川東北帕金森病患者生活質量調查研究及相關因素分析

黃華，趙海燕，桂春燕，潘涼澤，劉春平

達州市中心醫院神經內科，四川達州 635000

川東北帕金森病患者生活質量調查研究及相關因素分析

黃華，趙海燕，桂春燕，潘涼澤，劉春平

達州市中心醫院神經內科，四川達州 635000

目的探討川東北帕金森病患者生活質量影響因素并進行調查研究。方法選取該院2014年1月—2016年12月收治的帕金森病患者中100例作為研究對象，作為研究組，另選取同時期內來該院體檢的身體健康人員100名作為研究對象，作為對照組，給予兩組研究對象使用生活質量指數問卷（QOL-BREF）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定生活質量、睡眠、抑郁和焦慮方面情況。結果研究組在睡眠障礙、焦慮抑郁程度均顯著高于對照組，研究組生存質量(QOL-BREF)顯著低于對照組（P＜0.05）。研究組帕金森癥患者的生存質量和睡眠障礙及抑郁不良情緒嚴重程度呈負相關。結論對帕金森疾病患者的積極治療對其睡眠障礙、抑郁情緒及心理護理的干預都是提升患者生存治療的主要方法。

川東；帕金森病；患者生活質量；影響；因素

作為中老年人群中常見多發的神經性系統疾病之一的帕金森病，其臨床主要病癥為運動障礙癥狀和情緒抑郁等非運動癥狀。這些臨床的運動及非運動癥狀，都是影響帕金森癥患者生存治療問題的重要因素。現階段，針對帕金森病的生存質量相關研究一直備受關注[1]。歐洲醫療機構提出的EuroQoI五維調查問卷是基于患者偏好而設計的生活質量的調查問卷，使用多維效用系統評估出較為全面的單位分支，更加直觀，接受問卷調查者易于接受，此調查問卷多被用于健康調查，影響健康因素調查和臨床中疾病分級程度對比方面。我國醫療結構從2000年已近將EQ-5D在臨床中應用，使用過程中，發現此問卷對國內正常健康人群生活質量評估同樣適用[2]。該院此次使用EQ-5D調查問卷針對臨床治療的帕金森病患生存質量進行評估，探討研究其影響患者生活質量的原因，取得一定效果，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2016年12月收治的帕金森病患者中100例作為研究對象，作為研究組，另選取同時期內來該院體檢的身體健康人員100名作為研究對象，作為對照組。納入標準：患者經過臨床診斷，確診為帕金森疾病診斷標準。排除標準：患者對藥物有依從性和對煙酒有依賴性且有疼痛性疾病；患有其它影響睡眠的疾病，如慢性阻塞性肺病、嚴重性心血管疾病及腦梗疾病；有抗抑郁藥物服用史或正在服用抗抑郁類藥物；精神認知存在障礙，無法正常溝通。研究組帕金森癥患者100例，男性患者80例，女性患者20 例，年齡 45～65 歲，平均年齡(55.1±4.3)歲。對照組健康體檢人員100名，男性70名，女性30名，年齡47～67歲，平均年齡(58.2±6.3)歲。兩組患者基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。所有參與研究的患者均知情同意并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組研究對象，使用問卷調查方式進行評價對比。由該院專科醫生在調查對象知情下進行，對調查對象的神經系統進行檢查，病史登記和使用問卷調查及量表開始評估[3]。問卷調查內容包括：①生存質量測定量表（QOL-BREF）。評估人員生存質量情況。②匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI），評估人員睡眠質量。③漢密爾頓抑郁量表24項版本，評估人員抑郁情緒情況。漢密爾頓總分＞35分，為患者重度抑郁，20～34分為患者中度抑郁。19～9分為患者輕度抑郁。＜8分為患者情緒正常。④漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估人員心理焦慮情況[4]。HAMA總分＞14分，患者肯定有焦慮心情，＞7分，患者存在焦慮心情幾率大，＜6分，患者無焦慮情況。患者進行焦慮評估同時使用PD統一評分量表(UPDRS)、簡易精神狀態量表(MMSE)及日常生活自理能力量表（ADL）。分別分為接受評估人員進行病情分級、智能評估及個人生活能力評估[5]。單因素方差分析生存質量分別與睡眠質量、抑郁程度、焦慮狀況的相關性；分析睡眠、焦慮、抑郁與生存質量的相關性；分析抑郁、焦慮、睡眠質量及PD病情的相關性。

1.3 觀察指標

觀察兩組PSQI各成分、QOL、HAMD、HAMA各成分及總體平均值和標準差。

1.4 統計方法

數據統計應用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組PSQI各成分及總體平均值對比情況，研究組帕金森患者與對照組比較，研究組存在明顯的睡眠障礙、睡眠質明顯下降、入睡時間延、睡眠時間縮短問題，研究組在日間活動功能也較對照組低，兩組在催眠藥物使用和主觀睡眠效率差異無統計學意義。詳見表1。

兩組QOL、HAMD、HAMA各成分及總體平均值對比情況，研究組帕金森患者抑郁及焦慮程度顯著高于對照組健康體檢人員（P＜0.05）。研究組與對照組差異主要在生理領域和心理領域兩方面體現。詳見表2。

研究組患者UPDRS、Hoehn-Yahr分級量表、ADL、MoCA等指標顯著低于對照組健康體檢人員（P＜0.05），研究組生存質量(QOL-BREF)顯著低于對照組（P＜0.05）。具體見表3、表4、表5。

表1 兩組PSQI各成分及總體平均值對比情況[（±s），分]

表1 兩組PSQI各成分及總體平均值對比情況[（±s），分]

組別 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 PSQI對照組研究組t P 0.12±0.56 1.43±0.58 5.314＞0.05 0.49±0.82 1.53±1.25 5.472＞0.05 0.41±0.57 1.23±0.84 5.638＞0.05 0.61±0.82 1.21±1.14 5.347＞0.05 0.91±0.23 1.27±0.43 6.325＞0.05 0.00±0.00 0.18±0.21 7.231＞0.05 0.07±0.15 1.31±0.72 5.314＞0.05 3.12±0.45 7.45±3.24 4.534＞0.05

表2 兩組QOL、HAMD、HAMA各成分及總體平均值對比情況[（±s），分]

組別QOL-BREF生理領域 心理領域 社會領域 環境領域QOL評分HAMD HAMA對照組研究組t P 15.45±0.29 10.12±0.51 11.205＜0.05 15.17±0.30 11.24±0.26 12.951＜0.05 15.36±0.31 13.24±0.29 2.368＞0.05 14.5±0.24 16.4±0.21 11.012＜0.05 62.4±0.11 48.5±1.21 1.955＜0.05 2.9±0.41 13.2±1.78 16.038＜0.05 1.45±0.23 7.42±0.81 16.139＜0.05

表 3 兩組患者 MOS、UPDRS、Hoehn-Yahr分級量表、ADL、MoCA 等指標對比[（±s），分]

表 3 兩組患者 MOS、UPDRS、Hoehn-Yahr分級量表、ADL、MoCA 等指標對比[（±s），分]

組別UPDRS Hoehn-Yahr分級量表ADL MoCA對照組研究組t P 13.87±4.76 21.55±10.54 13.864＜0.05 14.35±2.65 23.45±7.43 14.544＜0.05 57.45±14.83 63.78±15.43 13.453＜0.05 16.56±3.76 22.08±5.43 12.746＜0.05

表4 兩組患者蒙特利爾評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者蒙特利爾評分對比[（±s），分]

組別 視空間與執行 注意與集中 語言 記憶 命名對照組研究組t P 5.6±0.4 3.5±0.6 12.695＜0.05 5.5±0.5 2.2±0.5 11.294＜0.05 2.6±0.4 1.5±0.3 12.391＜0.05 4.7±1.1 2.6±1.2 15.125＜0.05 2.2±0.5 1.1±0.4 14.935＜0.05定向力 抽象思維0.9±0.2 0.5±0.1 10.256＜0.05 6.9±0.4 4.7±0.5 13.258＜0.05

表5 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表5 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

組別 社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能對照組研究組t P 81.5±5.9 68.4±6.3 11.294＜0.05 81.3±4.8 64.8±4.7 12.391＜0.05 82.5±6.1 65.8±5.3 12.125＜0.05 81.6±5.8 65.4±4.6 13.935＜0.05

3 討論

帕金森疾病發病年齡常見于50～60歲以上老年人群中，發病率0.03～0.05%左右。該疾病發病率伴隨年齡增長而上升[6]。該疾病臨床癥狀主要分為兩大類，運動功能障礙和非運動功能障礙。該疾病特點是擁有極高的致死致殘率。

該文在生存質量的單項評分中，心理、生理領域方面帕金森患者與對照組有顯著的差異性，這可能與老年疾病患者中，疾病對心理和生理的影響遠大于軀體的癥狀的影響[7]。研究數據顯示，研究組在睡眠障礙、焦慮抑郁程度均顯著高于對照組，研究組生存質量(QOL-BREF)顯著低于對照組（P＜0.05）。研究組帕金森癥患者的生存質量和睡眠障礙及抑郁不良情緒嚴重程度呈負相關（P＜0.05）。這表明心理和生理的變化反映了生存質量的波動，而心理、生理受多種因素的影響，如睡眠質量。睡眠質量的下降與生存質量的降低有顯著相關性。而在社會和環境領域對生存質量的影響卻無差異。

PSQI評定內容包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個方面。該文發現在對照組的老年人群中，隨著年齡的增加，小便次數增多，睡眠質量亦有所下降，但與正常對照組相比，帕金森患者在睡眠障礙、睡眠時間減少、睡眠效率下降、入睡困難有顯著差異性，這可能與帕金森疾病本身有關，如關節疼痛和強直，癥狀的晝夜節律變化，及藥物的誘導作用以及疾病所并發的抑郁程度相關[8]。

調查顯示，與身體健康人員對比發現，帕金森病患者自身ADL評分情況易受到患者內部因素制約，而患者自身軀體運動癥狀對患者生活質量及生存時間影響最為重大。但是國外研究數據顯示，對于患者生活質量影響因素最多的是患者心理承受及變化情況，患者經受長時間疾病折磨，心理需承擔很嚴重的痛苦。雖然國內外研究成果存在一定爭議，但是根據患者ADL評分發現，對患者生活質量造成影響因素只要還是軀體運動及心理等方面。

帕金森病患者ESS評分方面分析發現，對其生活質量產生影響主要因素為患者神經功能紊亂及NMS數量，與睡眠狀態無明顯關聯性，相關研究顯示，患者在白天出現過度睡眠主要是因為身體乏累或者不適，這樣的生活方式導致患者晝夜顛倒，以至于出現白天疲累精神不濟等情況，導致整個睡眠質量急劇下降，嚴重影響患者生活質量。另外因睡眠紊亂，還會是患者運動能力產生直接影響，白天無精打采，鍛煉或運動時不能專心進行，甚至會因精神不濟出現意外等情況，嚴重危害生命安全。

綜上所述，川東北帕金森患者的生活質量與病情密切相關，對帕金森疾病患者其睡眠障礙、抑郁情緒及心理護理的干預，是提升患者生活質量的主要方法。

[1]孔敏,巴茂文,梁輝,等.采用調查問卷評價帕金森病患者生活質量及影響因素研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(9)∶89-90.

[2]王舒.帕金森病患者非運動癥狀調查及其生活質量影響因素分析[D].南昌：南昌大學,2014，3(9)∶89-90.

[3]尹偉華,劉春風,羅蔚峰,等.帕金森病患者生活質量及影響因素研究 [C]//中華醫學會第七次全國神經病學學術會議論文匯編，2014，4(1)∶32-34.

[4]駱磊,羅巍.151例帕金森病患者健康相關生活質量影響因素的研究[J].浙江醫學,2014,2(1)∶32-34.

[5]高忠明,何吉慶,姜海波,等.帕金森病患者生存質量及影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制,2016,24(10)∶70-72.

[6]李艷,周明珠,干靜,等.帕金森病遠期生活質量分析及治療策略探討[J].中華神經科雜志,2016,49(4)∶27-28.

[7]馬金燕.個性化護理干預對帕金森病患者生活質量的影響[J].現代養生 B,2015，3(5)∶16-18.

[8]蔣剛.綜合護理在改善帕金森病患者生活質量中的影響[J].心理醫生,2015,21(15)∶167-168.

A Survey on Factors of Northeast Sichuan Affecting the Quality of Life in Patients with Parkinson Disease

HUANG Hua，ZHAO Hai-yan，GUI Chun-yan，PAN Liang-ze，LIU Chun-ping
Neurology Department of Dazhou Central Hospital Dazhou,Sichuan Province,635000 China

ObjectiveTo investigate the factors influencing the quality of life in patients with Parkinson disease and Northeast Sichuan were investigated.MethodsIn our hospital from January 2014 to December 2016 were patients with Parkinson's disease in 100 cases as the research object,as the study group,select the same period in our hospital physical examination of health personnel in 100 cases as the research object,as a control group,given two groups of subjects using the index of the quality of life questionnaire (QOL-BREF),Pittsburgh sleep quality index scale (PSQI),Hamilton Depression Scale (HAMD)and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)assessment of life The quality of sleep,depression and anxiety.ResultsThe study group in sleep disorders,anxiety and depression were significantly higher than the control group,the study group of quality of life (QOL-BREF)was significantly lower than the control group(P＜0.05).The study group was negatively related to Parkinson's disease patients'quality of life and sleep disorders and depression severity of bad mood.ConclusionOn the positive treatment in patients with Parkinson disease of sleep disorders,emotional and psychological nursing intervention of depression are the main method to improve the survival of patients with treatment.

Eastern Part of Sichuan Province;Parkinson disease;Quality of life of patients;Influence factors

R473.74

A

1004-6569（2017）06（b）-0016-04

黃華（1974-），男，四川達縣人，博士，副主任醫師，研究方向：腦血管疾病、癲癇。

2017-03-20）