神經(jīng)外科護(hù)理缺陷歸因分析與安全管理

653100玉溪市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科

神經(jīng)外科患者的日常基礎(chǔ)護(hù)理工作量較大并且較為復(fù)雜，易導(dǎo)致護(hù)理缺陷的出現(xiàn)[1]。本次研究將我院16例神經(jīng)外科發(fā)生護(hù)理缺陷的患者作為研究對(duì)象，對(duì)發(fā)生缺陷的原因進(jìn)行分析并加強(qiáng)相關(guān)的安全管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2015年8月-2016年8月我院神經(jīng)外科發(fā)生醫(yī)療缺陷的16例患者作為研究對(duì)象，其中男11例，女5例；年齡16～68歲，平均(42.36±3.51)歲。同期我院神經(jīng)外科護(hù)理人員26名，男2名，女24名；年齡21～41歲，平均(24.94±3.01)歲；其中具有＜2年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員16名，具有2～5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員6名，具有＞5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員4名。

方法：對(duì)神經(jīng)外科發(fā)生護(hù)理缺陷的16例患者的護(hù)理缺陷發(fā)生原因及時(shí)間進(jìn)行分析，并以此為根據(jù)提出相應(yīng)的安全管理措施。

觀察指標(biāo)：①對(duì)發(fā)生護(hù)理缺陷的類型進(jìn)行觀察；②對(duì)發(fā)生護(hù)理缺陷的時(shí)間進(jìn)行觀察；③對(duì)發(fā)生護(hù)理缺陷的護(hù)理人員年資進(jìn)行觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

護(hù)理缺陷事件類型：在16例護(hù)理缺陷事件中，護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度4例，護(hù)理人員未按操作規(guī)程操作3例，護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行交接制度3例，護(hù)理人員未識(shí)別患者早期病情變化2例，護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)壓傷2例，護(hù)理人員為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)不完善1例，患者進(jìn)行自傷1例，見表1。

護(hù)理缺陷事件發(fā)生時(shí)間：在16例護(hù)理缺陷事件中，發(fā)生于大夜班5例，發(fā)生于小夜班4例，發(fā)生于中班3例，發(fā)生于休息日3例，發(fā)生于白班1例，見表2。

護(hù)理缺陷人員年資：在16例護(hù)理缺陷事件中，發(fā)生于年資≤1年的護(hù)理人員工作中6例，發(fā)生于年資2～3年的護(hù)理人員工作中5例，發(fā)生于年資4～5年的護(hù)理人員工作中3例，發(fā)生于年資＞5年的護(hù)理人員工作中2例，見表3。

討 論

神經(jīng)外科的患者的病情普遍較重并且變化迅速，同時(shí)伴有意識(shí)不清、失語、煩躁等癥狀，使護(hù)理人員的工作強(qiáng)度大大增加，容易導(dǎo)致事故發(fā)生，引發(fā)醫(yī)患糾紛。所以，為了對(duì)各種意外情況的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防，必須對(duì)神經(jīng)外科的患者加強(qiáng)安全管理措施，以為患者的生命安全提供保障[2]。

表1 護(hù)理缺陷事件類型

表2 護(hù)理缺陷事件發(fā)生時(shí)間

表3 護(hù)理缺陷人員年資

在本次研究中，將我院16例神經(jīng)外科發(fā)生護(hù)理缺陷的患者作為研究對(duì)象，對(duì)發(fā)生缺陷的原因進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，發(fā)生護(hù)理缺陷的主要原因是護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度、未按操作規(guī)程操作、未認(rèn)真執(zhí)行交接制度、未識(shí)別患者早期病情變化、未認(rèn)真執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)壓傷、為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)不完善；大夜班時(shí)間發(fā)生的護(hù)理缺陷事件最多，表明大夜班時(shí)間更加容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷；發(fā)生護(hù)理缺陷的護(hù)理人員年資≤1年的數(shù)量最多，＞5年的最少，表示護(hù)理人員年資越高，出現(xiàn)的護(hù)理缺陷越少。

針對(duì)此，我們提出了幾點(diǎn)安全管理對(duì)策[3]：①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育：定期組織科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員能夠樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在工作中能夠?qū)赡馨l(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，將出現(xiàn)護(hù)理缺陷的可能性控制到最低；為護(hù)理人員制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，給予表現(xiàn)突出的護(hù)理人員獎(jiǎng)勵(lì)，促使護(hù)理人員能夠積極、主動(dòng)地提高自己的專業(yè)水平和技能，進(jìn)一步減少發(fā)生護(hù)理缺陷的可能性。②培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)敏感性：a.對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專科知識(shí)培訓(xùn)：神經(jīng)外科住院患者普遍病情變化較快，需要護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行十分細(xì)致的護(hù)理，所以需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員觀察和解決問題的能力進(jìn)行培養(yǎng)，指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行應(yīng)急處理，使護(hù)理人員能夠?qū)ぷ髦懈鞣N情況進(jìn)行良好的應(yīng)對(duì)，提高護(hù)理的質(zhì)量。b.對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行案例分析：對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)和討論，共同提出護(hù)理改進(jìn)措施，并將措施堅(jiān)決落實(shí)。對(duì)于臨床癥狀較為典型的患者應(yīng)該組織護(hù)理人員進(jìn)行“追蹤分析”，鍛煉護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，使護(hù)理人員的職業(yè)敏感性得到提高。③加強(qiáng)新進(jìn)人員與低年資人員的帶教工作：a.由主管護(hù)師以上職稱、責(zé)任意識(shí)較強(qiáng)的護(hù)理人員作為帶教老師，對(duì)新進(jìn)人員與低年資人員進(jìn)行工作上的指導(dǎo)，使新進(jìn)人員與低年資人員能在入科前2周完全掌握工作流程和內(nèi)容，能夠熟練進(jìn)行工作。對(duì)于新進(jìn)人員與低年資人員存在的不足之處，帶教老師應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的糾正與指導(dǎo)，防止新進(jìn)人員與低年資人員養(yǎng)成不良的工作習(xí)慣，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新進(jìn)人員與低年資人員進(jìn)行長(zhǎng)期的督促和檢查[4]。b.編制神經(jīng)外科專科《護(hù)理人員手冊(cè)》，將護(hù)理人員工作中的流程、注意事項(xiàng)、特點(diǎn)、細(xì)節(jié)等多方面內(nèi)容編入其中，并以此作為新進(jìn)人員與低年資人員的培訓(xùn)材料；定期對(duì)新進(jìn)人員與低年資人員進(jìn)行理論提問與實(shí)際操作考核，對(duì)其存在的不足之處及時(shí)指出并監(jiān)督糾正，培養(yǎng)新進(jìn)人員與低年資人員的工作能力與處理緊急問題的能力。④嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作各項(xiàng)制度：a.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員的交接班制度與查對(duì)制度：建立科室時(shí)間治療執(zhí)行單，每次執(zhí)行必須進(jìn)行查對(duì)和簽名，交接班時(shí)進(jìn)行復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取措施。b.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷上報(bào)制度：如果護(hù)理人員在工作中發(fā)生護(hù)理缺陷，應(yīng)該按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)事實(shí)、經(jīng)過，并與科室護(hù)理人員進(jìn)行分析，同時(shí)提出相應(yīng)對(duì)策。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理缺陷歸因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的措施以加強(qiáng)對(duì)其的安全管理，有利于提高護(hù)理的質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]李麗娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理缺陷與護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,31(15):226-228.

[2]孫云香.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理缺陷與護(hù)理滿意度的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(13):139-141.

[3]王玉紅,王芳.人性化管理理念在神經(jīng)外科手術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(20):140-141.

[4]董冬.流程優(yōu)化對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)室工作效率及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,14(8):131-132.