快速康復外科理念在小兒心臟外科手術護理中的應用價值

楊小紅，劉曉云,劉 娜

(西安交通大學第一附屬醫院,陜西 西安 710061)

快速康復外科理念在小兒心臟外科手術護理中的應用價值

楊小紅，劉曉云,劉 娜

(西安交通大學第一附屬醫院,陜西 西安 710061)

目的觀察快速康復外科理念在小兒心臟外科手術護理中的應用效果。方法將86例行心臟外科手術患兒隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組患兒給予臨床常規護理，觀察組則應用快速康復外科理念進行護理，統計2組拔管時間、住院時間、住院期間護理滿意評分、護理滿意度、護理投訴率、手術配合率，觀察2組護理前后焦慮及抑郁評分變化情況。結果觀察組患兒拔管時間及住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，住院期間護理滿意評分、護理滿意度及手術配合率明顯高于對照組(P均<0.05)，護理投訴率明顯低于對照組(P<0.05)；護理后2組患兒焦慮及抑郁評分均明顯下降(P均<0.05)，且觀察組下降程度明顯高于對照組(P<0.05)。結論在小兒心臟外科手術中給予快速康復理念護理，可明顯提高患兒或家屬護理滿意度，緩解患兒不良情緒，有效改善預后，可在臨床推廣應用。

快速康復外科理念；心臟外科手術；護理

小兒心臟病在我國具有較高發病率，且呈現出逐年遞增的趨勢，給患兒的身心均帶來巨大痛苦，也嚴重影響著整個家庭的正常生活。臨床對于小兒心臟病多應用手術治療，但因患兒年齡較小，心理發育尚不完全，同時家屬對于該病變及其治療方法也較為陌生，極易產生焦慮、恐懼等負面心理，在極大程度上影響治療效果及預后，因此在治療的同時加強對患兒及家屬的護理對于疾病治療具有重要意義[1-3]。2015年4月—2016年10月我院在行小兒心臟外科手術的同時對患兒開展快速康復外科理念護理指導，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院進行心臟外科手術治療患兒86例，均經詳細臨床檢查確診，全部符合心臟外科手術治療適應證，無并發癥發生。患兒年齡3～12歲；身體狀況良好，可耐受治療；患兒及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除精神系統病變、血液系統病變患兒，依從性差、不能配合治療患兒，隨訪中斷、數據流失患兒。將患兒隨機分為2組：對照組43例，男23例，女20例；年齡3～12(6.6±1.3)歲；心肺轉流時間25～72(45.3±3.7)min；阻斷時間10～64(24.4±2.1)min；心臟不停跳修補術4例，心臟復跳需除顫3例，其余36例均為自動復跳。觀察組43例，男24例，女19例；年齡4～11(6.4±1.1)歲；心肺轉流時間23～73(45.0±3.2)min；阻斷時間11～63(24.2±1.9)min；心臟不停跳修補術4例，心臟復跳需除顫4例，其余35例均為自動復跳。2組患兒性別、年齡、手術方法及時間等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 2組患兒均給予快通道麻醉，麻醉誘導采用咪唑安定0.2～0.3 mg/kg，芬太尼6～10 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，萬可松0.1～0.12 mg/kg。手術過程中行氣管插管后給予七氟醚吸入并應用瑞芬太尼維持，同時密切關注水電解質及酸堿平衡。術后對照組患兒送回病房觀察；觀察組患兒在ICU進行恢復觀察，給予鎮痛、鎮靜等處理，出現氣管導管拔除指征后即拔除導管，送回病房。

1.3護理方法 對照組圍手術期給予常規臨床護理；觀察組圍手術期根據快速康復外科理念行護理干預。具體包括以下幾方面。

1.3.1術前心理護理 患兒入院后護理人員即到病房探望患兒，通過對家屬的訪問了解患兒病情及日常愛好等，利用耐心、溫和的話語和患兒建立良好護患關系，進行有效的交流溝通，降低患兒對醫院的恐懼和陌生感。手術前1 d ICU護理人員對患兒進行術前訪視，針對手術情況和患兒及家屬進行有效溝通，引導患兒排除緊張、焦慮的不良情緒，促使其能夠積極配合手術。

1.3.2術前飲食護理 術前護理人員應和患兒及其家屬進行溝通，使其可配合術前禁食工作，可指導患兒飲用一些白開水或是碳酸飲料，同時也要注意合理把握禁食時間，避免因長時間禁食引起患兒饑餓、虛脫、低血糖等不良反應。可在術前2 h給予患兒碳水化合物控制患兒脫水癥狀，保證患兒能夠在舒適且不發生誤吸的狀態下完成手術。

1.3.3體溫護理 心臟外科手術患兒要注意體溫保護，確保其在術中及術后可維持正常體溫。手術過程中保持室溫在23 ℃，手術臺鋪變溫毛毯，術中蓋的毛毯需在加溫柜預熱，輸液或輸血時可將液體加熱至37 ℃，應用溫水沖洗。在手術過程中以及術后對患兒的保溫護理可有效減少術后出血、感染及心臟并發癥的發生。

1.3.4快通道麻醉護理 給予快通道麻醉護理。快通道麻醉是應用小劑量阿片類藥物配合短效的麻醉、鎮痛藥開展麻醉，患兒于術后在ICU進行恢復，平臥，頭略向一側偏，接通呼吸機，對不能進行插管患兒給予鎮靜劑，根據病情調整劑量，術后6 h內拔除導管，減少患兒在ICU停留時間。

1.3.5術中護理 患兒進入手術室后，護理人員可以用輕快的聲音和患兒進行溝通，緩解患兒離開家長到達陌生環境的緊張情緒，并可以通過觸摸患兒雙手及額頭等行為使患兒放松，配合治療。術中注意對患兒的保溫工作，在關節和骨隆突等部位進行軟枕保護。間隔30 min對患兒進行1次肺部聽診，注意其呼吸音變化情況，分泌物較多時可進行吸痰治療。

1.3.6術后護理 術后麻醉消退后患兒會有一定程度的疼痛感，對于不能忍受患兒可給予藥物鎮痛，對于可耐受患兒則可以通過講故事、聽歌等方式轉移其注意力，以分散其對疼痛的感受。根據患兒恢復情況調整液體輸入量。

1.4觀察指標 ①統計2組患兒術后拔管時間及住院時間。②由患兒家屬對護理后的工作落實情況以及護理質量進行評分，滿分為100分，工作未完成或是不到位，根據標準進行扣分。③調查患兒或是家屬對護理人員工作滿意度及投訴護理人員工作不滿意次數。④根據焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估2組患兒護理前后焦慮及抑郁評分。⑤按照患兒在治療過程中手術配合情況統計手術配合度，分為較好配合、能配合、不配合三個等級，較好配合與能配合計為總配合。

1.5統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間兩獨立樣本間比較采用t檢驗；計數資料采用2檢驗或Fisher精確概率法進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組患兒拔管及住院時間比較 觀察組患兒拔管時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒術后拔管時間及住院時間比較

2.22組患兒住院期間護理評分及護理滿意度和投訴率比較 2組患兒住院期間護理滿意評分及護理滿意度均明顯高于對照組(P均<0.05)，護理投訴率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒住院期間護理評分及護理滿意度和投訴率比較

2.32組患兒治療前后焦慮及抑郁評分比較 治療前2組患兒焦慮及抑郁評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療后2組患兒焦慮及抑郁評分均明顯下降(P均<0.05)，且觀察組下降程度明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后焦慮及抑郁評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.42組患兒手術配合情況比較 觀察組患兒手術配合率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒手術配合情況比較 例(%)

3 討 論

近年來，小兒心臟病發生率逐年增長，其中先天性心臟病最為常見。有統計學資料顯示，國外總體先心病發病率可高達0.5%～1.25%，而在我國小兒先心病患者能達到0.67%，且檢出率逐年增長，如不能及時治療，約1/3患兒可因病情發展或是復雜畸形而導致死亡[4]。隨著醫療技術的發展，小兒心臟外科手術已普遍開展，但因患兒年齡較小，身心發育尚不完全，在住院治療及接受手術過程中不可避免的會產生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，大大降低配合治療程度，影響治療效果[5]。

快速康復理念外科是指為了促進擇期手術患者盡快恢復，降低術后并發癥發生率及病死率、減少住院時間以及住院費用而采取的一系列圍手術期多學科技術的綜合運用措施，其主要包含快通道麻醉、微創、最佳鎮痛技術和圍術期護理[6-8]。快速康復理念首先開展于心臟外科手術，目前已在多學科領域得到廣泛應用，其中心理護理是其極為重要的組成部分。行心臟外科手術的患兒術前難免出現抑郁、焦慮等不良情緒，護理人員通過對患兒一般資料的了解以及和患兒的良好溝通，能夠建立親密的護患關系，減輕患兒的負面情緒，使其更好配合手術治療[9]。在術前禁飲食，縮短限制透明液體攝入時間，在一定程度上可大大降低患兒發生脫水或低血糖概率，使患兒在舒適環境下接受治療[10]。快通道心臟麻醉是指術后早期即拔除導管，減少患者在ICU滯留時間，而對于不耐受插管者可給予鎮靜劑治療，并隨時根據病情調整劑量，其主要目的是有效改善患者預后并降低費用[11-12]。

本研究從心理、飲食、體溫等各方面對患兒開展快速康復外科理念護理，結果顯示，觀察組患兒拔管時間及住院時間均明顯短于對照組，住院期間護理滿意評分、護理滿意度及手術配合率明顯高于對照組，護理投訴率明顯低于對照組，護理后焦慮及抑郁評分均明顯低于對照組。說明在小兒心臟外科手術中應用快速康復外科理念護理具有顯著效果，護理人員能與患兒進行良好溝通，可有效緩解患兒焦慮、抑郁情緒，增加護患親密關系，使患兒能以積極的心態配合治療，有效改善預后，縮短治療時間，緩解家庭壓力，得到患兒及家屬認可，臨床應用前景廣闊。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2018.01.029

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2017-01-20