肝切除術治療肝膽管結石術后雙套管沖洗引流的綜合護理分析

華貞月

（解放軍第101醫院普外科，江蘇 無錫 214000）

作為一種常見的肝膽外科疾病，肝膽管結石是指原發生于膽管系統內的結石，且含有大量膽紅素鈣的色素性混合結石為其主要性質[1]。有關研究表明，膽管寄生蟲、膽汁潴留及膽管感染是該病發生的主要原因，且發病時多伴較為劇烈的腹痛，對患者生活質量造成嚴重的影響[2]。肝切除術是治療肝膽管結石的有效方法，可解除梗阻、清除病灶、通暢引流。但在雙套管引流過程中必要的干預措施也顯得尤為重要[3]。基于此，本研究對我院84例行肝切除術治療并術后進行雙套管沖洗引流的肝膽管結石患者進行研究，旨在探討肝切除術治療肝膽管結石術后雙套管沖洗引流的綜合護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年4月在我院行肝切除術治療并術后進行雙套管沖洗引流的肝膽管結石患者84例，按隨機數表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡40～74歲，平均年齡（56.89±7.84）歲；結石位置：左側25例，右側14例，雙側3例。觀察組男28例，女14例；年齡40～76歲，平均年齡（56.93±7.87）歲；結石位置：左側25例，右側13例，雙側4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，以監測患者呼吸頻率等生命體征為主要內容；觀察組在此基礎上行綜合護理：①護理人員主動與患者進行交流，掌握患者心理狀況，并給予患者精神上的鼓勵，改善患者負性情緒，提高治療配合度。②叮囑患者多進食富含營養的食物，促進機體免疫力和抵抗力提高，不可暴飲暴食和進食刺激的食物。③將雙套管正確固定，有效區分外套管，保持雙套管通暢，防止發生堵塞、脫落、扭曲等不良事件，并將表明腹腔沖洗進水管和出水管的標識貼上，為便于患者床上活動，預留一定長度的吸引管道；注意對負壓和沖洗速度進行調整，并在持續負壓的同時，對引流液的黏稠度、色澤、量等保持負壓引流，通常情況負壓為0.01～0.04 MPa；通過觀察患者情況選擇持續沖洗或間斷沖洗；在護理過程中嚴格遵守無菌操作，常規消毒用具。④叮囑患者定期到醫院復查，并養成良好的生活習慣，若出現不適應及時到醫院就診。

1.3 評價指標

①術中、術后指標：記錄兩組住院時間、術后下床活動時間、手術時間及術中出血量；②并發癥：統計兩組術后并發癥（切口感染、出血等）發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中、術后指標

與對照組比較，觀察組手術時間、術后下床活動時間及住院時間均較短，且術中出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中、術后指標對比（±s）

表1 兩組患者術中、術后指標對比（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后下床活動時間（d） 住院時間（d）對照組（n=42） 76.18±9.87 144.79±9.83 2.78±0.56 17.37±2.29觀察組（n=42） 56.51±8.23 124.31±8.91 1.91±0.62 13.21±1.36 t 9.920 10.004 6.749 10.122 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥發生情況與對照組比較，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討 論

肝切除術目前治療該病的常用方法，可根據患者實際情況制定手術方案，有效清除機體內結石，改善患者預后。雙套管沖洗引流是肝切除中常用的方法，可加速排出體內炎癥因子，緩解患者疼痛，但若不能及時采取有效的護理措施，將發生堵塞、彎曲等不良情況，增加后續治療的困難程度[4]。因此，有效的護理措施在肝切除術后雙套管沖洗引流中有著較為重要的作用。

本次研究中，觀察組住院時間、術后下床活動時間、手術時間均短于對照組，且術中出血量較少，表明綜合護理促進手術時間縮短，減少術中出血量，有助于患者術后康復。綜合護理的護理人員在術前及術后主動與患者進行交流，緩解患者不良情緒，樹立戰勝疾病的信念，進而有效提高治療配合度；同時，綜合護理叮囑患者合理飲食，多食富含營養的物質，進而增強機體抵抗力和免疫力，有助于患者于早期下床活動，縮短術后恢復時間[5]。本研究中，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，證實綜合護理可有效提高治療安全性。綜合護理實施雙套管護理干預，正確固定雙套管，保持雙套管通暢，并通過觀察患者實際情況選擇沖洗方式，根據引流液情況調整負壓及沖洗速度，減少不良事件發生；同時，綜合護理保持引流管通暢，避免發生扭曲、彎曲等情況，并在護理過程中嚴格遵守無菌操作，有效減少并發癥發生[6]。

綜上所述，在肝切除術治療肝膽管結石術后雙套管沖洗引流過程中行綜合護理效果較好，可有效縮短手術時間，促進患者術后恢復，提高治療安全性。

[1] 謝元才,葉榮強,鐘鼎文,等.全腹腔鏡與開腹規則性左肝切除術治療肝膽管結石的比較研究[J].中國微創外科雜志,2017,17(05):397-401.

[2]李奇男,張玉懷，,耿 婕.快速康復外科在膽道結石患者圍手術期護理中安全性和有效性的Meta分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(10):1660-1664.

[3] 朱海玥,尹大龍,孫 丹.快速康復護理在肝膽管結石合并門脈高壓患者手術中的臨床應用[J].中國醫藥導報,2017,14(14):147-150.

[4] 任秀華,楊艷英,龍海麗,等.雙腔“T”型管在肝膽管結石患者術后行膽道沖洗中的效果觀察[J].國際護理學雜志,2017,36(13):1861-1865.

[5] 張 紅,張岳蓮.舒適護理在逆行胰膽管造影治療肝膽管結石術中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(12):1758-1760.

[6] 趙海濱.臨床護理路徑在肝葉切除手術肝膽管結石患者圍術期護理中的應用價值[J].國際護理學雜志,2015,34(11):1498-1500.