電針聯合刺絡放血治療無先兆偏頭痛30例臨床觀察

陸順庠 鈕飛峰 歐陽八四 王曉文

（1.蘇州市立醫院，江蘇蘇州215008；2.蘇州市中醫醫院，江蘇蘇州215009）

偏頭痛（migraine）是臨床常見原發性頭痛之一，屬于慢性神經血管性疾病，發作時常表現為偏側、中重度、搏動樣頭痛，可同時伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光等癥狀，一般持續4～72h后可緩解[1]。在所有偏頭痛類型中，以無先兆偏頭痛（migraine without aura，MO）發病率最高，約占80%左右。由于本病多起病隱匿，病程纏綿，發作時頭痛劇烈，嚴重影響患者身心健康，世界衛生組織（WHO）在2001年發布的世界衛生報告中，將嚴重偏頭痛列為最致殘的前20位疾病之一[2]，因此尋找MO的有效治療措施具有重要的社會意義。目前，對本病患者通常采用口服西藥來緩解臨床癥狀，然而西藥多具有不同程度的毒副作用，且遠期療效不能令人滿意，而傳統中醫療法，特別是針灸療法在治療MO方面已顯示出其獨特優勢，不但療效顯著，而且操作簡便，起效迅速，安全無副作用，已被廣大患者和臨床醫生所接受。筆者采用基于葉天士“絡病理論”的刺絡放血療法聯合電針治療MO患者30例，并設單純電針組30例作對照，取得較好的近遠期臨床療效，為MO的治療開拓了一條新思路，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年1月至12月蘇州市立醫院和蘇州市中醫醫院針灸科門診患者60例，按照完全隨機化原則分為治療組和對照組。治療組30例：男性11例，女性19例；年齡20～52歲，平均年齡（34.76±8.35）歲；病程6～60月，平均病程（32.04±13.58）月。對照組30例：男性8例，女性22例；年齡27～50歲，平均年齡（38.80±7.75）歲；病程12～84月，平均病程（34.04±17.72）月。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[3]中“頭風”的診斷標準；西醫診斷標準參照2004年國際頭痛學會（IHS）制定的《頭痛疾患的國際分類（第二版）》（International Classification of Headache Discordsm，ICHD-II）[4]中“MO”的診斷標準。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）符合MO的中、西醫診斷標準；（2）年齡18～60歲，性別不限；（3）有MO病史至少半年以上；（4）最近2個月每月平均發作次數2次及以上；（5）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）顱內器質性病變引起偏頭痛者，如腦血管疾病、顱內動脈瘤、占位性病變；（2）特殊類型偏頭痛，如眼肌麻痹性偏頭痛、偏癱型偏頭痛；（3）合并嚴重的心腦血管、肝腎及血液造血系統疾病；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）近3個月內使用過非甾體類抗炎藥、中樞性鎮痛藥、血管活性藥、精神類藥物等可能影響研究結果者；（6）因各種原因而無法配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 取穴：參照文獻[1]，取風府、患側風池、率谷、角孫及雙側合谷、足三里、太沖。操作方法：患者取俯伏坐位或側伏坐位，先刺遠端腧穴，合谷直刺1.0寸，足三里直刺1.5寸，太沖直刺1.0寸，行較強刺激瀉法；隨后刺頭部腧穴，風池、風府向下頜方向直刺1.0寸，率谷透刺角孫0.8～1.0寸，以150～200次/min頻率捻轉1～3min；選取頭部率谷、角孫以及雙側足三里2對腧穴連接華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀，連續波，頻率3～5Hz，電流強度以患者耐受為度。留針30min，隔日1次，1周3次，共4周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，對患側阿是穴和太陽行刺絡放血治療，1次出血5～10mL，療程同對照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]中偏頭痛計分法進行癥狀評分，主要包括頭痛發作次數、頭痛程度、頭痛持續時間和伴隨癥狀4個項目。綜合評分：17分及以上為嚴重頭痛；13～16分為中度頭痛；7～12分為輕度頭痛。在治療開始前（基線）、療程結束后15d（近期隨訪）、療程結束后2個月（遠期隨訪）進行3次觀察及評分。

3.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]擬定。臨床痊愈：治療后臨床癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少大于90%；顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少51%～90%；有效：治療后臨床癥狀好轉，癥狀積分減少21%～50%；無效：治療后臨床癥狀無明顯改善，癥狀積分減少小于或等于20%。癥狀積分減少率（%）=[（治療前評分－治療后評分）/治療前評分]×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料采用（±s）表示，當滿足

正態分布時，組內治療前后比較采用配對 t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗；不滿足正態分布時，采用非參數檢驗。計數資料采用χ2檢驗。等級資料采用Ridit檢驗。顯著性檢驗標準P＜0.05。

3.4 治療結果

3.4.1 2組近遠期癥狀評分比較 見表1。

表1 治療組、對照組近遠期癥狀評分比較（±s）

表1 治療組、對照組近遠期癥狀評分比較（±s）

注： 與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與同時期對照組比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

組別 時間 例數 發作次數 程度 持續時間 伴隨癥狀 綜合評分治療組治療前（基線） 3 0 4.0 2±0.9 2 3.8 6±0.9 3 2.7 8±0.5 0 1.5 5±0.3 2 1 3.2 8±1.8 6治療后1 5 d 3 0 3.1 1±0.6 5** 2.5 3±0.5 5**▲▲ 2.1 5±0.2 3**▲▲ 1.2 6±0.2 8** 8.8 6±1.0 6**▲治療后2個月 3 0 3.3 3±0.6 5** 2.9 8±0.5 2**▲ 2.2 8±0.2 9**▲ 1.3 8±0.3 0* 9.5 7±1.5 4*▲對照組治療前（基線） 3 0 3.8 1±1.1 6 3.6 4±1.0 4 2.7 9±0.5 1 1.5 2±0.3 4 1 3.0 1±2.0 1治療后1 5 d 3 0 3.2 6±0.6 2* 3.1 4±0.5 6* 2.4 7±0.3 6* 1.3 7±0.2 9* 1 0.2 2±1.4 7*治療后2個月 3 0 3.7 0±0.8 6 3.3 4±0.5 1* 2.6 3±0.3 3 1.4 7±0.3 0 1 0.5 2±2.0 1

3.4.2 2組近遠期療效比較 見表2。

表2 治療組、對照組近遠期療效比較 例（%）

4 討論

MO是西醫學病名，根據MO的病因病機、發病部位以及臨床特點可將其歸屬于中醫學“頭痛”“首風”“腦風”“頭風”等范疇。楊繼洲在《針灸大成》描述偏頭痛發作時的癥狀：“偏正頭痛者，頸項如拔，痛不得顧。”《素問·風論》記載：“新沐中風，則為首風”，“風氣循風府而上，則為腦風”。MO的病位在頭、腦，頭為諸陽之會，精明之府，位于人體最高位，五臟之精華以及六腑之清氣皆上注于頭部，腦居于顱內，由髓匯聚而成，“諸髓者，皆屬于腦。”《靈樞·海論》曰：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”由此可見，無論外感六淫還是臟腑內傷都可導致偏頭痛的產生。其中外感多由于生活起居不慎，外感風、寒、濕、熱之邪，上犯清空，阻遏清陽，氣機阻滯，脈絡不通而發病；內傷多由于情志失調、先天不足、房事不節、飲食勞倦、久病體虛或病久入絡導致五臟六腑氣血功能失調，不能上榮頭目，腦髓失養，而發為偏頭痛。就疾病性質而言，外感偏頭痛屬表屬實，內傷偏頭痛則有虛有實，且虛實在一定條件下又可相互轉化。

MO病位在頭部腦絡，手足六陽經、足少陰腎經、足厥陰肝經以及任督沖脈、陰陽維脈及蹺脈皆上注于頭，因而腦內氣血豐腴[7]。頭中絡脈具有逐層細分的特點，越到末梢，絡脈越細小，氣血流速越緩慢，因而形成了病久入深、易入難出、易滯易瘀的病理特點[8]。無論外感還是內傷，都可導致顱腦絡脈受損，氣血運行失暢，氣機阻滯，瘀血內結，不通則痛，即所謂“久必成瘀”。一旦瘀血形成又會進一步影響顱腦絡脈氣血運行，導致偏頭痛癥狀不斷加重，從而引起頑固性頭痛，即所謂“久痛多瘀”“久病入絡”。清代葉天士根據絡脈的病理特點，在《臨證指南醫案》中提出：“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血。”“久病”指出了MO這類疾病臨床多纏綿難愈，反復發作，為臨床治療MO這類頑固性疾病提供了一條新思路。根據“菀陳則除之”“通則不痛”理論，針對具有“久病入絡”“久痛入絡”特點的疾病適合采用刺絡放血療法。該方法古稱“啟脈”“刺血絡”“刺血療法”或“放血療法”。其具體操作是使用三棱針刺破腧穴局部絡脈，放出適量血液，使得氣血調和，陰陽平衡，從而起到通經活絡、活血化瘀、消腫止痛之功效[9]。現代醫學研究發現刺絡放血療法具有調整顱腦血管舒縮、降低血液黏稠度、改善微循環、抗炎等多種作用，從而發揮良好的鎮痛療效[10]。

本研究結果顯示，刺絡放血聯合電針治療MO近遠期療效均優于單純電針療法，特別在改善偏頭痛程度及持續時間方面具有良好療效，且具有有效、迅速、持久、安全、經濟等特點。由于本研究僅選用了阿是穴和太陽作為刺絡放血的主要穴位，尚未對其他腧穴療效進行對照觀察，且刺絡放血治療MO的一些禁忌癥和非適應證仍有待于臨床限定，這些將作為今后研究的重點。

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[10]李湘湖，李志峰，秦標，等.針刺配合刺絡放血治療偏頭痛近遠期療效觀察[J]. 遼寧中醫雜志，2014，41（11）： 2435.