下肢深靜脈血栓形成采用瑞替普酶治療的效果

徐國強

山東莘縣第三人民醫院心內科，山東聊城 252427

下肢深靜脈血栓形成采用瑞替普酶治療的效果

徐國強

山東莘縣第三人民醫院心內科，山東聊城 252427

目的探討瑞替普酶在治療下肢深靜脈血栓形成中的效果。方法選取該院2014年1月—2016年12間收治的120例下肢深靜脈血栓患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例患者。對照組采用尿激酶進行治療，而觀察組采用瑞替普酶治療，觀察兩組患者的下肢靜脈血栓臨床癥狀改善情況及不良反應情況。結果觀察組的治愈率為90%，對照組治愈率為75%，觀察組高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應發生率分別為8.3%、11.7%，觀察組低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論瑞替普酶在下肢深靜脈血栓形成中的總體治療效果理想，不良反應較小，可在臨床上采用。

瑞替普酶；下肢深靜脈血栓；效果

下肢深靜脈血栓是臨床上的一種常見病，并且發病率比較高，青年、中年及老年人群中都有較高的發病率。其病因通常是機械性損傷，如骨折或靜脈局部挫傷撕裂，以及感染性損傷為主，妊娠晚期以及產后深靜脈血栓的發病率較高。該病會導致患者一側肢體腫脹、局部疼痛、行走困難，并會引起其他相鄰部位的靜脈血栓形成，給患者帶來很多的痛苦。治療上以引導患者臥床休息及抬高患肢配合溶栓治療。尿激酶是常見的治療藥物，但不良反應時有發生，而瑞替普酶是一種新型溶栓藥，對其研究目前尚少，該文將對該藥在下肢深靜脈血栓的治療效果進行探討，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2014年1月—2016年12間收治的120例下肢深靜脈血栓患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例患者。兩組患者均經過靜脈造影以及超聲診斷確診，發病時間1～14 d。觀察組男性35例、女性25例；年齡 29～74 歲，平均（51.3±4.7）歲；病程 1～14 d；病例分型：中央型33例、周圍型17例、混合型10例。對照組男性31例、女性29例；年齡34～76歲，平均（54.5±6.2）歲；病程 1～14 d；病例分型：中央型 28 例、周圍型20例、混合型12例。患者均無抗凝以及溶栓禁忌證。排除：急性組織器官出血、凝血類疾病、細菌性心內膜炎、短期內接受過手術、高血壓患者。兩組患者的基本臨床資料差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用瑞替普酶（國藥準字S20030095）治療。將10 U瑞替普酶用250 mL生理鹽水配置，在患肢足背進行靜脈滴注3 h，同時對患者踝部使用止血帶阻斷淺靜脈，共滴注2 d。同時，靜脈滴注復方丹參250 mL以及肌注5 000 U低分子肝素鈣，使用10 d后，改服阿司匹林100 mg/d，連續服用6個月。

對照組：使用尿激酶（國藥準字H6204407）。將6 U尿激酶溶于5%葡萄糖生理鹽水250 mL中靜脈滴注3 h，7～10 d為 1個療程。

1.3 療效判定

治愈：臨床癥狀完全消失，彩超下肢深靜脈復通，靜脈壁光滑無血栓；顯效：臨床癥狀明顯消失，彩超下肢深靜脈回流暢通，血管內徑＞70%，靜脈內部分血栓殘留；好轉：臨床癥狀部分減輕，彩超下肢深靜脈部分暢通，但多為閉塞且血管內徑＜70%；無效：臨床癥狀仍存在，彩超下肢深靜脈血栓無改善?？傆行?（治愈+顯效）/總例數×100%。

不良反應：淺表出血、發熱、過敏、肺栓塞、內臟出血或神經系統出血等并發癥。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行檢驗分析，組間比較采用單因素方差分析，t檢驗。數據用±和標準差（）表示，計數資料[n（%）]行 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組的總治愈率為90%，對照組的總治愈率為75%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組不良反應對比

觀察組的不良反應發生情況：淺表出血1例、發熱2例、過敏反應2例，未出現肺栓塞以及內臟大出血和神經系統出血的較為嚴重的并發癥，不良反應發生率為8.3%。

表1 兩組治療效果對比

對照組不良反應發生情況：淺表出血3例、發熱1例、過敏反應2例、內臟出血1例，同樣未出現費栓塞，不良反應發生率為11.7%。

兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），不良反應發生較少，治療較為安全、可靠。

3 討論

下肢深靜脈血栓在血管外科中是一種臨床常見病，發病人群年齡層分布較為廣泛，主要以中老年人群為主，并向青年擴展。下肢深靜脈血栓作為一種常見病，主要是由于靜脈血流滯緩和血液高凝狀態引起，并且通常是多種因素導致的深靜脈血栓形成，單一因素較難致病。下肢深靜脈血栓要及時治療，否則會留下后遺癥或引發并發癥，它可后遺下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍、肺栓塞等，給患者生命健康帶來很大的損害[1]。 臨床上對急性期血栓的治療，以及對肺栓塞和深靜脈血栓后綜合征的關注和研究是當前臨床治療和研究的重點。

溶栓是治療下肢深靜脈血栓的常見非手術手段，臨床上常用尿激酶或者鏈激酶進行溶栓治療。尿激酶可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發揮溶栓作用，對新形成的血栓有非常好的治療效果。但，尿激酶同時會增加纖溶酶的活性，降低血液循環中的未結合型纖溶酶原以及與纖維蛋白結合的纖溶酶原，會引起嚴重的出血癥狀[2]。

瑞替普酶是第三代溶栓藥物，性能更加優良，主要用于急性心肌梗死、肺栓塞搶救以及外周血管的血栓性疾病的治療。它和t-PA相同，可以通過水解纖溶酶原肽鏈上的精氨酸以及纈氨酸之間的肽鏈，將無活性的纖溶酶原轉化為纖溶酶，纖溶酶能夠將不溶性的纖維蛋白單體轉化為可溶性的纖維蛋白的降解物，達到溶栓目的[3]。瑞替普酶在半衰期可延長13～16 min，而對血栓表面纖維蛋白的親和力不高，可以將藥物較好的擴散至血凝塊中，將血栓快速溶解，使血管及早暢通，并且，它不易和循環中的纖溶酶原結合，所以不會引起全身性的纖溶狀況，不良反應比較小。臨床治療上，通常會在溶栓治療期間同時使用肝素，并在用藥期間或用肝素后合并使用阿斯匹林，效果更好。

下肢深靜脈血栓形成的治療應該越早越好，3 d內進行治療效果最為理想。該文中的120例患者均在1～14 d的時間內接受治療。通過分別使用常規藥物尿激酶和瑞替普酶兩種靜脈注射藥物，發現瑞替普酶治療組的60例患者的總治愈率可達90%，且無無效病例，無費栓死和內臟出血等并發癥，而尿激酶組的60例患者的總治愈率為75%，有2例無效，且有1例內臟出血病例和3例淺表出血病例。瑞替普酶治療組的治愈率要高于尿激酶組，治療效果顯著。雖然兩組的不良反應發生率無較大差異，但總體不良反應對比下，瑞替普酶組的不良反應要小。

綜上所述，瑞替普酶在下肢深靜脈血栓形成治療中的臨床效果較好，可廣泛采用。

[1]王欣儀，王玉琴，梁爽.下肢深靜脈血栓預防護理研究進展[J].承德醫學院學報，2016，10(31)∶194-196.

[2]張昌列，宋志紅.瑞替普酶治療下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].重慶醫學，2015，2(21)∶207-208.

[3]李華承，黃道景，范躍祖.瑞替普酶與重組鏈激酶治療急性心肌梗死的對照研究[J].戲中國臨床研究，2015（5）：239.

R54

A

1004-6569（2017）06（b）-0120-02

徐國強（1970-），男，山東莘縣人，大專，主治醫師，主要從事心內科的臨床工作。

2017-03-20）