運用品管工具降低中心靜脈置管堵管率

賈會哲，譚曉歡，李衛杰，王 偉

（河北省定州市人民醫院ICU，河北 保定 073000）

品管圈（Quality Control Circle,縮寫QCC）簡稱QCC小組。本次品管圈活動針對臨床護理過程中中心靜脈導管堵塞的頻發現象，為避免再次置管增加穿刺風險、加重患者痛苦及經濟負擔[1]，于2016年5月～2017年2月開展“降低中心靜脈置管堵管率”為主題的品管活動，有效降低了中心靜脈置管堵管率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本ICU為綜合ICU，開放床位15張。現有護理人員28名，其中男護士2名，女護士26名，副主任護師1名，主管護師3名，護師18名，護士6名。品管圈成員共10名，圈長1名，輔導員1名，圈員8名，自制中心靜脈置管登記表及中心靜脈導管堵管登記表，每班負責登記，1名圈員負責督查。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組。2016年5月12日在護理部會議上提出開展品管圈活動，2016年5月20日科室實行投票方式、自愿原則，成立品管圈小組，推薦護士長為輔導員，圈長1名，圈員8名，其中護師5名，護士3名，圈會上通過頭腦風暴確定圈名為“守護圈”。

1.2.2 圈能力。因本圈是第一期活動，考慮到我們的實際能力，圈能力總分37.8，以50分為100%，計算圈能力37.8/50×100%=0.756%≈0.76%。

1.2.3 主題選定。采用腦力激蕩法，提出目前急需解決、頻繁出現的問題，采用“5.3.1”評分法選定本次活動主題：降低中心靜脈置管堵管率。

1.2.4 制定計劃。根據品管圈活動步驟，安排具體時間，人員分工，制定活動計劃表，繪制甘特圖。

1.2.5 現狀調查及原因分析。對中心靜脈置管例數及中心靜脈導管堵管例數進行登記，選取2016年6月12日～12月31日進行中心靜脈置管的患者195例為研究對象，其中改善前結果顯示中心靜脈置管87例，出現導管堵管11例，其中8例為不完全堵管，3例為完全堵管，中心靜脈堵管率為12.64%。對收集的數據利用魚骨圖、80/20法則分析中心靜脈導管堵管原因及護理過程中存在的缺陷，繪制柏拉圖，根據表1，找出改善重點，采用頭腦風暴法，進行要因分析，導致中心靜脈導管堵管的主要原因為：（1）護士專業知識缺乏：培訓不到位，沖封管手法不對；（2）操作流程不規范，中心靜脈導管維護流程不完善；（3）護士思想不重視，特殊時間段護士懈怠；未及時沖管；（4）導管固定不妥，導管夾子未靠近心端，導致導管回血。見表1。

表1 改善前中心靜脈導管堵管原因分析

1.2.6 目標設定。根據現狀調查結果，擬定改善目標。目標值=現狀值-改善值（現狀值×改善重點×圈能力），該活動主題的目標值=11-（11×81.82%×0.76）=4.16。

1.2.7 對策擬定與實施。根據要因采取的措施為：（1）修訂中心靜脈導管維護操作流程，每位護士熟練掌握導管維護操作流程并正確應用；（2）提高護士專科知識培訓，要求每位護士熟練掌握導管維護相關專業知識并應用，檢查落實情況；（3）加強特殊時間段護士責任心，護士重視管道管理，能自覺按操作流程操作，輸注高營養液、脂肪乳劑、氨基酸等結束后及時采用SASH封管方法；（4）護士及時查看，妥善固定導管，將導管夾子固定于近心端，管道持續保持良好，無扭曲、打折、受壓[2]。

根據指定的措施，采用PDCA循環結合根本原因分析，逐一完成。

1.2.8 效果確認。對策實施后，對相同時間段進行中心靜脈導管置管例數進行統計，共108例，其中不完全堵管3例，完全堵管1例，中心靜脈導管堵管率為3.70%。將改善前、改善后及目標值進行比較，明確本次品管圈活動的成果。

1.2.9 標準化。經過品管圈活動，修定中心靜脈置管導管維護流程，并組織學習，培訓和落實。

2 結 果

2.1 無形成果

開展QCC，提高了護士分析問題、解決問題及運用品管工具進行質量管理的能力和溝通協調能力，增強了團隊的凝聚力，充分發揮護士的潛能。取得了良好的無形成果。

2.2 有形成果

2.2.1 QCC目標達成率。根據QCC的目標達成率計算公式：目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%，本次QCC活動目標達成率達102.34%。

2.2.2 QCC活動前后中心靜脈導管堵管發生率比較（見表2）

表2 QCC活動前后中心靜脈導管堵管發生率（n，%）

3 討 論

QCC應用于臨床護理工作中，通過成員間的相互協作，采用PDCA結合根本原因分析方法，制定對策并實施，追蹤效果及評價，能促進護理質量的持續改進[3]。

綜上所述，品管圈活動可以有效降低中心靜脈導管置管堵管率，對延長導管留置時間，減輕患者痛苦及經濟負擔，減少置管并發癥，提高護士專業知識水平，提高患者的治療質量有重要意義。

[1]陳 英,譚 最.中心靜脈置管術后導管堵塞的護理對策[J].現代醫藥衛生,2010,26(9):1403-1404.

[2]張淑榮,李森龍,侯繼鳳.不同封管方法對鎖骨下靜脈置管堵管的影響因素[J].承德醫學院學報,2003,20(3):261.

[3]艾 瓊,梁靈芝,鄭靜霞.定時沖管預防中心靜脈導管堵管的護理[J].醫學信息(上旬刊),2011,(19).