老年人下腹部及下肢手術中麻醉方法效果比較

曾洪

內江市東興區人民醫院麻醉科，四川內江 641000

使用腰-硬聯合麻醉見效相當快，并且肌肉完全，同時還能夠通過硬膜外導管將給藥時間進行有效的延長，從而就能有效的實現時術后的硬膜外鎮痛。隨著近年來醫療技術的不斷發展，這種技術在下腹部和下肢手術的進行中已經得到了廣泛的應用，老年人因為脊麻平面擴展比較快，并且本身的心血管調節能力不足，因此在實際的手術中，如果麻醉方式選擇不夠科學，就會對其的血液循環造成影響，嚴重影響患者術后的恢復，由此就可以看出科學的選擇麻醉方法在老年患者治療中的重要性[1]。該文主要研究低濃度布比卡因腰一硬聯合麻醉在老年人下腹部及下肢手術中的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院在2015年4月-2016年9月收治的100例老年擇期手術患者作為研究對象，手術的部位均為下腹部和下肢，隨機將其分為對照組和觀察組，每組各50例，其中觀察組男性28例，女性22例，年齡在66～82 歲，平均年齡（71.3±4.5）歲，對照組，男性 27 例，女性 23 例，年齡在 63～81 歲，平均年齡（70.1±2.5）歲，兩組在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者在麻醉前均需要禁食禁水，在患者手術前30 min肌肉注射0.1 g魯米那和0.5 mg阿托品；在進入手術室以后需要建立1組靜脈通道接平衡液；在手術進行中根據實際的出血情況進行輸血或者進行血漿代替品的補充，低濃度持續給氧；對患者的心電圖、血氧飽和度以及血壓需要密切的監測，在麻醉以前需要將平衡液常規擴容至200～300 mL，患者保持側臥位，在頭稍高腳底位，然后選擇L2～4間隙使用直入法進行穿刺[2]。對照組患者使用0.5%的布比卡因腰-硬膜外麻醉，觀察組使用0.375%的布比卡因腰-硬膜外麻醉。比較兩組的麻醉效果和對患者血液循環的影響。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的麻醉效果以及麻醉后對患者血液循環的影響，關于對血液循環的影響需要以血壓下降30%為標準。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理實驗數據，在計量資料使用（±s）進行表示，然后采用t檢驗；計數資料則使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比

觀察組患者的麻醉起效時間和阻滯完善時間與對照組相比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比（±s）

表1 兩組患者麻醉效果對比（±s）

組別 麻醉起效時間 阻滯完善時間對照組（n=50）觀察組（n=50）1.36±0.51 1.44±0.62 6.78±2.21 7.03±2.43 tP 4.021＞0.05 4.389 0.05

2.2 兩組患者麻醉對血液循環的影響

觀察組患者沒有出現血液循環影響，對照組有8例出現血液循環影響，占16%，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

從醫學的角度來說，麻醉就是通過使用藥物或者其他的方式使患者進入到暫時沒有知覺的狀態，這樣就能使患者避免承受巨大的痛苦，從而為手術或者其他的檢查能夠順利有效的進行[3]。麻醉學就是通過麻醉的相關理論以及技術和臨床知識將患者手術的疼痛消除，確保患者的安全。麻醉藥物進入人體的途徑比較多，通常情況下使用的方法有椎管內麻醉、區域阻滯、神經阻滯以及局部浸潤麻醉等。手術中具體麻醉方式的選擇需要根據患者以及手術的實際情況進行確定。老年人因為其心肺功能較差，因此在給藥前需要進行小劑量的擴容，給予200～300 mL的平衡液，脊麻的時候需要將時間保持在30～40 s，在注射藥物以后應該及時的調整患者的體位，將平面控制在T10以下；因為老年人對麻醉藥物本身比較敏感，因此進行麻醉的時候應該盡可能的在保證麻醉效果前提下減少藥物的使用，這樣就能有效的避免由于麻醉藥物使用過多對患者的機體造成負擔[4]。單一的硬膜外麻醉在實際的手術應用中往往容易受到操作的影響，硬膜外腔組織分隔，都會導致出現神經阻滯無效或者阻滯不全的現象，一旦出現阻滯不全的情況，就需要使用靜脈全麻進行輔助，這時就會對呼吸造成極大的干擾，麻醉的風險和管理難度都會相應的增加，使用腰-硬膜外麻醉能夠有效的進行神經阻滯，并且麻醉效果能夠得到保證，麻醉藥物的使用量也比較少，也正因為如此，就會降低局麻可能產生的毒性反應，相比較氣管插管全麻而言，這種麻醉方式不需要占用氣道，從而就可以避免老年患者出現拔管或者插管的反應，對降低術后心肺并發癥的發生有重要意義，而且能夠降低靜脈復合藥物的用量，對老年患者術后認知障礙的發生率能夠進行有效的控制[5]。在實際的腰-硬膜外麻醉中，因為老年人的心肺功能較差，因此在給藥前必須進行200～300 mL的平衡液擴容，在進行麻醉的時候需要將藥物的推注時間維持在30～40 s之間，因為老年人對麻醉藥物本身比較敏感，因此就需要盡可能的降低藥物的用量，藥物的用量少也能有效的降低由于局麻可能產生的毒性反應。該次研究中觀察組患者使用0.375的布比卡因腰-硬膜外麻醉，在麻醉起效時間和阻滯完善時間方面與對照組差異放棄統計學意義（P＞0.05）；在對血液循環的影響方面，觀察組患者沒有出現血液循環影響，對照組有8例出現血液循環影響，占16%，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此就可以看出使用0.375的布比卡因腰-硬膜外麻醉，能夠有效的降低患者術后不良反應的發生率，同時麻醉效果也能夠得到保證，基于老年人機體的特殊性，在實際的手術中，必須科學的進行麻醉方式的選擇，這樣才能有效的降低麻醉對患者機體的影響，有效的促進手術治療效果的不斷提高。

綜上所述，觀察組和對照組在麻醉效果方面差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者麻醉以后的血液循環的影響明顯低于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，使用低濃度布比卡因腰-硬膜外麻醉方法對老年人下腹部或者下肢手術患者進行麻醉，麻醉效果能夠得到充分的保證，同時對患者的巡血液循環影響較小，值得在臨床上推廣使用。

[1]李百艷,朱世明,顧靜凡.腰麻-硬膜外聯合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術的麻醉優勢[J].中國現代藥物應用,2015(1):149-150.

[2]付穎,劉丹,陳婷婷,等.布比卡因與羅哌卡因在老年下腹部及下肢手術患者腰-硬聯合麻醉中的應用效果對比[J].臨床合理用藥雜志,2015(33):74-75.

[3]甘鏡明.羅哌卡因和布比卡因腰硬聯合麻醉在高齡患者下腹部及下肢手術中的應用[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(20):86-88.

[4]雒小平,隋向前,陳民為,等.七氟醚全麻聯合硬膜外麻醉對老年腹部手術的麻醉效果及心肌保護作用觀察[J].浙江創傷外科,2015,20(5):1037-1039.

[5]曹仲華.老年人腹部手術中應用七氟醚與異丙酚麻醉對其術后認知功能的影響性考察[J].中國社區醫師,2017,33(1):40.