康復運動與老年2型糖尿病胃排空關系

鄭艷

濰城區望留鎮衛生院內科，山東濰坊 261053

康復運動與老年2型糖尿病胃排空關系

鄭艷

濰城區望留鎮衛生院內科，山東濰坊 261053

目的分析老年2型糖尿病患者開展康復運動對其胃排空的影響。方法該次研究對象來源于該院2015年2月—2016年2月收治的老年2型糖尿病患者80例，隨機分成兩組，對照組（n=40）口服促動力藥，觀察組（n=40）基于對照組加用康復運動，比較兩組胃排空情況。結果觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預前胃半排空時間比較差異無統計學意義，隨訪1年后觀察組明顯短于對照組，且兩組1年后胃半排空時間均明顯短于該組干預前，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論康復運動可改善老年2型糖尿病患者胃排空情況，有推廣價值。

康復運動；老年2型糖尿病；胃排空

近年來人們生活不斷提升且平均壽命逐漸延長，使得2型糖尿病患者數量也逐漸增加。該病為慢性終身性疾病，嚴重影響患者身心健康，原因有兩點，其一為患者長期接受治療，醫療費用較高；其二為糖尿病會誘發各類嚴重并發癥。中老年人為2型糖尿病高發群體，增加家庭及社會負擔。2型糖尿病患者還易并發胃運動功能障礙，亦被稱作糖尿病胃輕癱，表現為餐后嘔吐、腹脹、厭食及早飽等，其發生率約為9.9%～76.0%，胃腸動力障礙發生率約為60%，且合并胃排空延遲，臨床特點為排空延遲、胃擴張及胃蠕動減慢等[1]。當前臨床尚未明確其發生機制，研究稱開展康復運動可有效改善老年2型糖尿病胃排空狀況[2]，現選取患者80例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象來源于該院2015年2月—2016年2月收治的老年2型糖尿病患者80例，均符合臨床2型糖尿病診斷標準，排除消化系統疾病、膽石癥、內分泌代謝疾病史、急性酮癥酸中毒、近期應用消化系統藥物史及B族維生素類制劑者。將其隨機分成兩組，各40例，其中對照組中男性23例，女性17例，年齡為60～84 歲，平均年齡為（71.5±5.6）歲；觀察組中男性22例，女性18例，年齡為61～82歲，平均年齡為（70.7±5.1）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有均衡性。?

1.2 方法

兩組均接受常規降糖藥物治療，如口服30～60 mg格列齊特緩釋片，1次/d；口服50 mg阿卡波糖片，3次/d；口服50 mg二甲雙胍片，2～3次/d，亦可結合患者實際給予胰島素。對照組基于此單獨口服促動力藥物莫沙必利5 mg，3次/d。觀察組基于此加用康復運動，具體有以下幾點。

1.2.1 測試平衡功能 應用平衡功能檢測訓練系統，對壓力傳感器上力學信號予以利用，轉變為數字信號后在電腦中記錄并分析處理。讓患者脫鞋，站立身體且保持穩定，在傳感器圖案中央站立，挺直腰部，自然下垂雙手，保持身體穩定。患者前后左右擺動身體，確保訓練可順利進行，3次/周，20 min/次，每月訓練時間為2周。

1.2.2 等速測試及訓練 讓患者取坐位保持垂直，傾斜椅背至85°左右，屈曲髖關節約為110°。用1根腰帶與大腿帶、2根肩帶將患者固定。在關節活動度范圍內活動膝關節，開展完全抗阻運動，持續10 min，而后用同樣角度開展被動放松，持續10 min。訓練雙側，3次/周，20 min/次，每月訓練時間為2周。

1.2.3 空間位置覺本體感覺訓練 應用被動角度再現方法對關節位置覺予以訓練和測定，2次/周，4 min/次，每月訓練時間為2周。

1.2.4 血糖測定 應用全自動生化分析儀，測定方法為葡萄糖氧化酶法，讓患者于空腹狀態下口服葡萄糖75 g后再負荷2 h，抽檢血糖監測2 h葡萄糖，并檢測糖化血紅蛋白。

1.2.5 胃排空試驗 兩組患者保持10 h以上的空腹狀態，清晨抽血后開展胃排空檢測：半坐位用B超明確胃處于排空狀態，2 min內給予500 mL胃超聲助顯劑，開展胃檢查標準超聲切面，將各部分聲像圖充分顯示出來。結合胃竇部面積逐漸縮小、胃容量及對應時間表，將每次胃半排空時間推算出來。隨訪時間為1年，比較血糖變化與胃排空時間。

1.3 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理上述數據，計量資料用（）表示，組間對比用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組干預前后血糖指標水平變化，見表1。

表1 兩組干預后血糖指標水平變化（±s）

表1 兩組干預后血糖指標水平變化（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=40）觀察組（n=40）t P 7.82±1.67 6.64±1.32 3.184＜0.05 11.20±2.14 9.18±1.37 5.884＜0.05 7.81±0.84 6.34±0.75 4.821＜0.05

兩組干預前及隨訪1年后胃半排空時間比較，見表2。

表2 兩組干預前及隨訪1年后胃半排空時間比較（±s）

表2 兩組干預前及隨訪1年后胃半排空時間比較（±s）

組別 干預前1年后t P對照組（n=40）觀察組（n=40）6.814 9.005＜0.05＜0.05 t P 104.2±15.7 103.6±14.5 0.182＞0.05 92.3±8.2 82.4±7.2 4.572＜0.05

3 討論

糖尿病為臨床常見慢性疾病，具有終身性，患者需接受長期綜合治療。飲食療法與運動療法為基本療法，可有效防治糖尿病，2型糖尿病患者堅持飲食治療與規律性運動可將患者對胰島素敏感性提升，對脂質代謝予以改善，將糖尿病相關并發癥減緩，強化血糖控制效果[3]。糖尿病胃輕癱為常見慢性消化道合并癥，屬于臨床癥候群，主要特點為胃動力低下，當前尚未明確其發病原因，多認為關聯于微血管病變、代謝紊亂、自主神經病變等，另有研究稱可能關聯于缺乏胃酸、胰島功能紊亂、胃腸激素異常分泌及間充質細胞受損等[4]。臨床評估患者胃動力多通過其胃排空功能，以往檢測方法多為放射性核素法，準確直觀，但操作復雜、成本較高，難以推廣。該院應用超聲方法，成本低、安全無創、有較高的可重復性。該方法主要對胃底、胃竇及胃體溶劑予以動態測量，用胃容積變化將胃液體排空速率及時間反映出來，且助顯劑一般不會刺激胃黏膜或者對胃腸道功能產生影響。

莫沙必利為新型促動力藥，其作用機制為經由肌腸間神經叢神經節前后纖維將乙酰膽堿釋放出來，加快胃部排空食物速度。研究提出糖尿病胃輕癱特征為固體食物難以排入小腸，故對高齡2型糖尿病患者可考慮采用放射性核素法對其固相胃排空功能予以檢測。糖尿病病程逐漸緊張后患者出現胰高糖素、胃動素、胃泌素異常分泌、植物神經損害、電解質紊亂及高血糖等，誘發繼發性感染或萎縮性胃炎后影響胃排空功能，導致排空延遲。胃排空異常時無法規律吸收營養物質如蛋白質、糖等，誘發高低血糖，若患者常規使用胰島素或降糖藥物其胰島素分泌高峰與餐后血糖高峰不一致，導致餐后血糖長期上升，改善胃排空功能后十二指腸、胃部運動更加協調，規律吸收營養物質后可同步兩個高峰，進而改善高血糖狀態。因此該組采用康復運動，測試平衡功能、等速測試和訓練及空間位置覺本體感覺訓練等，結果顯示觀察組血糖水平明顯低于對照組，且胃排空得以明顯改善。這可能關聯于運動將骨骼肌細胞內葡萄糖轉運蛋白4基因表達增加，進而增加其含量，加快細胞利用與轉運葡萄糖速度[5]。

綜上所述，胃排空與血糖水平息息相關，開展康復運動可明顯改善2型糖尿病患者血糖控制效果，進而改善胃排空，值得推廣。

[1]劉居秀.康復運動對老年2型糖尿病療效的影響[J].中外醫學研究,2015,7(22)∶144-145.

[2]陳秀敏,余海霞,趙迪，等.2型糖尿病胃輕癱患者胃腸激素水平的測定分析[J].醫藥前沿,2017,7(3)∶144-145.

[3]林晉生.諾和龍聯合來得時配合康復運動治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國療養醫學,2016,25(3)∶326-328.

[4]程會蘭,翁雅婧,王利芳，等.康復運動與糖尿病炎癥、胰島素抵抗和氧化應激的相關性研究[J].中國康復,2014,12(4)∶287-289.

[5]王德平,王云楓,李娟，等.莫沙必利與昂丹司瓊聯合治療2型糖尿病胃輕癱的臨床觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,7(7)∶931-933.

R493

A

1004-6569（2017）06（b）-0055-02

鄭艷，女，本科，研究方向：糖尿病方面。

2017-03-20）