精神科防暴技能培訓臨床應用研究

650224云南省精神病醫院

近年來，全國和我省精神病醫院都發生了患者暴力攻擊事件。文獻報道，精神病患者暴力攻擊行為發生率38%[1]，精神科護士受患者攻擊率98.47%[2]。我院引入防暴技能并運用于臨床護理中，分析培訓前后護士處理暴力攻擊時受傷情況，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月30日選擇我院護士247名，年齡21～55歲，男護士70名，女護士177名；主任護師1名，副主任護師12名，主管護師54名，護師60名，護士120名；文化程度：大專以上學歷186名，中專61名。

方法：成立防暴技能委員會，由我院防暴技能委員會成員對247名對象分批次進行為期3天集中的防暴技能訓練理論和技能的培訓。第1天為理論培訓內容為精神科暴力行為概述、暴力行為征兆的識別和處理、溝通技巧、保護性約束的運用及護理、防暴技能訓練時的注意事項；防暴技能由兩部分構成，分別是脫生法和控制法，由防暴技能委員會成員集中講解和示范后分組訓練，每小組8～10人，由兩名防暴技能委員會成員負責具體指導和訓練，為期2 d。集中培訓后由科室組織護士進行訓練，防暴技能委員會每個月下病房進行具體的考核及督導，每兩個月由防暴技能委員會進行模擬考核1次。對于病房發生的特殊暴力事件進行分析并拿出方案，在全院推廣使用。

評價方法：采用我院護理質控報表中暴力事件、保護性約束、護士受傷率，比較培訓前(2016年1月1日-6月30日)培訓后(2017年1月1日-6月30日)有關數據變化。計算方法：暴力事件發生率=暴力事件次數/(人數×隨訪次數)×100%；護士受傷率=控制暴力事件次數/(人數×隨訪次數)×100%；保護性約束使用率=符合保護性約束次數/(人數×隨訪次數)×100%。

統計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

通過防暴技能培訓后，護士處置暴力事件時護士受傷率明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

通過防暴技能培訓后，暴力事件發生率明顯下降(P＜0.05)，見表2。

通過防暴技能培訓后，保護性約束使用率明顯下降(P＜0.05)，見表3。

討 論

防暴技能培訓對精神科護士的影響：精神病患者常因精神癥狀導致興奮、躁動、易激惹，常常不能有效控制自己行為，出現傷人毀物等行為，如果不能有效地控制將導致傷害他人和自己。精神科尚無一套規范的防暴技能和培訓規劃，防暴力傷害還停留在工作人員經驗傳授，在實施控制患者暴力傷害時容易造成工作人員和患者傷害。本研究結果顯示防暴技能培訓后患者在出現暴力傷害時醫務工作者和患者受傷率明顯下降(P＜0.05)，說明防暴技能培訓可減少醫務工作者和患者受傷害，同時保證醫療安全，減少醫療糾紛發生。和汪麗莎研究結果一致[3]。

防暴技能可減少暴力事件發生率：據朱寶蘭研究，防暴技能可降低暴力事件的發生率，這與我們研究的結果一致[4]。通過防暴技能理論知識培訓識別暴力征兆，掌握溝通技巧，評估暴力風險，緩解患者情緒；通過防暴技能控制患者，減輕對患者疼痛，使患者舒適安全地得到保護，避免暴力行為升級。同時這套防暴技能作為防暴力傷醫技能在云南省各家醫院推廣。

防暴技能可減少使用保護性約束次數：由表3可以看出防暴技能培訓后保護性約束使用率明顯減少。通過防暴理論培訓，工作人員掌握了暴力行為征兆的有關知識，學會了如何應對躁動的患者，通過有效溝通，緩和激化技巧，減少了保護性約束的次數，降低了工作人員在控制躁亂患者時的風險。同樣也沒有查到有關防暴技能可以減少保護性約束的有關研究。

表1 培訓前后護士受傷率比較

表2 培訓前后暴力事件發生率比較

表3 保護性約束使用情況比較

研究不足和展望：目前防暴技能培訓僅在國內部分精神病醫院推廣使用，還未形成完整的培訓體系，距歐美國家還有較大距離。國內沒有相關防暴技能認證機構，沒有統一的培訓課程及考核標準，在綜合醫院推廣這套技術還在摸索階段，故我們將繼續完善相關培訓課程和考核標準，研究和探討更多防暴技術，為同行使用防暴技能提供更多參考。

[1]戴明華.健康教育及工娛療法對恢復期精神患者負性情緒的調試作用[J].護理學雜志,2003,18(11):813-814.

[2]鄭淑鳳.護理人員遭受住院精神病攻擊情況調查分析與對策[J].實用護理學雜志,2003,19(12):55-56.

[3]汪麗莎.防暴技能訓練對精神科護士執業壓力和心理狀態的影響[J].現代醫院,2015,11(15):78-80.

[4]朱寶蘭.前饋控制在精神科暴力行為管理中的應用[J].民康醫學,2015,27(5):120-122.