探討經(jīng)筋辨證選穴針灸應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)扭傷治療中的臨床療效

石瑞芳

平度市第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，山東青島 266731

探討經(jīng)筋辨證選穴針灸應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)扭傷治療中的臨床療效

石瑞芳

平度市第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，山東青島 266731

目的對比踝關(guān)節(jié)扭傷臨床通過常規(guī)針刺、經(jīng)筋辯證選穴針灸治療的有效性。方法隨機選擇該院2013年12月—2016年12月收治的122例踝關(guān)節(jié)扭傷患者作為研究對象，分成對照組與觀察組，對照組僅通過常規(guī)針刺治療，觀察組通過經(jīng)筋辯證選穴針灸治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組、對照組治療總有效率分別為93.44%、75.40%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論踝關(guān)節(jié)扭傷患者通過經(jīng)筋辯證選穴針灸進行治療，可獲得較為理想的效果，對改善患者治療預(yù)后具有非常重要的意義。

踝關(guān)節(jié)扭傷；經(jīng)筋辯證選穴針灸治療；治療效果

臨床常見疾病中踝關(guān)節(jié)扭傷具有極高的發(fā)病率，主要是因為足部過度扭轉(zhuǎn)、身體超負荷運轉(zhuǎn)、過度運動等因素造成的。踝關(guān)節(jié)損傷臨床以患處紅腫、扭傷位置疼痛等表現(xiàn)為主[1]。目前，臨床上用于踝關(guān)節(jié)損傷患者的治療方法較多，但無法獲得理想的效果。該文對該院收治的踝關(guān)節(jié)損傷患者采用經(jīng)筋辯證選穴針灸治療，現(xiàn)將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該文研究對象的臨床數(shù)據(jù)均來自2013年12月—2016年12月期間到該院接受治療的踝關(guān)節(jié)扭傷患者122例，與《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中診斷踝關(guān)節(jié)扭傷的相關(guān)標準互相符合；男患者72例，女患者50例，年齡為 29～80 歲，中位年齡為（52.33±5.23）歲；本組研究對象踝部外傷史較為明確，扭傷位置存在皮下瘀斑、腫脹以及疼痛等癥狀，通過X線片檢查未發(fā)現(xiàn)骨折癥狀；其中60例左側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷，62例右側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷；將踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶全部斷裂或者撕脫等患者排除出本組研究之外。分組之前均詢問患者的治療意愿，獲得同意后命名為觀察組、對照組，每組61例。觀察組、對照組的各項臨床數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），值得臨床對比分析。

1.2 方法

對照組通過常規(guī)針刺方法進行治療，選擇阿是穴、照海、審脈、太溪、解溪等局部穴位進行針刺治療，給予常規(guī)進針后實施1～3 min捻瀉，利用常規(guī)方式取針。

觀察組通過分析經(jīng)筋辯證理論的相關(guān)要求，在疼痛點以及患側(cè)進行穴位治療，并于患側(cè)相連的韌帶與肌肉起止點進行取穴。選擇足三里、照海、申脈、陽陵泉、足臨泣、丘墟、懸鐘、太溪、解溪、然谷、商丘等穴位，并與跗陽穴、阿是穴及其周邊經(jīng)筋等互相配合。針灸操作者將患側(cè)踝部全面暴露后，對施針位置的局部皮膚進行常規(guī)消毒，選擇28號1.5寸針灸針實施常規(guī)進針，得氣后通過捻轉(zhuǎn)瀉法，確保經(jīng)氣感在患處傳達，每個穴位進行1～3 min的捻轉(zhuǎn)，在合適深度留置針，針刺的時間在20～30 min范圍內(nèi)，1次/d，并聯(lián)合TDP理療燈進行照射處理。如果在取針時發(fā)現(xiàn)存在出血的情況，無需進行按壓止血處理，其出血情況能自行停止。觀察組、對照組患者的治療時間均為2周，2周后對患者的治療效果進行判定。

1.3 臨床效果判定標準

通過顯效、有效、無效等3個級別對觀察組、對照組的治療效果進行判定，主要體現(xiàn)如下：①顯效：經(jīng)過治療后，患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀全部效果，可恢復(fù)正常的踝關(guān)節(jié)活動功能；②有效：經(jīng)過治療后可明顯減輕患者踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，皮下瘀斑或者腫脹以輕度呈現(xiàn)，關(guān)節(jié)組織穩(wěn)定程度欠缺，可明顯改善運動功能；③無效：經(jīng)過治療后，患者踝關(guān)節(jié)運動功能、踝關(guān)節(jié)疼痛、踝關(guān)節(jié)腫脹等癥狀與治療前對比無明顯區(qū)別，或者往更加嚴重方向發(fā)展[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 30.0統(tǒng)計學軟件完成兩組患者各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析工作，計數(shù)數(shù)據(jù)通過[n（%）]表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組總有效率為75.40%，觀察組總有效率為93.44%，相對于對照組來說，觀察組總有效率明顯較高，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率對比

3 討論

軟組織損傷性疾病中踝關(guān)節(jié)扭傷是較為常見的一種，臨床主要是通過按摩、中藥熏洗、中藥外敷、針灸等中醫(yī)方式進行治療[3]。大量研究資料表明，針灸治療獲得的治療效果較為明顯。常規(guī)針灸治療主要是通過分析踝關(guān)節(jié)臟腑歸屬以及損傷位置對歸經(jīng)進行確定，針刺治療原則以特殊穴位特殊作用、近端取穴、遠端取穴等為主[4]。踝關(guān)節(jié)扭傷在中醫(yī)學中可納入“傷筋”的范圍，若僅在損傷位置實施單純選穴治療，無法獲得通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)等效果。最近幾年，隨著我國臨床醫(yī)學逐漸深入研究中醫(yī)治療方法，較多的中醫(yī)學者對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)筋辯證理論進行全面探索，并相互結(jié)合現(xiàn)代針灸與經(jīng)筋理論后運用在臨床治療中。按照經(jīng)筋辨證理論實施選穴治療干預(yù)，可促進遠端穴位手法刺激的情況得到加強，可達到提高臨床治療效果的目的[5]。本次在經(jīng)筋辨證理論下選擇足三里、照海、申脈、陽陵泉、足臨泣、丘墟、懸鐘、太溪、解溪、然谷、商丘等穴位，并與跗陽穴、阿是穴進行配合；其中，陽陵泉屬于八會穴質(zhì)疑，在筋病的治療中具有一定的效果，可發(fā)揮壯筋、舒筋等效果；丘墟穴在外踝前下方凹陷位置，若機體出現(xiàn)外踝扭傷情況，在該穴周邊的壓痛感較為明顯，是局部取穴，可深刺；懸鐘屬于膽經(jīng)腧穴，可用于外踝部筋病的臨床治療中，具有較強的針感，但是穴位需要在外踝上3寸位置定位；阿是穴在踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床治療中可發(fā)揮非常重要的效果，但是其針刺方法比較講究，通過仿“蒼龜探穴”的方法實施針刺，能夠獲得舒經(jīng)活絡(luò)止痛、行氣活血等效果[6]。另外，TDP等對患處進行照射可達到消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣等效果，促進組織營養(yǎng)與血液循環(huán)有所改善，加快腫脹消除、滲出物吸收的速度，和針灸聯(lián)合治療可改善功能活動恢復(fù)以及降低疼痛。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，觀察組的治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）；由此可知，相對于常規(guī)針刺來說，踝關(guān)節(jié)扭傷患者通過經(jīng)筋辯證選穴針灸治療，可在極短的時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)筋以及疼痛的病灶點，并在病灶位置準確的直達，使患者病痛得到解決，促進踝關(guān)節(jié)扭傷治療范圍明顯擴大。

綜上所述，根據(jù)該次研究數(shù)據(jù)比較表明，經(jīng)筋辯證選穴針灸用于踝關(guān)節(jié)扭傷臨床治療中具有有效性高、安全性好、操作方便等明顯優(yōu)勢，可為臨床確定治療方案提供良好的依據(jù)。

[1]宋瑞軍,董莉莉,李明陽.針灸、超短波聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015，53（21）∶71-73.

[2]索瑯滃愨.聯(lián)合采用針灸療法和中藥外敷法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014，12（12）∶50-51.

[3]陳功榮,涂周林,王遠德.針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療踝關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察[J].東南國防醫(yī)藥,2014，210（5）∶533-534.

[4]龐啟旺,易海連.溫針灸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷35例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34（10）∶50-51.

[5]盧振中.針灸配合刺血療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35（3）∶329-331.

[6]謝冬明,黎穎賢,賀振泉.淺析踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷及針灸推拿對其的治療[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8（11）∶42-43.

R246.9

A

1004-6569（2017）06（b）-0146-02

石瑞芳（1965-），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸。

2017-03-20）