手足局限型腱鞘巨細胞瘤的MRI表現與病理對照

羅文瀟 ，曾俊文 ，馬文霞 ，羅天揚 ，王麗曾 ，韓軍平

1.白銀市第一人民醫院病理科，甘肅白銀 730900；2.白銀市第一人民醫院影像中心，甘肅白銀 730900

手足局限型腱鞘巨細胞瘤的MRI表現與病理對照

羅文瀟1，曾俊文1，馬文霞1，羅天揚2，王麗曾1，韓軍平1

1.白銀市第一人民醫院病理科，甘肅白銀 730900；2.白銀市第一人民醫院影像中心，甘肅白銀 730900

目的觀察MRI表現與病理診斷在手足局限型腱鞘巨細胞瘤中的應用，評價二者臨床診斷效果。方法對該院2014年4月—2017年3月收治的33例手足局限型腱鞘巨細胞瘤患者臨床資料進行回顧性分析，均給予患者磁共振成像（MRI），隨后均給予病理與手術確診，觀察兩組檢測方式診斷情況。結果對該組患者診斷后各數據統計顯示，經MRI顯示腫瘤表現“分葉狀”9例，“結節狀”21例，不規則3例；邊界表現不清者4例，邊界清晰者29例；T1WI表現等信號31例，均勻低信號8例，低混雜信號4例；T2WI表現高低混雜信號25例，高信號3例，不均勻低信號5例。結論MRI表現應用于受阻局限型腱鞘巨細胞瘤中的診斷中具有較高準確率與特異性，在診斷受阻局限型腱鞘巨細胞瘤中具有獨特優勢，效果顯著。

局限型；腱鞘巨細胞瘤；磁共振成像；病理

MRI是斷層成像的一種，通過磁共振從人體中獲得電磁信號，以此重建處人體信息，為臨床治療提供多方面參考依據[1]。該次研究對該院2014年4月—2017年3月收治的33例手足局限型腱鞘巨細胞瘤患者臨床資料進行回顧性分析，觀察MRI表現與病理診斷在手足局限型腱鞘巨細胞瘤中的應用，評價二者臨床診斷效果，為臨床診斷方式選擇提供參考依據，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2014年4月—2017年3月收治的33例手足局限型腱鞘巨細胞瘤患者臨床資料進行回顧性分析，該組患者中男7例，女26例，年齡18～54歲，平均年齡（37.7±5.3）歲；根據患者病變位置：手指處20例，足趾處13例；病程3個月～10年，平均病程（4.3±1.7）年。

1.2 方法

給予所有患者磁共振成像（MRI）診斷，機器由GE公司提供，型號為Sihna excite 1.5T。采用8通道膝關節線圈，檢查指標為：矢狀面、橫斷面、冠狀面自旋回波序列 T1 加權像（T1WI）、T2 加權像（T2WI），SYIR 序列檢查。經高壓注射靜脈團注對比劑Gd-DTPA后行增強掃描，劑量選擇為0.2 mmol/kg。

2 結果

2.1 MRI表現

對該組患者診斷后各數據統計顯示，經MRI顯示腫瘤表現“分葉狀”9例，“結節狀”21例，不規則3例；邊界表現不清者4例，邊界清晰者29例；T1WI表現等信號23例，均勻低信號6例，低混雜信號4例；T2WI表現高低混雜信號25例，高信號3例，不均勻低信號5例；詳細見表1。病理與手術確診顯示腫瘤多表現為“結節狀”與“分葉狀”，部分細胞伴有完整包膜，其中邊界清晰者22例，周圍組織粘連者11例，通過顯微鏡下顯示腫瘤組織多由單核細胞構成，此外腫瘤間質中呈現含量不一的膠原蛋白與含鐵血黃素沉積與數量不等的裂隙樣血管通道。

表1 本組患者MRI表現

2.2 附圖

注：圖1：女；35歲；位于第二掌指關節背側，腫瘤表現“分葉狀”，T1WI與T2WI中均表現低信號，邊緣呈現低信號包膜影，邊界清晰；1A為冠狀位T1WI；1B為冠狀位T2WI；1C為增強冠狀位T1WI；1D為增強矢狀位 T1WI；圖 2：女；37歲；位于第一、第二掌骨間，腫瘤表現為 “結節狀”，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高低混雜信號，邊界不清，增強掃描腫瘤呈不均勻明顯強化；2A為冠狀位T1WI；2B為冠狀位T2WI；2C為矢狀位 STIR；2D 為增強冠狀位 T1WI；圖 3：男；36 歲；位于第二指骨掌側；腫瘤呈“結節狀”，T1WI為等信號，T2WI為高低混雜信號，邊界清晰，在腫瘤周圍與內部可見線狀低信號影，增強掃描腫瘤表現不均勻明顯強化，腫瘤周圍包膜與腫瘤內部低信號分隔不強化；3A為冠狀位 T1WI；3B 為冠狀位 T2WI；3C 為增強 T1WI；圖4：女；39歲；位于第三只股掌側，腫瘤表現“結節狀”，T1WI呈等信號，鄰近骨質呈低信號，T2WI呈稍高低混雜信號，邊界不清，腫瘤周圍與內部顯示明顯線狀低信號影，增強掃描腫瘤不均勻明顯強化，腫瘤周圍包膜與腫瘤內部低信號分隔不強化；4A為冠狀位T1WI；4B為冠狀位T2WI；4C為增強冠狀位T1WI。

3 討論

腱鞘巨細胞瘤（GCTIS）是一組發生于手指或（和）手部堅實性無痛性腫塊[2]，足趾部較為少見，以青年群體為主要發病對象[3]，多發于腱鞘與滑囊滑膜處，隨生長緩慢，且面積多＜3 cm[4]，呈堅實性無痛性腫塊，但腫瘤可對鄰近骨骼造成侵襲。該病在臨床普遍認為因炎性反應、腫瘤、代謝性疾病等因素所致，具體病因在臨床中仍不十分明確[5]。此外本病滑模樣單核細胞呈局限增殖，其中伴有諸多種類多核巨細胞、炎性細胞、泡沫細胞等，據李建民等人[6]的報道中顯示，本病病灶外形多表現為“分葉狀”與“結節狀”，好發于中指部位，拇指為其次。這與該研究結果一致。此外對本病的治療，因其復發率較高，因此完全切除是本病主要治療原則，盡可能降低復發率。

MRI在臨床中應用較為廣泛，適用于多學科診斷，具備較好軟組織與空間分辨率，對病灶部位、范圍、形態、大小、信號特征、與周圍組織聯系等具有較高鑒別力度，因此在軟組織腫瘤定位、分期、定性中起到了重要實用價值。在GCTIS的診斷中，據郭慧慧等人[7]的報道中顯示，普遍腫瘤在MRI掃描中，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高低混雜信號，經增強后可見明顯強化。這與本次研究結果一致。此外因T2WI多見低信號，因此在診斷中應于其他低信號病變有效鑒別，如痛風，此病以中腦年為主要發病對象，男性居多，骨質缺損呈現“穿鑿樣”，在檢測中可見鄰近組織痛風石。又如色素性絨毛結節性滑膜炎，該病多發于膝關節處，髖關節次之，在檢測中顯示“海綿墊樣”滑膜受累，并伴有彌漫性含鐵血黃素沉淀、骨皮質破壞、軟骨下囊腫、關節積液量大等。

上述所述，MRI表現應用于受阻局限型腱鞘巨細胞瘤中的診斷中具有較高準確率與特異性，在診斷受阻局限型腱鞘巨細胞瘤中具有獨特優勢，效果顯著。

[1]吳培蓮,朱加宏.12例手足部腱鞘巨細胞瘤MRI征像分析[J].中國現代藥物應用,2016（2）∶74-76.

[2]張立華,袁慧書,楊邵敏,等.脊柱腱鞘巨細胞瘤影像和病理特征[J].中國醫學影像技術,2016（1）∶117-120.

[3]鄧小麗,王紹武,高雪,等.不同病理類型腱鞘巨細胞瘤的MRI特點[J].中國醫學影像技術,2016（6）∶949-952.

[4]李其江,陳基明.大關節腱鞘巨細胞瘤的MRI表現特征[J].皖南醫學院學報,2016（3）∶269-271.

[5]江登科,汪珍元,周合群,等.腕關節腱鞘巨細胞瘤7例影像學特征分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2016（6）∶423-426.

[6]李建民,李晶,杜書強,等.腱鞘巨細胞瘤穿刺細胞學的診斷與鑒別診斷[J].診斷病理學雜志,2016（8）∶613-615，619.

[7]郭慧慧,郭濴,張旭靜.腱鞘巨細胞瘤的MRI表現及臨床特點分析[J].醫藥論壇雜志,2016（12）∶166-167.

R36

A

1004-6569（2017）06（b）-0116-02

羅文瀟（1985-），女，甘肅榆中人，本科，住院醫師，研究方向：軟組織腫瘤。

2017-04-13）