電針疏密波治療良性前列腺增生22例臨床觀察

王玉琳 阮振旭 李 微 楊添淞

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150001； 2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040；3.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040）

良性前列腺增生（BPH）為老年男性的常見病，其臨床表現是隨著下尿路梗阻所引起的病理改變的進展而逐漸出現的，且癥狀的出現與其組織學所發現的增生程度不成比例關系[1]。發病的主要原因是前列腺的逐漸增大對尿道和膀胱口起到了壓迫作用，出現尿頻、尿急等癥狀，嚴重影響老年男性的身心健康、睡眠質量和生活質量等[2]。近幾年臨床研究表明，電針能夠緩解BPH的癥狀，減少尿潴留，提高生活質量，縮小增生的前列腺體積[3]。研究發現針對病灶部位治療對BPH有較好的療效，針灸治療局部取穴出現頻率最多的是腎俞、關元、中極、次髎、秩邊、膀胱俞等[4]。近年來，筆者運用電針疏密波治療良性前列腺增生療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月至2017年3月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科門診收治的BPH患者66例，采用隨機數字表法分為電針組、針刺組與西藥組。電針組22例：年齡51～73歲，平均年齡（61.59±6.42）歲；病程4個月～6年，平均病程（3.15±1.91）年。針刺組22例：年齡52～73歲，平均年齡（63.10±5.86）歲；病程4個月～7年，平均病程（3.05±1.97）年。西藥組22例：年齡52～72歲，平均年齡（62.26±6.21）歲；病程5個月～6年，平均病程（2.96±1.85）年。3組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2009年中華醫學會泌尿外科分會頒布的《良性前列腺增生診斷治療指南》[5]，擬定BPH的診斷標準如下：（1）癥狀：排尿困難，尿等待，尿細無力，尿頻，夜尿頻數；（2）直腸指檢：前列腺兩側葉增大，中央溝變淺或消失，表面光滑、無結節，肛門括約肌緊張度適中；（3）B超檢查：采用經直腸B超測量前列腺3徑，應用Terris公式[前列腺體積（V）=上下徑×前后徑×左右徑×0.52]計算前列腺體積，重量＞20g；（4）尿流率測定：尿量＞150mL，Qmax＜15mL/s。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準；（2）年齡50～75歲；（3）I-PSS總評分小于20分；（4）簽署《知情同意書》；（5）生命體征正常，無并發癥。

1.4 排除標準 （1）年齡小于50歲或大于75歲；（2）由淋病、尿路感染導致的排尿障礙；（3）尿路結石、前列腺癌、膀胱腫瘤、急慢性腎功能衰竭所致的少尿或無尿；（4）神經源性膀胱、膀胱頸纖維化、尿道狹窄引起的排尿困難；（5）良性前列腺梗阻侵入性治療失敗者；（6）有盆腔手術或損傷史影響了局部內臟器官、肌肉、神經等功能狀態；（7）低血壓和恐懼針刺者；（8）拒簽《知情同意書》。

1.5 剔除標準 （1）治療過程中要求改變治療方案；（2）針刺疼痛或出現暈針、滯針；（3）患者治療1～2次感覺效果不明顯或不能堅持針刺治療；（4）病情變化或其他并發癥出現。

2 治療方法

2.1 電針組 取穴曲骨、中極、關元、橫骨。針刺前囑患者排空小便后取仰臥位，中極、關元直刺1.0～1.5寸；曲骨、橫骨沿恥骨聯合方向45度角向下斜刺1.5～2.0寸，針感放射至小腹部、尿道內口、會陰及大腿內上側為佳；諸穴得氣后，雙側橫骨為一組，關元（正極）與曲骨（負極）為一組，接長城牌KWD-808I型脈沖針灸治療儀，選用疏密波，頻率為2/10Hz，電流量以患者能耐受為度，留針30min。每日1次，6次為1個療程，療程間休息1d，共4個療程。

2.2 針刺組 針刺穴位同電針組，不予通電流；留針30min。療程同電針組。

2.3 西藥組 給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥（中國）有限公司，批號55001]，0.2mg/次，口服，1次/d，連續4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 國際前列腺癥狀評分表（I-PSS） 采用I-PSS對患者治療前后前列腺癥狀進行評價[6]，總分為35分，輕度：0～7分；中度：8～19分；重度：20～35分。

3.1.2 尿動力學指標[7]最大尿流率（Qmax）：采用重量式尿流計測定，排尿過程充分尊重患者排尿隱私及排尿習慣，盡量減輕環境給患者造成的心理壓力，避免外界干擾，保證數據的準確性，重復測量3次，使用尿流率列線圖分析測定結果，計算Qmax數值。

3.1.3 中醫證候積分 選取典型中醫證候包括小腹墜脹、小便不利、會陰疼痛、尿道灼熱4項作為觀察指標，以證候嚴重程度分別記為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）4級，得分越高表明中醫證候越顯著，反之則越輕微[8]。

3.1.4 生活質量評分 國際協調委員會推薦以患者現在對排尿情況的感受，作為生活質量評估標準[1]。生活質量評估（QOL）：答案由高興至很糟，質量評分范圍為0～6分。

3.2 療效評定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]制定。顯效：I-PSS評分≤7分，中醫證候積分總分降低≥90%，QOL評分≤1，Qmax≥18mL/s；有效：I-PSS評分≤13分，中醫證候積分總分降低≥60%，治療前QOL評分為4～6者降低至2～3；Qmax≥12mL/s。以上具備1項即可；無效：未達到有效標準，尿頻、尿急等癥狀無明顯變化。

3.3 統計學方法 用SPSS 19.0軟件包統計處理，數值表示用（±s），組間比較用 t 檢驗，臨床總有效率用（%）表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組總療效比較 見表1。

3.4.2 3組治療前后I-PSS評分、Qmax、QOL評分比較 見表2。

表2 電針組、針刺組、西藥組治療前后I-PSS評分、QOL評分、Qmax比較（±s）

注：*與針刺組、西藥組比較，P＜0.05；▲與針刺組比較，P＜0.05。

I-P S S Q O L Q m a x治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數電針組 2 2 1 6.5 8±1.2 3 7.2 1±2.2 7* 4.5 9±0.7 8 1.5 3±1.0 8* 7.5 7±1.7 8 1 7.9 3±2.3 8*針刺組 2 2 1 6.7 1±1.4 0 1 2.1 8±3.3 4 4.4 9±0.6 5 3.6 1±0.7 9 8.0 3±1.7 3 1 0.6 2±2.9 8西藥組 2 2 1 6.6 4±1.3 4 1 1.4 1±3.3 1▲ 4.5 5±0.8 4 2.9 1±1.2 8▲ 7.1 9±1.5 9 1 3.7 3±3.2 8▲

3.4.3 3組治療前后中醫證候積分比較 見表3。

表3 電針組、針刺組、西藥組治療前后中醫證候積分比較（±s）

表3 電針組、針刺組、西藥組治療前后中醫證候積分比較（±s）

注： ★與同組治療前比較，P＜0.05；*與針刺組、西藥組比較，P＜0.05；▲與西藥組比較，P＜0.05。

小腹墜脹 小便不利 會陰疼痛 尿道灼熱治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數電針組 2 2 4.8 3±0.6 5 1.4 2±0.2 5★* 3.8 1±1.0 5 1.0 6±0.2 7★* 4.1 3±0.9 4 1.1 3±0.3 9★* 3.1 3±0.8 3 1.2 1±0.2 5★*針刺組 2 2 4.6 9±0.7 7 2.3 9±0.4 9★ 3.8 3±1.2 1 2.4 1±0.5 4★ 4.1 5±0.8 6 1.4 9±0.8 9★▲ 3.1 5±0.8 1 2.4 8±0.2 1★西藥組 2 2 4.7 5±0.8 1 2.2 1±0.3 2★ 3.7 9±1.1 7 2.2 3±0.3 8★ 4.1 7±0.7 9 2.9 7±0.7 7★ 3.1 8±0.7 9 2.3 5±0.4 3★

4 討論

中醫學認為，患者腎氣虛衰、膀胱氣化無力導致氣血運行遲滯，日久則瘀血、痰濕、敗精等瘀阻下焦而成本病[10]。西醫學認為，BPH的病因復雜多變，迄今仍未完全明確。由于BPH只是老年人下尿路癥狀的原因之一，其組織病理學改變為前列腺、尿道周圍腺體的上皮細胞和基質細胞數量增多，前列腺增生導致尿道阻力增加，進而膀胱功能發生一系列代償性變化。首先是尿道內阻力增加，隨之膀胱逼尿肌收縮力加強，肌肉肥厚，其中一部分發生逼尿肌不穩定，這是一種代償性改變。如果梗阻繼續存在，膀胱代償功能逐漸減弱，肌肉無力，膀胱擴張，最終導致殘余尿產生。在膀胱出現改變的同時或以后，可出現輸尿管壓力增加、輸尿管擴張、輸尿管反流，逐漸波及腎臟，腎盂內壓力增加，進一步導致腎積水，腎血流量減少，腎實質變薄、纖維化，直至腎功能喪失。在此過程中，如有感染存在，則可加速、加劇病情進展。

針灸能疏經通絡，通調氣血，調和臟腑，在治療BPH方面，針灸通過穴位刺激以通調臟腑，化瘀通絡，從而改善膀胱、前列腺、尿道的平滑肌張力，減輕尿道阻力[2]。疏密波是疏波和密波交替出現的一種波，疏密交替持續的時間各約1.5s，該波能克服單一波形產生電適應的特點，并能促進代謝、血液循環，改善組織營養，消除炎癥水腫等[11]。針刺中極、關元、橫骨、曲骨穴直接作用于病變部位之上，而且雙側橫骨與曲骨沿恥骨聯合方向45度角向下斜刺1.5～2.0寸，使針尖直達前列腺和膀胱出口部位，雙側橫骨穴通1組疏密波，關元穴與曲骨穴通1組疏密波，在疏密波釋放的同時，使得該4穴以前列腺和膀胱出口部位為中心產生向心性收縮效果，可以有效地調節膀胱逼尿肌的功能，從而防止膀胱逼尿肌代償性肥厚。若膀胱代償功能減弱，出現肌肉無力，則可以有效地增強膀胱代償功能，改善膀胱逼尿肌無力的情況。而且電針疏密波的不斷刺激可以促進前列腺的局部血液循環，改善前列腺的充血腫脹，減輕對尿道的梗阻，有效抑制前列腺組織增生，并使前列腺體積縮小，進一步改善尿路的代謝。因此，電針組取效既是腧穴的特殊治療作用，也是電針疏密波電流效應的效果，更是與BPH病理生理相結合應用的結果。

綜上所述，通過疏密波電流刺激前列腺和膀胱出口部位局部腧穴治療BPH能夠有效地調節膀胱逼尿肌的功能，緩解小腹墜脹、小便不利、尿道灼熱、會陰疼痛的癥狀，改善患者排尿困難，從而提高患者的生活質量。本研究根據BPH病理生理結合電針疏密波以及腧穴的特殊針刺方法達到治療BPH的目的。治療過程中的基礎理論及作用機制有待在今后的基礎研究中繼續探索。

[1]呂家駒，徐祗順，王法成.實用臨床男科學[M].濟南：山東大學出版社，2005：473.

[2]樊金灼，梁冰，朱連榮.真武湯配合電針治療良性前列腺增生癥的臨床觀察[J].中華保健醫學雜志，2017，19（1）：31.

[3]劉清國，王朝陽，李軍.針刺治療良性前列腺增生的臨床研究[J].中國針灸，2003，23（4）：200.

[4]強寶全.中醫外治法治療良性前列腺增生癥的研究進展[J].針灸臨床雜志，2008，24（7）：61.

[5]那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2009：103.

[6]李曉京，魏艷紅，沈司京，等.非那雄胺治療良性前列腺增生癥的安全性及療效評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16（1）：58.

[7]杜林棟.泌尿外科臨床常見疑難問題及對策[M].北京：清華大學出版社，2008：445.

[8]林樹棟.基于奇恒之腑理論研究補腎導濁顆粒治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床研究[D].南京：南京中醫藥大學，2014.

[9]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）[M].1993：56.

[10]陳廣輝，陳兵，孫大林，等.良性前列腺增生癥中醫研究進展[J].世界中西醫結合雜志，2015，10（7）：1033.

[11]陸壽康.刺法灸法學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：149.