7]。在該次研究中，對應用腰-硬聯合麻醉的研究組患者采用腰-硬聯合麻醉，各項麻醉指標都優于采用連續性硬膜外麻醉的應用連續硬膜外麻醉的對照組，組間比較差異有統計學意義。

綜上所述，應用腰-硬聯合麻醉在老年下肢大隱靜脈曲張手術中，麻醉起效快、阻滯完全，對患者而言，用藥量小，神經阻滯完善，麻醉作用時間便于調控，麻醉效果更優，適合在臨床應用與推廣。

[1]張玉,周保剛.腰-硬聯合麻醉在46例老年下肢大隱靜脈曲張手術中的應用[J].中外醫學研究,2016（14）：37-38.

[2]秦海慶.蛛網膜下腔阻滯聯合硬脊膜外腔阻滯麻醉用于下肢靜脈曲張手術[J].上海醫學,2014（6）：520-521.

[3]劉琉,雷碧波.新麻醉方式對患者下肢大隱靜脈曲張手術后療效的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014（32）：3619-3620.

[4]王薇.腰-硬聯合麻醉在大隱靜脈曲張手術中的應用[J].當代醫學,2011（2）：61.

[5]趙亞麗.聯合阻滯麻醉在激光結合內鏡治療大隱靜脈曲張微創手術中的應用[J].中國實用醫藥,2013（19）：160-161.

[6]張汝輝,侯彥江.大隱靜脈曲張的手術治療分析[J].醫學信息：中旬刊,2010（10）：2752-2753.

[7]趙萬祥.大隱靜脈曲張傳統手術與分段縫扎手術復發率的比較[J].求醫問藥,2011（8 下半月）：63.