排氣康復操減輕腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的價值探究

汪林

興化市沙溝中心衛生院外科，江蘇興化 225777

排氣康復操減輕腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的價值探究

汪林

興化市沙溝中心衛生院外科，江蘇興化 225777

目的探討LC（腹腔鏡膽囊切除術）術后肩部疼痛緩解中排氣康復操的應用價值。方法接受膽囊切除術的82例患者為為兩組，39例術后施予常規肢體活動為常規組，43例術后展開排氣康復操運動為康復組，對照兩組肩部疼痛緩解情況。結果6、24、48、72 h康復組疼痛評分都明顯比常規組低，且康復組僅6.98%出現重度疼痛，對照于常規組的17.95%明顯較低（P＜0.05）。結論指導LC患者術后早期進行排氣康復操可使肩部疼痛的發生率減少，并使肩部疼痛程度減輕。

腹腔鏡膽囊切除術；肩部疼痛；排氣康復操

對于膽囊疾病的治療，現階段臨床上大多施予LC（腹腔鏡膽囊切除術），術后，約有30.0%至40.0%的患者會發生肩部疼痛這一并發癥，常于術后4～6 h出現，這可能會人工氣腹、內臟與腹壁受牽拉所致[1]。肩部疼痛出現后，患者軀體、心理方面的舒適度會嚴重受影響，進而影響患者康復，需注重預防與干預。近年來，在LC術后肩部疼痛這一并發癥的干預中，我院對排氣康復操進行應用，為對其應用價值進行進一步的探討，該次研究分82例患者為兩組，一組術后以排氣康復操進行運動，一組指導患者常規進行肢體活動，現將研究過程與結果呈現如下。

1 對象與方法

1.1 對象

該次研究一共納入了82例對象，均為2015年1月—2017年4月間在該院接受LC治療的患者，為方便研究，隨機分組如下：康復組（n=43），男23 例（53.49%），女 20 例（46.51%），年齡 34～75 歲，均值（54.6±7.8）歲；常規組（n=39），男 20 例（51.28%），女 19 例（48.72%），年齡 35～75 歲，均值（54.9±7.7）歲。 所選患者 LC 均順利完成，已將機體合并存在其他嚴重疾病、認知與精神有障礙者排除在外。對兩組以上資料進行客觀性的對比，差異無統計學意義（P＞0.05），對照研究可開展。

1.2 方法

康復組43例以排氣康復操展開術后活動：術前1 d向患者講解排氣康復操的價值、運動方法等，相關醫務人員進行講解與示范，引導患者模仿練習，確保患者對排氣康復操的運動方法有熟練掌握。①協助患者把姿勢調整成平臥位，并攏雙腳，繃直腳面，伸直雙臂并使其緊緊貼合身體，掌心向上，把肩膀撐開，指導患者進行腹式呼吸，挺起胸腹部。②把兩手放至身體的兩邊，往頭頂方向緩慢把雙手伸直，雙側上肢向上舉伸，隨后再緩慢還原到身體兩側。③兩手相互交叉至于腦后，往前抬頭，并向前將下頜靠攏。④對雙腿進行平放，并繃緊，伸直左腿，并向上進行30～45°的抬伸，隨后對右腿進行與左腿一致的活動。⑤兩手置于身體兩旁，緩慢對雙腿進行彎曲，將雙腳抬起，離開床面，使腳面平行于床面，隨后對臀部進行抬高，使其離開床面。術后6 h指導患者展開訓練，一共5節，一個動作進行3～5 s的保持，每一步的動作進行10次重復，全套運動時間是15 min。1 d進行3次活動，持續進行3 d的訓練。

常規組39例給予常規性的肢體活動指導：①囑患者將姿勢調整為平臥位，伸直雙腿，繃緊腳背，并將腳背向下壓，使小腿、大腿處的肌肉處于繃緊狀態。②向上把腳尖勾起，足跟則緊緊貼于創面，全身放松。③對兩側小腿實施抬高運動。1 d進行3次活動，持續進行3 d的訓練。

1.3 觀察內容

對患者術后肩部疼痛程度進行評估，評估通過長海痛尺進行：無痛記為0分；疼痛尚可忍受，睡眠沒有受到影響為輕度疼痛，記為1～3分；疼痛難以忍受，睡眠受到影響，需對鎮痛藥物進行應用為中度疼痛，記4～6分；疼痛劇烈，睡眠受影響，對鎮痛藥物進行應用后緩解不明顯為重度疼痛，記7～10分。隨后觀察兩組術后3 d內重度疼痛出現情況。

1.4 統計方法

該次研究數據統計分析應用的是SPSS 21.0統計學軟件，疼痛評分的研究以()進行，檢驗以t進行，重度疼痛發生情況的研究以[n（%）]進行，檢驗以χ2進行，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照兩組術后不同時間疼痛評分

術后 6、24、48、72 h，康復組疼痛評分都明顯比常規組低（P＜0.05），見表 1。

2.2 對照兩組重度疼痛發生情況

康復組重度疼痛出現3例，占6.98%（3/43），常規組重度疼痛出現7例，占17.95%（7/39）。兩組對比，康復組重度疼痛發生率明顯較低（P＜0.05）。

表1 兩組術后不同時間疼痛評分對照[(±s)，分]

表1 兩組術后不同時間疼痛評分對照[(±s)，分]

組別 術后6 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h康復組（n=43）常規組（n=39）6.71±0.57 8.27±0.31 4.45±0.21 5.27±0.34 3.76±1.02 4.79±1.04 1.07±0.02 2.01±0.02

3 討論

對于接受腹腔鏡手術治療的患者而言，肩部疼痛這一并發癥時有發生，屬于牽涉性術后疼痛的一種，可對患者進食、睡眠、早期活動造成影響，從而使患者的康復受到影響[2]。LC術后，肩部疼痛也經常出現，受多個因素影響：①CO2對膈神經造成了刺激；②腹腔吸收CO2后，使高碳酸血癥的環境形成，使交感神經系統興奮性提升、炎性應答反應增大；③CO2的注入增加了膈肌的張力，加之手術對膈肌造成了牽拉，使其上抬，對膈神經造成了刺激，從而導致膈神經處有牽拉性的損傷出現。LC術后，為使肩部疼痛減少，臨床上大多會指導患者對肢體進行活動，常見的是對雙側的下肢進行抬高，對踝關節進行運動，以實現下肢靜脈回流的改善，主要作用是對下肢深靜脈血栓進行預防，在肩部疼痛緩解中效果不明顯[3]。

排氣康復操對肢體進行全范圍運動，在LC術后肩部疼痛干預中應用效果顯著：①可對氣血、神經進行調和，使肌肉痙攣得到消除，對微循環進行改善，對炎性物質的吸收進行促進，使膈神經所受刺激減輕甚至消除。②可對膈下CO2聚積進行避免，促進CO2的排出，進而使CO2對膈神經的刺激減少。③其中的腹式呼吸能夠對胸大肌、腹肌的運動進行促進，使氧氣吸入增多，從而使殘留CO2減少。④對四肢實施伸展運動，可將腹膜進行吸收的面積擴大，促進殘留CO2的彌散。

該次研究，一組患者術后展開排氣康復操訓練，一組僅給予常規肢體活動指導，結果顯示，6、24、48、72 h，康復組疼痛評分都明顯比常規組低，且康復組僅重度疼痛發生率是6.98%，與常規組的17.95%對比顯著較低（P＜0.05）?？梢?，排氣康復操不僅能夠對LC術后肩部疼痛進行預防，而且可使疼痛程度得以緩解。綜上所述，對于接受LC治療的患者，術后，臨床上可積極指導患者早期展開排氣康復操訓練，以使肩部疼痛發生率降低、疼痛程度減輕，從而促進患者康復。

[1]楊春文,周衛華,楊軼,等.不同處理對腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的影響[J].中國現代普通外科進展,2016,19(6)∶485-486.

[2]張濤,王磬,吳微慶,等.兩種不同處理方式對腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的影響[J].中華醫學雜志,2015,95(34)∶2802-2804.

[3]崔磊,瞿建國,黨勝春,等.膽囊微創切除術后肩部疼痛的治療方案比較[J].重慶醫學,2016,45(27)∶3841-3842.

R473.6

A

1004-6569（2017）06（b）-0039-02

2017-05-20）

汪林（1977-），男，江蘇興化人，本科，主治醫師，研究方向：臨床。