解剖鋼板固定加中藥內服外敷治療膝關節周圍骨折的效果觀察

蘇 亞

(湖北省松滋市第三人民醫院，湖北 松滋 434200)

解剖鋼板固定加中藥內服外敷治療膝關節周圍骨折的效果觀察

蘇 亞

(湖北省松滋市第三人民醫院，湖北 松滋 434200)

目的觀察解剖鋼板固定聯合中藥內服外敷治療膝關節周圍骨折的臨床效果。方法隨機將80例膝關節周圍骨折患者分為2組，每組40例。對照組采用單純接受解剖鋼板固定治療，研究組采用解剖鋼板固定聯合中藥內服外敷治療，比較2組術后康復效果。結果治療前，2組GQOLI各項評分、膝伸直缺失程度、膝關節活動度、膝關節穩定度及血清IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療8周后，研究組GQOLI各項評分及膝關節活動度高于對照組(P均<0.05)，膝伸直缺失程度、膝關節穩定度、IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素均低于對照組(P均<0.05)。研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組二次手術率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論解剖鋼板固定聯合中藥內服外敷可有效改善膝關節周圍骨折患者的康復效果。

解剖鋼板固定；中藥內服；中藥外敷；膝關節周圍骨折；康復

膝關節周圍骨折是股骨髁上骨折、髕骨骨折及脛骨平臺骨折等多種骨折的總稱，常因外傷所引起，可嚴重影響患者的膝關節功能[1-2]。目前，外科手術治療已經成為本病最為主要的治療方法，雖然其治療效果較為理想，但近年來臨床觀察顯示，在此類疾病的治療中，聯合應用中醫療法可進一步提高患者術后的康復效果[3-4]。而本研究將中藥內服及外敷應用于接受解剖鋼板固定膝關節周圍骨折患者的治療中，收到良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機將2015年3月—2016年3月就診，符合本研究入選及排除標準的80例膝關節周圍骨折患者分為2組，以單純接受解剖鋼板固定治療者為對照組，以接受解剖鋼板固定聯合中藥內服外敷治療者為研究組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡36～58(46.92±5.33)歲；左膝18例，右膝22例；股骨髁上骨折12例，股骨髁間骨折10例，髕骨骨折9例，脛骨平臺骨折9例。研究組男20例，女20例；年齡35～59(46.88±4.95)歲；左膝16例，右膝24例；股骨髁上骨折13例，股骨髁間骨折11例，髕骨骨折8例，脛骨平臺骨折8例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2入選及排除標準 入選標準：①經影像學檢查，符合各類型膝關節周圍骨折的診斷標準；②符合手術治療適應證；③年齡18～60歲；④單側膝關節骨折；⑤治療方案均經我院倫理委員會批準；⑥簽署知情同意書。排除標準：①存在手術治療禁忌證；②無法接受中藥治療；③存在血栓疾病病史；④存在意識障礙；⑤存在心肺疾病；⑥存在其他部位骨折；⑦屬膝關節符合骨折；⑧存在嚴重肝腎功能不全；⑨存在惡性腫瘤。

1.3治療方法 對照組單純接受解剖鋼板固定治療，患者于仰臥位下接受手術治療，應用硬膜外麻醉，逐層切開局部膝關節組織，充分暴露骨折部位，并檢查半月板及周圍韌帶損傷情況，復位或整復骨折部位，隨后應用解剖鋼板固定骨折部位，固定完成后進行膝關節屈伸活動，確定骨折固定良好后關閉手術切口。術后1周開始進行康復訓練，分為主動鍛煉、肌肉鍛煉、關節松動治療及低頻治療4項。主動訓練每日進行1次，以伸、拉、屈等活動方式進行膝關節鍛煉，每次鍛煉不低于30 min；肌肉鍛煉每日進行1次，輔助患者進行屈膝及前伸運動，并以患者恢復情況調整活動范圍，每次鍛煉時間不低于30 min；關節松動治療，每日1次，應用中醫按摩的按揉法、拿捏法及彈撥法等手法，對膝關節進行按摩，每次10 min；低頻治療每日1次，對膝關節周圍肌肉進行低頻刺激，每次30 min。研究組接受解剖鋼板固定聯合中藥內服外敷治療，解剖鋼板固定治療方法同對照組，同時給予中藥內服外敷治療。中藥內服湯劑組方：鹿銜草、補骨脂、杜仲、牛膝各20 g，白芍、威靈仙、雞血藤各15 g，赤芍、桃仁、烏梅、甘草各10 g。每日1劑，水煎300 mL，每日3次口服。疼痛重者加川芎30 g；腫脹重加澤瀉、豬苓各15 g；瘀斑重者加紅花10 g。中藥外敷方劑由三棱、莪術、丹參、川芎、伸筋草、羌活、獨活等組成，共研為細末，每次30 g，醋調后外敷患處，每日1次，每次3 h。7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.4觀察指標 ①所有患者入組時及接受治療8周后進行中醫臨床癥狀、膝關節活動情況及血清指標觀察。中醫臨床癥狀評價方法參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中外傷性骨折癥狀分級量化表(GQOLI)，共觀察疼痛、腫脹、瘀斑及神疲乏力4項，無癥狀為0分，癥狀輕微為1分，癥狀較重不影響睡眠為2分，癥狀嚴重影響睡眠為3分。膝關節活動評價方法參考Rasmussen膝關節功能評分量表，共觀察膝伸直缺失程度、膝關節活動度及膝關節穩定度3項，其中膝伸直缺失程度及膝關節穩定度以度數越低表示恢復越好，膝關節活動度以度數越高表示恢復越好。血清指標共觀察白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、堿性磷酸酶及骨鈣素，檢測方法均應用酶聯免疫法。②應用《中藥新藥臨床研究指導原則》中外傷性骨折的療效評價標準，對患者接受8周治療后的療效進行評價，以臨床癥狀消失或證候積分減少超過70%為顯效，以癥狀好轉且證候積分減少30%～70%為有效，以癥狀未見患者證候積分減少低于30%為無效，以顯效率及有效率之和為治療總有效率。③分析對比2組8周治療時間內所發生的不良反應情況。④統計2組二次手術率。

2 結 果

2.12組GQOLI評分比較 治療前2組GQOLI各項評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療8周后研究組GQOLI各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后GQOLI評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組膝關節活動情況比較 治療前2組膝伸直缺失程度、膝關節活動度及膝關節穩定度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療8周后研究組膝伸直缺失程度及膝關節穩定度低于對照組，膝關節活動度高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后膝關節活動情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組血清指標比較 治療前，2組IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素水平比較均差異無統計學意義(P均>0.05)；治療8周后研究組IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組臨床療效比較 治療8周后，對照組治療總有效率為67.50%，研究組治療總有效率為87.50%，研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組二次手術率比較 治療8周內，對照組二次手術率為7.50%(3例)，研究組二次手術率為5.00%(2例)，2組比較差異無統計學意義(2=0.213，P=0.644)。

3 討 論

近年來臨床觀察顯示，關節外肌肉攣縮及關節內粘連為導致膝關節周圍骨折后功能障礙的主要原因，因此臨床常以“固定骨折”及“早期鍛煉”為膝關節周圍骨折的治療原則[5-6]。解剖鋼板固定為臨床治療膝關節周圍骨折的最為常用的固定方法之一，相對于其他外科固定方法，其具有固定良好、創傷小及術后恢復快的特點；而術后規范化的康復鍛煉則可有效地改善局部血液循環、增強肌力、防止局部粘連，達到促進患者術后恢復的效果。因此本研究將解剖鋼板固定聯合術后康復鍛煉作為基礎治療方法。

表3 2組治療前后血清指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.588,P=0.032。

中醫學認為膝關節周圍骨折常因外傷所發，病機主要為“氣血壅塞、經絡不通”，則氣血無以濡養筋骨，筋骨失養，故可見關節屈伸不利，臨床常以“活血化瘀、舒筋通絡”為治療原則。目前臨床研究顯示，在膝關節骨折的治療過程中，以“活血化瘀、舒筋通絡”為治療原則的中醫治療方法可在一定程度上改善患者的治療效果[7-10]。本研究所應用的中醫內服及外敷治療方案，其同樣是以“活血化瘀、舒筋通絡”為治療原則，其中內服湯劑組方中以鹿銜草、補骨脂為君藥，均可補腎強骨；以杜仲、牛膝、白芍、威靈仙、雞血藤為臣藥，杜仲、牛膝可補肝腎、強筋骨，白芍可滋陰養血，威靈仙、雞血藤可通絡止痛，臣藥合用即可助君藥補腎強骨，又可達養血通絡止痛；以赤芍、桃仁、烏梅為佐藥，赤芍、桃仁可活血化瘀，烏梅可助白芍滋陰養血，佐藥可協助臣藥達活血化瘀、滋陰養血之效；同時以甘草調和諸藥，諸藥合用可達“補腎強骨、活血通絡”之效。而中藥外敷方組方中，三棱、莪術可逐水消腫，丹參、川芎、伸筋草可活血祛瘀、通絡止痛，羌活、獨活可祛風勝濕，諸藥合用可達“活血祛瘀、消腫止痛”之效。中藥內服及外敷聯合應用，可促進中藥發揮最佳療效。本研究結果顯示：治療前2組GQOLI各項評分、膝伸直缺失程度、膝關節活動度及膝關節穩定度比較差異無統計學意義，治療8周后，研究組GQOLI各項評分及膝關節活動度明顯高于對照組，膝伸直缺失程度及膝關節穩定度明顯低于對照組。同時，研究組治療總有效率明顯高于對照組，而2組二次手術率無明顯差異。可見中醫內服外敷治療可有效提高膝關節周圍骨折接受解剖鋼板固定治療的治療效果。

近年來臨床研究顯示，在包括膝關節周圍骨折等多種骨折疾病中，IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素在內的多種血清指標均有顯著升高。其中IL-6、TNF-α為目前臨床用于評價骨性關節炎發生及發展的重要指標，而堿性磷酸酶及骨鈣素則為反映鈣質代謝的重要指標[11-14]。因此本研究將IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素作為觀察指標，以評價中藥內服及外敷的作用機制。結果顯示，治療前2組IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素比較差異無統計學意義，治療8周后，研究組IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素低于對照組。由此可見，中藥內服及外敷的作用機制可能與調節患者體內的多種細胞因子有著一定的關系。

綜上所述，解剖鋼板固定聯合中藥內服外敷可有效改善膝關節周圍骨折的康復效果，但因本研究隨訪時間較短，故無法對患者接受治療后的遠期療效進行評價，尚需進一步研究。

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2017-01-05