綜合護理干預對強直性脊柱炎患者免疫功能及其生活質量的影響

劉曉麗,隆素珍,劉 焱

(上海市監獄總醫院,上海 201318)

綜合護理干預對強直性脊柱炎患者免疫功能及其生活質量的影響

劉曉麗,隆素珍,劉 焱

(上海市監獄總醫院,上海 201318)

目的觀察綜合護理干預對強直性脊柱炎(AS)患者免疫功能及其生活質量的影響。方法選擇AS患者60例，隨機分為干預組和對照組，每組各30例。對照組予以常規護理，干預組在對照組基礎上予以綜合護理干預。觀察2組護理干預前后枕墻距，胸廓擴張度，晨僵時間，畢氏強直性脊柱炎功能指數量表(BASFI)、匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)、視覺模擬法評分(VAS)評分，白介素(IL)-6、IL-15、腫瘤壞死因子(TNF)-α、IgM、IgG、IgA、C3和C4水平的變化。結果護理前2組枕墻距，胸廓擴張度，晨僵時間，BASFI、PSQI、VAS評分，IL-6、IL-15、TNF-α、IgM、IgG、IgA、C3和C4水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)，護理后2組枕墻距，晨僵時間，BASFI、PSQI、VAS評分，IL-6、IL-15、TNF-α、IgM、IgG、IgA、C3和C4水平均較護理前明顯降低(P均<0.01)，2組的胸廓擴張度較護理前明顯升高(P均<0.01)，而干預組降低或者升高水平較對照組更為明顯(P<0.01)。結論綜合護理干預對強直性脊柱炎的康復具有促進作用，可提高關節功能和睡眠質量，緩解疼痛，抑制炎癥，糾正機體免疫紊亂。

護理干預；強直性脊柱炎；免疫功能；生活質量

強直性脊柱炎(AS)是一種主要累及脊柱和骶髂關節為主要表現的慢性炎癥性疾病，病因不明，發病年齡在16～40歲，男性多發，由于為慢性疾病，無特效藥物，病程長，晚期可以并發脊柱的強制性畸形，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔[1-2]。同時AS可以導致軀體和心理不適，給患者心理和生理帶來嚴重障礙，使其免疫力下降，嚴重影響患者的生活和生存質量[3]。本研究采用綜合護理干預對AS患者進行生理、心理和藥物等方面的全面護理，觀察對AS患者疾病的改善程度及其對機體免疫功能和生存質量的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年1月—2015年12月在我院就診的AS患者60例，均符合AS診斷標準，排除有精神性疾病，意識障礙和溝通交流障礙的患者；心腦腎和其他軀體性疾病患者；肝炎、結核和急性肺炎等急慢性感染性疾病患者；任何部位的惡性腫瘤患者；孕婦和哺乳期婦女。所有的患者均知情同意，經醫院倫理委員會批準。隨機將患者分為干預組和對照組，每組各30例。其中干預組男22例，女8例；年齡18～60(31.82±12.82)歲；病程0.5～20(9.76±3.28)年。對照組男24例，女6例；年齡18～60(32.19±13.28)歲;病程0.5～20(9.58±3.19)年。2組年齡、性別和病程等一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予常規護理：根據患者的病情給予評估，有針對性地給予藥物治療和日常生活護理，制定出簡單的宣教及出院指導等措施。

1.2.2干預組 在對照組基礎上給予綜合護理干預：在常規護理的基礎上予以綜合護理干預，具體包括：住院期間護理干預，出院時護理干預和出院后護理干預。

1.2.2.1住院期間護理干預 ①心理干預護理：由于AS是一種慢性疾病，病程長，極易反復，患者往往出現焦慮、悲觀、煩躁、擔心失望等悲觀情緒，甚至影響睡眠。干預小組應耐心傾聽患者的傾訴，并有針對性地對患者自責心理和負面情緒進行安慰、支持、疏導和尊重，使患者改變心境，調節情緒，使患者有信任感和安全感，并指導患者正確地對待疾病，使患者以最佳的心理狀態配合醫生的治療。②體位護理：AS患者常由于避免或者減輕關節疼痛，處于關節不活動狀態，導致關節肌肉萎縮和關節痙攣，肢體處于半殘廢或者殘廢狀態。鼓勵患者堅持長期的體位鍛煉十分重要，在休息時平臥硬板床，盡量用低枕頭或者不用枕頭，保持脊柱生理弧度，減少脊柱的負重。盡量減少長時間站立或者側臥位，盡量減少彎腰過久。坐位、站立和行走均應保持收腹挺胸，練習靠墻站立，保持良好姿勢。③飲食指導：患者的飲食盡量攝入高熱量、高蛋白、高維生素、富鈣含量和易消化的食物，避免過于飽餐，以不影響睡眠為度，體質量過重者要適當減肥。④合理用藥指導：對藥物的一些基本知識向患者進行講解，抗風濕和非甾體消炎鎮痛藥物產生的不良反應應予以足夠重視，消除患者對不良反應的恐懼心理，并指導如何進行對癥處理，增強患者面對不良反應發生時的信心。⑤功能鍛煉：功能鍛煉是AS環節功能喪失的重要環節，功能鍛煉前對關節受損情況和活動度進行詳細的評估特別重要，指導患者進行適當、適度鍛煉，長期堅持，量力而行，分次進行，主要包括脊柱功能鍛煉、胸廓功能鍛煉和髖關節鍛煉。⑥睡眠前護理：睡前進行溫水足浴，并對舒適體位進行指導，保證病房環境安靜，營造良好的睡眠環境，對于睡眠嚴重障礙的患者可以考慮予以催眠和鎮靜類藥物。

1.2.2.2出院時健康指導 出院時發放健康手冊，對疾病發病機制、用藥、飲食、鍛煉和相關的注意事項進行介紹，并根據患者具體情況制定健康處方，留下醫院和患者的聯系方式，一式兩份便于聯系。重視對患者家屬的宣教，使家屬認識到健康鍛煉的重要性，幫助患者克服懈怠情緒，讓患者及家屬掌握鍛煉的具體方法、強度、時間和注意事項，共同制定鍛煉方案，家屬可以幫助患者堅持和增強鍛煉康復的信心。

1.2.2.3出院隨訪 出院隨訪患者可以通過電話、微信和郵件的方式對康復過程中出現的問題進行耐心解答和解決，以心理、生活方式、運動和健康教育為重點干預對象，隨時了解和發現出現不依從的原因，并進行針對性的干預，并予以指導和幫助。

1.3觀察指標 患者入院時和治療6個月后進行以下指標評估。①觀察2組護理干預前后枕墻距，胸廓擴張度，晨僵時間。②關節功能評估：采用畢氏強直性脊柱炎功能指數量表(BASFI)進行評估，該量表總共有10個問題，每個問題1分，0分為輕易做到，10分為完全做不到。10個問題的平均值為BASFI評分。③睡眠質量評估：采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行睡眠質量的評估，該量表由7部分組成，每部分0～3分，各部分之和為PSQI指數，得分越高提示睡眠質量越差。④疼痛程度評估：采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛程度的評估，最左邊為0分代表不痛，最右邊10分代表嚴重疼痛。⑤抽取肘靜脈血，檢測白細胞介素(IL)-6、IL-15、腫瘤壞死因子(TNF)-α、IgM、IgG、IgA、C3和C4水平。

2 結 果

2.1護理前后枕墻距、胸廓擴張度和晨僵時間比較2組護理前枕墻距、胸廓擴張度和晨僵時間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理后2組枕墻距和晨僵時間均較護理前明顯減少(P均<0.05)，胸廓擴張度較護理前明顯增加(P均<0.05)，而干預組減少或者增加水平更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后枕墻距、胸廓擴張度和晨僵時間比較

注：①與護理前比較，P<0.05。

2.2護理前后BASFI、PSQI和VAS評分比較 護理前2組的BASFI，PSQI和VAS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理后2組的BASFI、PSQI和VAS評分均較護理前明顯降低(P均<0.05)，而護理干預組的降低水平更為明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 護理前后BASFI、PSQI和VAS評分比較分)

注：①與護理前比較，P<0.05。

2.3護理前后IL-6、IL-15和TNF-α水平比較2組護理前IL-6、IL-15和TNF-α水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；護理后2組的IL-6、IL-15和TNF-α水平均較護理前明顯降低(P均<0.05)，而干預組降低水平較對照組更為明顯(P均<0.05)。見表3。

表3 護理前后IL-6、IL-15和TNF-α水平比較

注：①與護理前比較，P<0.05。

2.4干預前后IgM、IgG、IgA、C3和C4水平比較 2組護理前IgM、IgG、IgA、C3和C4水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理后2組上述指標水平均較護理前明顯降低(P均<0.05)，而干預組上述指標的降低水平較對照組更為明顯(P均<0.05)。見表4。

表4 干預前后IgM、IgG、IgA、C3和C4水平比較

注：①與護理前比較，P<0.05。

3 討 論

本研究表明干預組患者的枕墻距、胸廓擴張度和晨僵時間指標明顯優于對照組，說明護理干預對于AS患者指標恢復具有重要意義。綜合護理干預的過程中醫護人員的耐心和愛心可增強患者對醫護人員的信賴，促使患者的依從性明顯增加[4]，同時綜合護理干預能夠使患者對AS疾病及功能鍛煉具有更為深刻的認識，并根據患者自身特點制定個體化的功能鍛煉套餐，做到適宜和適度鍛煉，避免過度的鍛煉給患者帶來傷害[5]。由于綜合護理干預包括醫院內的護理干預、出院時對患者和家屬的宣教，將醫院內良好的鍛煉和康復方法在回家后由家屬協助完成，可增加患者對方案的信任和提高持方案治療的自信心，故在護理干預結束時，不論在VAS評分、BASFI和PSQI評分方面均好于對照組，說明綜合性護理干預對患者疼痛、脊柱關節功能和睡眠的恢復明顯優于護理干預組，與文獻報道一致[6]。

IL-6、IL-15和TNF-α在關節疾病的發生發展過程中的作用日益受到重視，低水平的IL-6具有免疫調節作用，高濃度的IL-6引起病理損傷；TNF-α是機體炎癥介質和各種病理生理過程的重要遞質，并參與機體的免疫反應的過程[7-8]。IL-15已經證實與AS疾病活動度正相關，是AS嚴重程度的重要指標。本組研究表明護理干預結束后，AS患者機體的IL-6、IL-15、TNF-α、IgM、IgG和IgA水平明顯低于對照組，說明綜合護理干預對于AS患者機體的免疫亢進具有明顯的緩解作用，從而降低機體的免疫損傷，對機體的關節功能、疼痛和睡眠具有調節作用[9]。補體是參與機體天然免疫重要分子，在特異性免疫過程，內環境穩定及天然免疫和特異性免疫之間具有重要作用[10]。本組研究還表明護理干預結束后，機體的C3和C4水平明顯低于護理對照組，說明綜合護理干預可通過心理、生理和功能適度鍛煉，提高關節活動度，減輕機體疼痛和提高患者的睡眠質量，調節機體的免疫紊亂，對AS康復具有重要意義。

總之，綜合護理干預對強直性脊柱炎的康復具有促進作用，具有提高關節功能和睡眠質量、緩解疼痛、抑制炎癥、糾正機體免疫紊亂的效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2018.01.030

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