頭顱CT/MRI在熱性驚厥診療中的應用*

洪居陸，李慧，馮紅梅，高明勇，潘愛珍

（廣東省佛山市第一人民醫院 1.影像科，2.胸腹放療科，廣東 佛山 528000）

頭顱CT/MRI在熱性驚厥診療中的應用*

洪居陸1，李慧2，馮紅梅1，高明勇1，潘愛珍1

（廣東省佛山市第一人民醫院 1.影像科，2.胸腹放療科，廣東 佛山 528000）

目的對熱性驚厥（FS）診療中頭顱CT/MRI應用情況進行分析，指導臨床合理選擇影像學方法。方法調查2012～2014年該院FS住院患者的頭顱CT或MRI應用情況，分析2種影像學方法的檢查率和圖像異常率。結果頭顱影像學檢查率為55.0%（238/433），頭顱CT和MRI（含磁共振波譜學）平掃檢查率分別為92.4%（220/238）和8.8%（21/238），兩者均有為1.3%（3/238）。影像學異常率為20.2%（48/238），CT和MRI圖像異常率分別為17.7%（39/220）和52.4%（11/21），差異有統計學意義（P＜0.05）。單純性熱性驚厥（SFS）和復雜性熱性驚厥（CFS）影像學檢查率分別為51.7%（165/319）和64.0%（73/114），差異有統計學意義（P＜0.05）。SFS和CFS影像學異常率分別為22.4%（37/165）和15.1%（11/73），差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在FS診治過程中，臨床醫生應根據FS類型及個體情況選擇合適的影像學方法，避免過度檢查。

熱性驚厥；影像學；電子計算機斷層掃描，體層攝影術；磁共振成像

熱性驚厥（Febrile seizure，FS）是發熱誘發的驚厥，曾稱高熱驚厥，是兒童最常見的驚厥性疾病，6個月～5歲幼兒患病率為2.0%～5.0%[1]。FS不屬于癲癇性疾病，但與癲癇密切相關，FS后癲癇患病率為2.0%～7.0%，是正常人群2～10倍[2]。FS診治、與癲癇相關性研究是近年研究熱點[3-6]。目前，國內尚無FS診治的全國性指南，國內學者積極學習國外指南[7]和提出診治的指導性意見[2，8-9]。影像學在癲癇的治療和隨訪中發揮重要作用[10-14]，但與FS相關的影像學研究報道仍較少[15-16]。本文擬對2012～2014年廣東省佛山市第一人民醫院住院FS患者的頭顱影像學應用情況進行調查，對存在的問題進行分析并提出應對策略，以指導臨床合理選擇影像學方法，避免過度檢查。

1 資料與方法

1.1 FS定義及研究標準

美國兒科學會（American Academy of Pediatrics，AAP）2011年版FS指南[14]中FS定義：6個月～5歲兒童，發熱狀態下出現驚厥發作（體溫≥38.0℃），無中樞神經系統感染證據和明確病因，亦沒有無熱驚厥的病史。

單純性熱性驚厥（simple febrile seizure，SFS）指6個月～5歲兒童全面性FS發作，持續時間＜15 min，發作次數≤1次/d，排除其他神經系統急癥且無神經系統缺陷。復雜性熱性驚厥（complex febrile seizure，CFS）指部分或全面性FS發作，持續時間≥15 min，發作次數≥2次/d，呈局限性驚厥發作，發作后可有暫時性肢體運動障礙或Todd’s麻痹，或既往有神經系統缺陷。納入標準：①年齡1個月～15歲兒童；②發熱（體溫≥38.0℃）并有驚厥發作。剔除標準：①年齡≤6個月或＞5歲；②有神經系統感染、既往有新生兒驚厥和其他誘因所致的驚厥；③其他急性癥狀性驚厥。

1.2 資料來源

借助廣東省醫療機構病案統計管理系統（版本V 4.0），獲得本院2012～2014年494例FS患者的病歷資料；利用嘉和電子病歷軟件（版本Version 6.0）和麥德影像歸檔和通信系統（picture archiving and communication systems，PACS）軟件（版本PACStation 3.0）分別獲得住院病歷和影像學（CT/MRI）資料。

1.3 資料處理和圖像分析

回顧性分析符合研究標準的FS患者，記錄性別、年齡、FS類型，是否有腦電圖、頭顱CT/MRI資料。將FS患者圖像從PACS工作站以醫學數字成像和通信（digital imaging and communications in medicine，DICOM）3.0格式導出，存儲于移動硬盤。由2位神經系統影像診斷經驗豐富的高年資醫師，在不知道病史情況下，利用PhilipsdICOM Viewer軟件（版本2.5.1.1）分析圖像，意見不統一時協商一致。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以率或百分比表示，用χ2檢驗；對計量資料行正態性檢驗及方差齊性檢驗，方差齊時采用單因素方差分析或t檢驗，否則采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

FS患者433例，其中SFS患者319例，CFS患者114例，占總住院人次的0.2%（433/253 353），占兒童總住院人次的1.9%（433/22 271）。男性268例，女性165例；年齡（2.17±1.14）歲。FS患者的年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。腦電圖檢查率為53.6%（232/433），異常率為9.1%（21/232）。

頭顱影像學檢查率為55.0%（238/433），頭顱CT平掃和MRI[含磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）]平掃檢查率分別為92.4%（220/238）和8.8%（21/238），兩者均有為1.3%（3/238）。影像學檢出異常率為20.2%（48/238），CT圖像檢出異常率為17.7%（39/220），MRI圖像檢出異常率為52.4%（11/21）差異有統計學意義（χ2=14.001，P=0.000）。SFS影像學檢查率為51.7%（165/319），CFS影像學檢查率為64.0%（73/114），差異有統計學意義（χ2=5.142，P=0.023）。SFS影像學檢出異常率為22.4%（37/165），CFS影像學檢出異常率為15.1%（11/73），差異無統計學意義（χ2=1.701，P=0.192）。見圖1、2。

頭顱影像學異常主要包括：腦發育不良占54.9%（28/51），腦白質脫髓鞘變性灶占19.6%（10/51），蛛網膜或脈絡膜囊腫占11.8%（6/51）。

圖1 CT平掃

圖2 MRI平掃

3 討論

FS有典型年齡特征和自限性，多數患兒首次發作后不再發作。AAP的FS指南預測FS復發的危險因素為[17]：①首次發作年齡小（≤15個月）；②一級親屬有FS病史；③CFS；④相對低體溫時驚厥發作；⑤驚厥發作前發熱時間短（≤1 h）。無上述危險因素，復發率為14.0%；有上述1或2個危險因素，復發率分別為23.0%和32.0%；≥3個危險因素，復發率為80.0%～100.0%。我國學者袁萍等[9]也有類似報道。研究顯示，發熱1 h內、1～24 h和24 h后發生驚厥，FS再發率分別為44.0%、23.0%和13.0%[2]。

FS發展為癲癇的危險因素為[8]：①首次發作年齡＞3歲；②一級親屬有癲癇病史；③CFS；④FS發作≥4次。無上述危險因素，癲癇發生率為1.0%；有1個危險因素，癲癇發生率為2.0%；具有2、3個危險因素，癲癇發生率為10.0%。研究顯示，FS后癲癇發病率為2.0%～7.0%，而10.0%～15.0%癲癇患者有FS病史[2]。劉海燕等[18]對300例FS患者臨床隨訪分析，發現7.7% FS轉為癲癇，而轉為癲癇組與未轉為癲癇組患兒在性別、初發年齡、初發體溫、驚厥家族史、圍產期異常及腦電圖異常方面均無差異。

臨床工作中，多數FS患兒僅需門急診處理，無需住院治療。意大利抗癲癇協會FS指南提出住院條件[7]：①不能排除正在進行的發作是中樞神經系統感染等其他疾病癥狀時；②首次發作年齡≤18個月；③CFS；④無明確家族史。本研究中FS占同期住院患兒0.2%，遠低于文獻的3.0%～7.8%[18]，而SFS和CFS所占比率分別73.7%和26.3%，與文獻基本相符[8，19]。

根據FS定義，診斷FS必須排除中樞神經系統感染和器質性病變。腰穿腦脊液檢查是診斷中樞神經系統感染的有創性方法，必須符合相關指征。腦電圖是中樞神經系統感染無創性檢查方法之一，但FS發作期或發作間期均可能檢出背景慢波或異常放電，無論是癲癇樣波發放還是陣發性異常慢波活動均不能預測FS復發或癲癇的發生，故目前觀點認為，無論SFS還是CFS，均不必常規行腦電圖檢查[2，8]。本研究中FS腦電圖檢查異常率為9.1%，與文獻相符[18]。

頭顱CT/MRI是神經系統最常用的無創性檢查方法，CT/MRI平掃可早期檢查出頭顱結構性病變，如腦發育不良、腦積水、腦膿腫或腦腫瘤，增強更有助于腦炎、腦膿腫或腦腫瘤的診斷。隨著影像技術快速發展，MRI新技術如彌散加權成像、波譜成像、腦功能成像等技術已逐漸應用于FS和癲癇的診斷[10-15]。目前，專家不推薦SFS常規使用CT/MRI檢查，但對于CFS，要根據個體情況分析，如出現局灶性神經系統異常、發育異常、神經皮膚病灶或頭圍異常等情況時，應行CT檢查，如條件許可MRI檢查更佳；因FS持續狀態患者，可能出現海馬損傷而有繼發性癲癇的風險，故建議常規隨訪頭顱MRI檢查[19]。

本組FS頭顱影像學檢查率為55.0%，SFS、CFS影像學檢查率分別為51.7%和64.0%，雖然前者低于后者，但前者已＞50.0%，有影像學應用指征把握不嚴的嫌疑，需引起臨床注意。進一步分析頭顱影像學方法后發現，CT檢查率達92.4%，但檢出異常率僅為17.7%；而MRI檢查率僅為8.8%但檢出異常率達52.2%，MRI檢查異常率遠遠高于CT。什么原因導致臨床放棄檢出異常率如此之高的MRI而選擇CT？筆者認為存在如下原因：①CT平掃檢查無需預約，隨到隨做；②CT掃描速度極快，即使在無鎮靜條件下，只要家長配合使患兒保持靜止狀態即可完成，如在鎮靜或睡眠條件下檢查效果更佳；③MRI檢查時間長，檢查前需要麻醉醫師配合實施鎮靜麻醉，且所有檢查須預約，等待時間長；④平均住院日是醫院績效考核的主要指標之一。基于上述原因，并且CT可快速排除顱內占位和出血，因此，FS診療中CT成為臨床首選，但并不是最佳的影像學方法。如何引導臨床在FS診療中選擇更有效的MRI，筆者提出以下建議：①FS患兒集中檢查，提前做好麻醉工作；②采用專門設備檢查，由專門技師、護士負責；③適當精減、優化檢查序列，以縮短掃描時間；④加強醫患溝通，在征得家屬同意條件下，可出院后再行MRI隨訪檢查。

綜上所述，FS有典型年齡特征和自限性，多數患兒首次發作后不再發作，但少數有復發和繼發癲癇的風險。在FS診治過程中，臨床醫生需根據FS類型及個體情況選擇合適的影像學方法，避免過度檢查。

[1]CHUNG S. Febrile seizures[J]. Korean J Pediatr, 2014, 57(9): 384-395.

[2]蔣莉, 袁萍. 熱性驚厥診治相關問題[J]. 中國當代兒科雜志, 2015, 17(6): 539-542.

[3]HUSSAIN S, TARAR S H. Febrile seizrues:demographic, clinical and etiological profile of children admitted with febrile seizures in a tertiary care hospital[J]. J Pak Med Assoc, 2015, 65(9): 1008-1010.

[4]SCOTT R C. Consequences of febrile seizures in childhood[J]. Curr Opin Pediatr, 2014, 26(6): 662-667.

[5]PAVLIDOU E, HAGEL C, PANTELIADIS C. Febrile seizures: recentdevelopments and unanswered questions[J]. Childs Nerv Syst, 2013, 29(11): 2011-2017.

[6]KAPUTU K M C, MAFUTA M E,dUBRU J M, et al. Epidemiology and characteristics of febrile seizures in children[J]. Rev Med Liege, 2013, 68(4): 180-185.

[7]郭虎, 鄭幗. 熱性驚厥處理指南解讀[J]. 實用兒科臨床雜志, 2011, 26(6): 467-468.

[8]鐘建民. 熱性驚厥的臨床診治策略[J]. 實用兒科臨床雜志, 2012, 27(24): 1856-1859.

[9]袁萍, 蔣莉. 再談熱性驚厥預后與防治研究進展[J]. 中國實用兒科雜志, 2014, 19(2): 101-103.

[10]SHINNAR S, BELLO J A, CHAN S, et al. MRI abnormalities following febrile status epilepticus in children: the FEBSTAT study[J]. Neurology, 2012, 79(9): 871-877.

[11]孫泓泓, 呂長磊, 白芝蘭, 等. 動脈自旋標記在難治性顳葉內側癲癇發作間期的應用[J]. 實用放射學雜志, 2012, 28(12): 1862-1865.

[12]林玉姣, 張志強, 許強, 等. 低頻振幅分析的功能磁共振成像對額葉癲癇的研究[J]. 臨床放射學雜志, 2013, 32(11): 1542-1545.

[13]張曉楠, 程敬亮, 王斐斐, 等. 有或無海馬硬化的顳葉癲癇患者丘腦DTI變化的分析[J]. 實用放射學雜志, 2014, 30(1): 34-38.

[14]王曼, 柳溪, 暴云鋒, 等. 磁源性影像在局灶性腦皮質發育不良患者癲癇灶定位和療效預測中的應用[J]. 中華放射學雜志, 2015, 49(2): 85-88.

[15]HESDORFFERd C, CHAN S, TIAN H, et al. Are MRI-detected brain abnormalities associated with febrile seizure type[J]. Epilepsia, 2008, 49(5): 765-771.

[16]邵曉麗, 周忠蜀, 洪聞, 等. 氫質子核磁共振波譜在熱性驚厥中的臨床應用[J]. 實用兒科臨床雜志, 2007, 22(5): 373-380.

[17]PATTERSON J L, CARAPETIAN S A, HAGEMAN J R, et al. Febrile seizures[J]. Pediatr Ann, 2013, 42(12): 249-254.

[18]劉海燕, 崔其亮. 小兒驚厥300例臨床分析[J]. 中國當代兒科雜志, 2002, 4(6): 513-514.

[19]PROVENZALE J M, BARBORIAKd P, VANLANDINGHAM K, et al. Hippocampal MRI signal hyperintensity after febrile status epilepticus is predictive of subsequent mesial temporalsclerosis[J]. Am J Roentgenol, 2008, 190(4): 976-983.

Application of head CT or MRI indiagnosis and treatment of febrile seizure*

Ju-lu Hong1, Hui Li2, Hong-mei Feng1, Ming-yong Gao1, Ai-zhen Pan1
(1.department of Radiology, 2.department of Radiotherapy for Thoracic and Abdominal Tumors, the First People’s Hospital of Foshan, Foshan, Guangdong 528000, China)

ObjectiveTo analyze the application of head CT or MRI indiagnosis and treatment of febrile seizure (FS) so as to guide reasonable selection of imaging methods in clinic.MethodsThe application of CT or MRI in head examinations for inpatient with FS in our hospital from 2012 to 2014 were investigated, and the imaging examination rate and the image abnormal rate were analyzed.ResultsThe total rate of head imaging examination for the FS patients was 55.0% (238/433). The examination rates of head CT and MRI (included MRS) plain scan were 92.4% (220/238) and 8.8% (21/238) respectively, among which 1.3% (3/238) of FS cases accepted both CT and MRI plain scan. The abnormal rate of imaging was 20.2% (48/238). The abnormal rates of CT and MRI images were 17.7% (39/220) and 52.4% (11/21) respectively, there was statistically significant difference (P＜ 0.05). The imaging examination rates of simple febrile seizure (SFS) and complex febrile seizure (CFS) were 51.7% (165/319) and 64.0% (73/114) respectively, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05). The abnormal image rates of SFS and CFS were 22.4% (37/165) and 15.1% (11/73) respectively, and there was no statistical difference (P＞ 0.05).ConclusionsClinicians should choose an appropriate imaging method according to the type of FS and individual condition in the course ofdiagnosis and treatment for FS.

febrile seizure; imaging; computerized tomography; magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1005-8982.2018.02.012

1005-8982（2018）02-0061-04

R445.2

A

2016-06-16

2015年廣東省佛山市醫學重點專科培育項目（No：Fspy3-2015013）

（童穎丹 編輯）