血管性癡呆與帕金森病癡呆患者認知功能及抑郁狀況比較分析

黃華，趙海燕，桂春燕，潘涼澤，劉春平

達州市中心醫院神經內科，四川達州 635000

血管性癡呆與帕金森病癡呆患者認知功能及抑郁狀況比較分析

黃華，趙海燕，桂春燕，潘涼澤，劉春平

達州市中心醫院神經內科，四川達州 635000

目的分析比較血管性癡呆與帕金森病癡呆患者的認知功能以及抑郁狀況。方法選取該院2014年1月—2016年12月治療帕金森癡呆和血管性癡呆的患者200例作為該次的研究對象，對所有患者的認知功能以及抑郁狀況采用蒙特利爾認知評定量表進行分析比較。結果帕金森病癡呆患者在語言、注意力等認知功能方面都優于血管性癡呆的患者，而帕金森病癡呆患者的抑郁狀況低于血管性癡呆的患者。結論血管性癡呆和帕金森病癡呆的患者都存在有不同程度的認知功能障礙和抑郁狀況，但是兩者之間又存在著一定的差異性。

血管性癡呆；帕金森病癡呆；認知功能；抑郁狀況

血管性癡呆是指由于缺血性卒中、出血性卒中以及造成記憶、認知、行為等腦區低灌注的腦血管疾病所導致的嚴重的認知功能障礙綜合征[1]。這種疾病常見于中老年人群，在我國血管性癡呆的患病率為1.1%～3.0%。臨床上被確診的帕金森患者在疾病的過程中出現的癡呆就是帕金森病癡呆[2]。隨著時間的發展，近幾年，臨床上對于帕金森病的精神癥狀、自主神經功能異常、認知功能障礙等越來越關注，尤其是比較重視患者的認知功能障礙。由于帕金森病的患者有認知功能障礙和癡呆癥狀因此而增加了臨床的致殘率和病死率，大大的降低了患者的生活質量以及社會功能[3]。該文選取該院2014年1月—2016年12月治療帕金森癡呆和血管性癡呆的患者200例作為該次的研究對象，分析比較兩者的區別。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1 月—2016年12月在該院治療帕金森病癡呆和血管性癡呆的患者200例作為該次的研究對象，將其分為帕金森病癡呆組和血管性癡呆組，每組100例。納入標準∶所有患者都意識清楚，本人或者是家屬可以提供相關的基本信息；帕金森病癡呆的患者都經過《帕金森病癡呆的診斷與治療指南》中的相關標準被確診；血管性癡呆的患者根據《精神與行為障礙分類（ICD-10）》中的相關標準進行確診；經過MRI檢查結果顯示腦萎縮。帕金森病癡呆組中男性患者 62例，女性 38例，年齡 40～70歲，病程 0.5～4年；血管性癡呆組紅男性45例，女性55例，年齡42～75歲，病程0.4～5年。其中有58例患者伴有腦血管疾病，42例患有心血管疾病。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料經過比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

讓醫護人員采用蒙特利爾認知評定量表對所有患者的抑郁狀況以及認知功能進行研究分析，隨機抽取部分患者觀察其對方向感、空間感、語言、注意力等的認知情況，以及患者抑郁狀況，對其病癥進行比較分析。對患者的抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者作交叉評分進行評定。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對該文所有數據進行分析處理，計數資料用（%）表示，用χ2進行檢驗，計量資料用（）表示，用t進行檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

血管性癡呆組患者的語言能力（7.03±1.41）分、計算能力（1.86±1.04）分，帕金森病癡呆組的患者的語言能力（8.76±1.48）分、計算能力（2.94±1.45）分，因此，兩組患者在語言以及注意力等認知功能方面，帕金森病癡呆患者明顯優于血管性癡呆的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。帕金森病癡呆的患者的抑郁評分為（11.06±0.96）分，血管性癡呆的患者的抑郁評分為（18.23±1.02）分，結果顯示，血管性癡呆患者的抑郁程度明顯的高于帕金森病癡呆的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的認知功能以及抑郁評分進行比較[(±s)，分]

表1 兩組患者的認知功能以及抑郁評分進行比較[(±s)，分]

組別 語言能力 計算能力 抑郁評分血管性癡呆組帕金森病癡呆組7.03±1.41 8.76±1.48 1.86±1.04 2.94±1.45 18.23±1.02 11.06±0.96

3 討論

帕金森病癡呆多發生于中老年人群中，發病年齡多數為55～61歲，病程發展比較緩慢且屬于進行性的。運動緩慢和運動不能是這種疾病的常見癥狀之一[4]。起病比較的緩慢，多數從單一或一側肢體開始，患者臨床表現為動作減少和動作緩慢，患肢出現笨拙不靈活，一些精細的動作比較困難，協同動作減少，嚴重的影響了患者的日常生活。疾病早期，大多數的患者沒有語言性的障礙，吞咽活動大多不受影響，慢慢的隨著疾病的不斷發展，就會出現口齒不清、流涎，病情加重的患者就會出現說話不清、構音吞咽障礙等。臨床上比較常見的癥狀還有肌強直、僵硬姿勢異常和姿勢反射障礙帕金森病、震顫[5]。臨床表現出患者的動作減少、運動緩慢。由于伸屈肌張力不平衡和不協調，檢查發現肢體被活動時肌張力增高，呈現出齒輪樣的阻抗感，被動的肢體呈現鉛管樣強直。帕金森病的常見癥狀中自主神經功能障礙也是比較常見的，患者多數表現為多汗、面部潮紅、流涎、肢體的皮溫過低、頑固性的便秘、膀胱排空不全，也有部分患者的面部皮脂溢出過多或者是脂溢性皮炎等。這種疾病的患者出現了認知功能障礙、注意力不集中、記憶力障礙也和動作緩慢、情緒低落、抑郁等心理障礙有關[6]。這種疾病的病程緩慢的進展，逐年加重，影響了整個社會的功能，最終導致癡呆。患者的死亡多數是由于軀體的疾病或者是并發感染所導致的。相關研究等[7]認為24%～31%的帕金森病患者都會伴有認知障礙并且發展為癡呆。高齡可能是帕金森病癡呆最為主要的危險因素，這種疾病還和遺傳、衰老以及環境有關系。患有帕金森病的患者，其多種的神經元都可能受損，多巴胺可以通路的損傷經常會引起執行功能障礙，而注意力受損是由于去甲腎上腺素神經元的損害導致的，而抑郁障礙是由于5-羥色胺神經元受損導致，膽堿可以通路損傷會導致患者的記憶力和額葉功能受到損害。導致帕金森病患者認知功能障礙的最主要的原因就是乙酰膽堿。

血管性癡呆在臨床上可以將其分為多種類型，主要包括，急性血管性癡呆、亞急性或者慢性血管性癡呆等[8]。對于這種疾病的臨床上采用神經心理進行檢查、神經影像學檢查。診斷這類疾病的要點包括：神經心理學檢查證實的認知功能明顯減退，并有顯著的社會功能下降；通過患者的病史、臨床的表現以及各項檢查結果，證實與癡呆發病有關的腦血管病依據；癡呆發生在腦血管病后3～6個月以內，癡呆的癥狀可以突然的發生或者是緩慢的進展，患者的病程呈波動性或者是階梯樣的慢慢加重。帕金森病癡呆早期出現的錐體外系受累癥狀如靜止性震顫、肌強直等表現。患者以注意力、計算力、視空間、記憶力等受損為主，一般情況下沒有卒中的病史[9]。血管性癡呆的預后與引起血管損害的基礎疾病和顱內血管病灶的部位有關。可以通過改善腦循環、預防腦血管病復發可以幫助減輕患者的臨床癥狀，防止病情的進一步惡化。血管性癡呆的患者具有更好的空間執行功能和定向力，這可能與多巴胺以及膽堿能通路的損害有著一定的關系，而帕金森病癡呆的患者在語言能力以及命名注意力等方面的表現比血管性癡呆的患者的表現更好，原因可能是由于血管性癡呆的患者對于認知功能的神經元受到了血管的壓迫比較嚴重而導致的。有研究等[10]顯示，抑郁和焦慮在血管性癡呆患者中的發生率明顯的比老年癡呆患者高，這種結果可能和基底節區病變造成的去甲腎上腺素以及5-羥色胺等之間的遞質平衡的紊亂有著密切的關系，也有可能是由于患者對自身的認知功能下降產生的自知力而導致的悲觀的情緒而誘發的。對于這兩種不同的疾病的治療，醫護人員應該積極的采取有效的治療措施，加強對兩者疾病的探索和研究，要有針對性的對兩種疾病存在的抑郁狀況和認知功能障礙的差異進行分析比較，制定有針對性的診治方案，為了患者的生活質量以及生存質量不斷的努力。

該次研究結果顯示，帕金森病癡呆患者在語言、注意力等認知功能方面都優于血管性癡呆的患者，而帕金森病癡呆患者的抑郁狀況低于血管性癡呆的患者。因此，血管性癡呆和帕金森病癡呆的患者都存在有不同程度的認知功能障礙和抑郁狀況，但是兩者之間又存在著一定的差異性。

[1]楊雪霞.血管性癡呆與帕金森病癡呆患者認知功能及抑郁狀況比較[J].重慶醫學,2014,21（2）∶2794-2796.

[2]張珍珍.血管性癡呆與帕金森病癡呆患者認知功能及抑郁狀況比較分析[J].中國衛生標準管理,2015,30（1）∶76-77.

[3]劉蕾.皮質下缺血性腦小血管病患者睡眠、情緒狀況、腦白質病變和認知功能受損特征及其與外周血紅細胞膜Aβ沉積相關性的臨床研究[D].天津：天津醫科大學,2016,15（21）：112-114.

[4]陳鵠.血管性癡呆患者的家庭照料者抑郁、焦慮相關因素分析[D].南京：南京中醫藥大學,2015,13（6）：423-424.

[5]孔祥茹,王偉忠.帕金森病合并癡呆患者與血管性癡呆患者認知功能及情緒變化的比較[J].中國民康醫學,2015,4（10）∶30-32.

[6]戴毅,吳玉泉,胡金華.帕金森病合并癡呆與血管性癡呆認知功能障礙及焦慮抑郁情緒的比較[J].中華全科醫學,2015,8（25）∶1283-1285.

[7]顧英,姚文艷,李曉紅.帕金森病患者合并癡呆的臨床研究[J].中國實用醫藥,2015,35（7）∶103-105.

[8]王圣龍,唐金榮.帕金森病患者伴發認知障礙與非運動癥狀的相關性研究[J].實用臨床醫藥雜志,2016,21（11）∶17-20.

[9]張麗,邱喻霞,肖鵬.帕金森病癡呆與血管性癡呆患者精神狀態及認知功能差異[J].中國鄉村醫藥,2016,22（3）∶33-34.

[10]趙培秀.76例帕金森病患者認知損害特征及影響生活質量因素的分析[D].天津：天津醫科大學,2014,14（5）：79-80.

Comparative Analysis of Cognitive Function and Depression in Patientswith Vascular Dementia and Parkinson's Disease

HUANG Hua，ZHAO Hai-yan，GUI Chun-yan，PAN Liang-ze，LIU Chun-ping
Neurology Department of Dazhou Central Hospital,Dazhou,Sichuan Province,635000 China

ObjectiveTo compare the cognitive function of vascular dementia and Parkinson disease with dementia and depression.MethodsIn our hospital from January 2014 to December 2016 for the treatment of Parkinson and vascular dementia patients 200 cases as the research object,on the cognitive function of all patients with depression and the Montreal cognitive assessment scale were analyzed and compared.ResultsPatients with Parkinson disease dementia in language,cognitive function is better than that of patients with vascular dementia,and depression in Parkinson disease with dementia than vascular dementia patients.ConclusionVascular dementia and Parkinson disease All patients with dementia have different degrees of cognitive impairment and depression,but there are some differences between them

Vascular dementia;Parkinson Disease with Dementia;Cognitive function;Depression status

R741

A

1004-6569（2017）06（b）-0019-03

黃華（1974-），男，四川達縣人，博士，副主任醫師，研究方向：腦血管疾病、癲癇。

2017-03-25）