以工作量為基礎的醫院績效改革初探

王艷霞

摘要：醫院績效分配工作中存在一定問題，如何采取適宜的措施已經成為人們研究的重點內容。本文對以工作量為基礎的醫院績效分配改革工作進行分析，對該種分配改革體系進行闡述，希望為醫院績效分配工作的開展提供一定啟發。

關鍵詞：工作量；基礎；醫院績效分配改革；體系

一、收支結余為依據的績效分配模式

在我國大多數醫院實行的是收支結余績效分配制度，主要優點是反映了醫院的成本核算結果，有利于提高醫護人員增收的積極性，有利于提高醫院的經濟效益，核算方法直觀簡單，操作比較容易，長時間形成了慣性運轉，但隨著時代的發展其缺陷和不足日漸顯現。

（一）收支結余比例的設制以人為經驗為主，很難確保比例的合理性。

（二）收支結余績效分配是以收入增加為主，忽視效率重視收入。績效數量和創收數量成正比，必然會促使醫務人員借助創收的手段對醫院整體及科室收入進行增加。并且，為追求利益最大化，多收費、亂收費等情況屢見不鮮，科室通過巧立名目的方式向前往醫院就醫的患者收取各種費用，要求患者進行不必要的檢查，引導患者進行高昂價格藥品及技術的消費，最終使患者承受較大的經濟負擔，“看病貴”、“看病難”、醫患矛盾激化的問題屢見不鮮，造成不好的社會影響。對患者利益產生較大的損害，同時對醫院社會聲譽產生一定負面影響，對醫院的長遠發展比較不利。雖然醫務人員及院方可以從中獲取更多收益，經濟效益最大化讓醫院無法對自身應盡的社會責任進行履行，違背了公立醫院的公益性原則。

（三）以結余為衡量的尺度，無法全面反映和體現不同科室、不同醫療服務高技術、高風險、高勞動強度。以結余核算科室的績效，會使有醫技手段輔助治療的科室，收入就多，獲得的結余也就高，而提供基本醫療服務的科室就很吃虧，就會形成靠業務能力的臨床科室比不上靠設備的醫技科室，同時導致職業道德素養較高的醫務人員無法獲取更多報酬，這些醫務人員處處為患者考慮，付出較多勞動，但是獲取的績效卻極低，例如，中醫、兒科等科室醫務人員的工作量較大，但是法定收費價格不高，收不抵支的情況時有出現，存在較多的不合理。

（四）以收入作為統一評價標準，容易忽視新技術的開展。科室要提高醫療技術服務水平，就必須學習、開展新項目、新技術，同時也要承擔成本費用，科室為降低成本，增加結余，大多會對新經濟增長點的開辟、優秀項目的開發工作漠不關心，科室的發展受到阻礙，對醫院長期發展以及工作效效率的提升有較大的影響，醫療資源造成了不必要的浪費，也與我國衛生部門的規定相背。

（五）單純的追求經濟效益，容易形成金錢文化，尊重管理理念無法有效形成，不能充分體現以人為本，不能營造良好醫院文化。

二、以工作量為基礎的醫院績效分配改革思路分析

目前，隨著我國醫改的發展趨勢，應由收支結余轉向以工作量為核算基礎并與質量考核相結合的分配方法。在醫院運營過程中績效分配工作與醫院職工切身利益息息相關，如何對其進行科學分配已經成為人們研究的重點內容。所謂績效，即對表現優秀的醫院職工進行獎勵，對消極怠工的職工則需要進行適當的懲罰，秉承“獎勤罰懶”的原則開展工作。獎懲力度方面的控制以及醫院績效分配方面的工作均是一門學問，在操作方面復雜性較高，預先制定的指標方案的落實效果往往不盡人意。基于此醫院需要將工作量當作基礎，適應新常態、保障公益性，優化資源配置，控制醫療成本，強化服務意識，提高醫療質量，堅持效率優先、兼顧公平，建立健全長效激勵機制，調動積極性、增強主動性、激發創造性，使績效分配工作向關鍵崗位、表現出色的人才以及臨床一線偏移，根據各自的系數指標對績效進行分配，進而對醫院職工工作效率及積極性進行激勵，為醫院經濟效益的提升貢獻力量，同時控制醫療成本，提高運行效率、醫療質量，為醫院運營及管理工作的開展奠定堅實基礎，為群眾提供安全、有效、方便的醫療衛生服務。

三、以工作量為基礎的醫院績效分配體系

（一）績效總量控制。績效總量控制、持續發展、每年年初可根據醫院發展目標和財務年度預算，確定績效分配總量，科學有效的利用資源，保證可持續發展。

（二）臨床醫技行政科室績效。依據醫院總體發展目標，將工作量核算、質量考核和成本控制相結合。依照臨床單元核算、醫技單元核算、行政后勤單元核算等三個核算單元分別進行。將績效最大程度的貫徹執行，分配到每一個具體的部門及科室。

1.工作量的設制具體體現在醫療服務項目上，應注重實際操作能力，體現技術難度、風險程度、工作強度、創新力度和學科特點。

2.綜合質量績效考核應以醫院發展為導向，將各職能部門具體管理要求及臨床管理重點關鍵指標進行量化，建立健全醫院質量考核目標管理體系，體現量質結合、多勞多得。使醫療服務優質高效。

3.成本控制、厲行節約，把科室績效總量與成本做加減關系，讓醫護人員明確知道，增加工作量同時，也要降低成本。

4.積極推進科室二級分配，科室可依據醫院分配原則，結合科室業務特點制定科室二級分配方案，著重體現工作量、臨床質量、科研、新技術、勞動紀律、病人滿意度等因素，成立科室核算小組，實行科主任負責制，將績效落實到每個工作人員，讓醫務人員明確績效的來源，同時兼顧科、組、成員，既確保對學術權威的勞動所得高度，又確定組員的積極性的提升。

5.財務部門將各部門上交的個人明細發放表落實分配到每位工作人員身上。

四、以工作量為核算基礎產生的良好效果

將工作量當作基礎的醫院績效分配機制遵循效率優先兼顧公平，經濟效益和社會效益共同發展的原則，全成本核算、質量考核等方式又可以為績效分配改革工作開展創造有利條件，為醫院內部的凝聚力的提升及和諧發展奠定基礎。以工作量為基礎的醫院績效分配方法的公平性及科學性，能夠對公立醫療單位過分看重經濟利潤、“看病貴”等方面的問題進行糾正，將收入方面的目標權重下調。在以工作量為基礎的醫院績效分配改革工作開展前，不同科室之間聯系較少，小集體利益便是其中的一個重要特點，醫技及臨床科室之間的關系較不和諧，在改革工作開展之后，不同科室之間具有一定的利益聯系，因此彼此之間開始進行更多溝通，進而對醫院整體凝聚力進行提升，能夠將全心全意為病人服務當作工作的指導方向，并且對自身工作的積極性有所提高。整體經營狀況和醫院職工個體產生聯系的情況下，不同科室的醫院職工可以進行有效配合，同時各個科室職工能夠對自身專業水平進行提升，并且人際關系方面變得更加和諧，進而推動醫院文化的建立，同時良好的醫院文化氛圍使全體職工產生了向心力和凝聚力，為醫院進一步做強做大奠定了基礎。

五、結語

總結全文，在長期實踐過程中人們已經對醫院績效分配方面的工作進行總結和深入分析，結合工作量方面的情況對績效進行合理分配。上文已經對以工作量為基礎的醫院績效分配改革工作進行分析，對具體的體系進行闡述，各醫院在對績效進行分配時可以參考文中觀點及方法，可以將工作量作為基礎內容，切實做好質量控制及經濟分配等方面工作，為醫院工作效率的提升及結構優化創造有利條件，讓醫院的發展受益無窮。