老年冠狀動脈旁路移植術后應用痰熱清注射液的療效分析

朱貴軍，張慧，陳興澎，王亞宏，蔡巍巍，姜淑娟，張蕾，張紹杰

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院 1.心外科；2.檢驗輸血科，河南 洛陽 471009）

老年冠狀動脈旁路移植術后應用痰熱清注射液的療效分析

朱貴軍1，張慧2，陳興澎1，王亞宏1，蔡巍巍1，姜淑娟1，張蕾1，張紹杰1

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院 1.心外科；2.檢驗輸血科，河南 洛陽 471009）

目的探討痰熱清注射液在心臟外科手術后輔助治療的臨床效果。方法選取2014年1月-2016年2月于該院行冠狀動脈旁路移植術560例患者，共有122例≥65歲行冠狀動脈旁路移植術的患者入選，隨機分為治療組和對照組，治療組術后常規應用痰熱清注射液聯合頭孢呋辛預防性治療，對照組單用頭孢呋辛預防性治療。比較痰熱清注射液的療效，分析治療組與對照組術后肺部并發癥、呼吸機使用時間、重癥監護時間、住院時間、患者體溫變化及化驗血常規等臨床指標。結果治療組痰熱清聯合頭孢呋辛的總有效率為95.08%（58/61），對照組單用頭孢呋辛的總有效率為78.69%（48/61），經卡方檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），痰熱清聯合頭孢呋辛的有效率高于單用頭孢呋辛。治療組術后體溫下降到正常時間、白細胞數下降到正常時間、呼吸機使用時間、住院時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論≥65歲高齡患者行冠狀動脈旁路移植術后應用痰熱清注射液輔助治療效果明顯，痰熱清注射液可減輕術后患者的炎癥反應，為高齡患者術后平穩過度保駕護航。

痰熱清注射液；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；冠狀動脈旁路移植術；心外科

近年來，心臟外科的高齡患者呈增加趨勢。高齡患者本身機體功能退化，免疫力下降，術后發生肺部并發癥及全身炎癥反應尤為突出。臨床上只能不停地升級抗生素，然而濫用抗生素確非規范之舉，無形中輔助用藥在現實中已然流行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年2月在本院行冠狀動脈旁路移植術的560例患者中篩選122例≥65歲的患者。納入標準：所有患者均在本院或外院行冠脈造影術，明確冠脈病變嚴重，難以完全支架植入治療，有部分患者支架植入后再次心肌梗塞，有部分患者合并室壁瘤形成或致瓣膜返流，都有明確的術前3個月以內的冠脈造影資料。術前常規心臟超聲多普勒、心電圖等評估心功能，左室射血分數＜40%的患者圍手術期使用主動脈內球囊反搏儀輔助心功能的可能性較高。隨機分為治療組和對照組，各61例。治療組術后常規應用痰熱清注射液聯合頭孢呋辛預防性治療，對照組術后單用頭孢呋辛預防性治療。治療組男性35例，女性26例；年齡65～82歲，平均（73.50±8.50）歲。對照組男性32例，女性29例；年齡65～79歲，平均（72.00±7.00）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，積極地術前準備，完善檢查，常規行冠狀動脈旁路移植術，術后帶管入重癥監護室，呼吸機輔助呼吸。治療組用痰熱清注射液（上海凱寶藥業股份有限公司，10 ml／支）治療，痰熱清注射液30 ml加人5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100 ml，12 h/次，靜脈滴注，一般用藥時間3～5d。術后常規檢測體溫，監護室每天胸片評估肺部情況，術后第1、3及5天檢測血常規觀察白細胞計數。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床資料比較

治療組術后體溫下降到正常時間、白細胞數下降到正常時間、呼吸機使用時間和住院時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床資料比較 （n =61，d，±s）

表1 兩組治療后臨床資料比較 （n =61，d，±s）

組別 體溫下降到正常時間 白細胞數下降到正常時間 呼吸機使用時間 住院時間對照組 3.995±0.358 8.821±2.737 5.579±1.924 13.737±2.557治療組 3.579±0.326 6.363±1.886 3.684±1.858 12.105±2.355 t值 3.743 3.218 3.088 2.046 P值 0.001 0.003 0.004 0.048

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（χ2=3.864，P=0.049）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （n =61）

3 討論

隨著我國人口老齡化，以及醫學技術的進步，心臟外科高齡患者越來越多，≥65歲接受冠狀動脈旁路移植術高齡患者呈增長趨勢，高齡患者本身機體功能退化，尤其≥65歲的高齡患者抵抗力下降更加明顯，術后并發癥較多，尤其是肺部及全身炎癥反應更顯突出。作為臨床醫師只能不停地升級抗生素，也是無奈之舉。一方面政策出臺，濫用抗生素已成重點打擊對象；另一方面患者對治療的期望值已不同以往，要求越來越高。在研究中，≥65歲的高齡患者冠狀動脈旁路移植術后單用頭孢呋辛鈉風險較高，而聯合應用痰熱清注射液的治療組風險降低，療效明顯。

常規治療一般選用抗生素對癥處理，但效果往往不理想，在采用在抗生素基礎上加用痰熱清注射液治療，提高了患者治療效果，縮短了患者住院時間，反而減輕了患者的經濟負擔。痰熱清注射液是純中藥制劑，由黃芩、山羊角、熊膽粉、金銀花及連翹等中藥組成，其中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、涼血，現代藥理研究其含有的黃芩甙有抗變態反應作用：山羊角味咸具有清熱、鎮驚、明目及解毒等作用；熊膽味苦，可清熱解毒、化痰解痙；金銀花味甘，清熱解毒、宣肺解表及抑菌抗炎；連翹味苦，具有清熱解毒、疏風散結之功效。諸藥合用具有抗病毒、抗炎、清熱、解毒、稀釋痰液及改善通氣功能，減輕咳嗽、咯痰及氣喘等作用[1]。已有的很多臨床研究顯示痰熱清可以有效治療呼吸道感染，慢性阻塞性肺疾病以及糖尿病患者合并肺部感染[2]。對于≥65歲行心臟大手術的患者來說，本身手術過程對其就是很大的打擊，有時甚至是致命的打擊，所以術后合用傳統中藥制劑也是一種明智的選擇。

有研究報道，在急性肺損傷動物模型中，痰熱清降低干預組的腫瘤壞死因子Ⅸ、白細胞介素B、白細胞介素8的含量以及中性粒細胞比例，減輕炎癥損傷[3]。對于≥65歲接受冠狀動脈旁路移植術高齡患者來說，術后出現肺部并發癥的幾率較高，對于需要長時間機械輔助通氣的患者來說，氣管切開難免，此類患者肺部情況更糟。有研究報道氣管切開后的肺部感染已成為重癥患者病死的重要原因之一[4]。而單用抗生素在實踐中總是力度不夠。頭孢菌素是抗生素類的藥物，抗生素與痰熱清注射液聯合使用，能增強藥物的治療效果，有助于藥效更好地發揮作用，同時加快患者臨床癥狀的消失，縮短治療時間，在一定程度上也減少了治療中不良反應的發生，有利于患者身體的康復[5]。在臨床工作中醫師總要借助一些輔助措施，選擇痰熱清輔助治療，起到了較好的效果。有研究報道，痰熱清注射液可減少慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者T細胞產生的細胞因子白細胞介素17及其誘導的趨化因子白細胞介素8的釋放，從而減少中性粒細胞在氣管內的聚集，表明痰熱清注射液在抑制炎癥方面也有著重要作用[6]。

研究表明，痰熱清注射液是治療肺部感染的有效藥物，可改善患者的臨床病癥和指標，提高疾病的治愈率，不會引發過多不良事件，具有較高的使用安全性，這對于改善高齡患者預后具有重要的臨床價值[7]。≥65歲的高齡患者冠狀動脈旁路移植術后發生肺部感染的可能性高于正常群體，此類患者體質差，合并癥多，有時令人束手無策，然而聯合應用中藥制劑痰熱清注射液后收到了意想不到的效果。

本研究表明在≥65歲接受冠狀動脈旁路移植術的高齡患者術后，抗生素聯合痰熱清注射液的治療效果優于單用抗生素。痰熱清注射液能減少圍手術期炎性細胞因子的釋放，增加抗炎因子生成，從而減輕炎性反應程度，保護肺能[8]。老年患者術后聯合使用痰熱清注射液和抗菌藥物治療，可有效減少患者臨床癥狀，臨床療效顯著，而且不良反應較少，安全性高[9]。其治療效果可能與痰熱清本身具有抗病毒、抗炎、清熱、解毒、稀釋痰液、減輕咳嗽、咯痰及氣喘等作用有關，是否還有其他機制參與有待進一步研究。本文由于納入研究的數據證據及患者數有限，還需大量的臨床研究，進一步證實痰熱清注射液的療效及安全性。

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[3]蔣旭宏, 黃小民, 何煜舟. 痰熱清注射液對急性肺損傷大鼠肺內炎癥因子的影響[J]. 中華急診醫學雜志, 201l, 20(10): 835-838.

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[7]韋思尊, 陳斯寧, 馮原, 等. 痰熱清注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者細胞因子和肺功能影響的研究[J]. 中國中醫急癥, 2011, 20(9): 1402-1403.

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[9]王淑華, 高霞, 張玲玲, 等. 痰熱清聯合抗菌藥物治療老年患者肺部感染的臨床療效分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2016, 4: 780-782.

Application effect of Tanreqing Injection in patients over 65 years with coronary artery bypass grafting

Gui-jun Zhu1, Hui Zhang2, Xing-peng Chen1, Ya-hong Wang1, Wei-wei Cai1, Shu-juan Jiang1,Lei Zhang1, Shao-jie Zhang1
(1.department of Cardiac Surgery; 2.department of Blood Transfusion, Luoyang Central Hospital Aff i liated to Zhengzhou University, Luoyang, Henan 471009, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of Tanreqing Injection in adjuvant therapy after cardiac surgery.MethodsRetrospective study was carried out in 122 patients older than 65 in ourdepartment after coronary artery bypass grafting from January 2014 to February 2016. They weredivided into two groups at random: the treatment group (61 cases) with postoperative routine application of Cefuroxime combined with Tanreqing Injection preventive treatment, the control group (61 cases) with simple Cefuroxime preventive therapy. The curative effect of Tanreqing injection was observed. The clinical indicators of both groups such as postoperative pulmonary complications, time of use of breathing machine, intensive care time, temperature changes of the patients, time under intensive care, length of hospital stay, and blood test were analyzed.ResultsThe total effective rate of the treatment group (95.08%) was significantly higher than that of the control group (78.69%,P＜ 0.05). There were significant differences in the time of body temperature lowering to normal, the time of WBC returning to normal, the time of use of breathing machine and the time of hospital stay between the two groups (P＜ 0.05).ConclusionsIn the patients over 65 years, the effect of adjuvant treatment with Tanreqing injection is obvious after coronary artery bypass transplantation. It can reduce the postoperative inflammatory response and provide elderly patients with a stable postoperative rehabilitation. Its curative effect still needs further clinical observation.

Tanreqing Injection; coronary heartdisease; coronary artery bypass grafting; cardiac surgery

10.3969/j.issn.1005-8982.2018.02.019

1005-8982（2018）02-0090-03

R541.4

A

2016-05-03

（李科 編輯）