分階段心理護(hù)理對于重癥肌無力手術(shù)患者的影響

黃麗虹，段 維

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，1.心胸外科；2.內(nèi)分泌與代謝性病學(xué)科，廣東 廣州 510630）

重癥肌無力雖然可通過手術(shù)治療，但是極容易在圍手術(shù)期因消極情緒發(fā)生肌無力危象而影響治療效果。據(jù)經(jīng)驗顯示，在重癥肌無力患者圍手術(shù)期采用有效的護(hù)理方式能夠盡可能避免肌無力危象的發(fā)生。選取2014年2月～2017年2月因患有重癥肌無力而來我院接受治療的患者40例，以探討分階段心理護(hù)理對重癥肌無力手術(shù)患者的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年2月因患有重癥肌無力而來我院接受治療的患者40例，所經(jīng)MRI明確診斷，病肌疲勞與抗膽堿酯酶試驗皆為陽性。排除術(shù)后肌無力危象患者、存在其他合并癥患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各20例。觀察組男12例，女8例，年齡32～65歲，平均年齡（53.5±3.8）歲，Osserman分型：Ⅰ型4例、Ⅱ型5例、Ⅲ型11例。對照組男11例，女9例，年齡31～64歲，平均年齡（54.1±3.9）歲，Osserman分型：Ⅰ型3例、Ⅱ型5例、Ⅲ型12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予胸腔鏡手術(shù)。對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要是術(shù)前準(zhǔn)備、講解手術(shù)流程與注意事項、服用抗膽堿酯酶藥、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、拍背排痰、吸氧護(hù)理以及呼吸功能訓(xùn)練指。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予分階段心理護(hù)理，具體如下。

首先是術(shù)前心理護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士聯(lián)系患者及其家屬，向患者家屬告知患者的病情以及該病的治療手段，通過溝通與交流讓患者能夠有愉悅的住院心情。通過心理疏導(dǎo)讓患者傾吐自身情感，排除自身不良情緒。護(hù)理人員要向患者講解該病治療的成功病例，以提高患者的治療信心。在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者想象經(jīng)歷過的愉悅場景，以患者能夠充分放松，以積極的心態(tài)來面對手術(shù)。其次是術(shù)中心理護(hù)理，患者在手術(shù)床上，護(hù)理人員應(yīng)于患者親切交流，緩解患者焦慮情緒，讓患者對護(hù)理人員及行手術(shù)者能夠產(chǎn)生信賴感。最后是術(shù)后心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性放松，患者半臥位，慢深吸氣并屏氣5 s，待肌肉收緊并無法堅持時，迅速呼氣并放松肌肉。若患者出現(xiàn)肌無力危象，常會情緒緊張與恐慌，護(hù)理人員應(yīng)開導(dǎo)患者，幫助患者消除不利情緒，讓患者明白這是正常現(xiàn)象，只要等一定時間便會自行恢復(fù)。護(hù)理人員要為患者提供有針對性的愉悅方式以分散患者注意力，例如音樂、書籍、電視節(jié)目等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者的焦慮與抑郁評分以及肌無力危象發(fā)生率；在患者入院時與術(shù)后5天應(yīng)用Zung焦慮、抑郁自評量表（SAS與SDS）評價患者焦慮與抑郁情況，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮或抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組入院前焦慮與抑郁評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后5天焦慮與抑郁評分、肌無力危象發(fā)生率與對照組相比顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮與抑郁評分、護(hù)理滿意度及肌無力危象率對比

3 討 論

重癥肌無力主要是患者神經(jīng)肌肉接頭免疫紊亂，出現(xiàn)波動性肌無力，全身或局部橫紋肌疲勞[1]。患者疲勞后或應(yīng)用抗膽堿酯酶后能夠緩解癥狀，但患者若出現(xiàn)突發(fā)性呼吸肌無力或延髓支配肌肉無力，會出現(xiàn)咳嗽或呼吸障礙癥狀，若治療不及時，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息或呼吸功能障礙，甚至引發(fā)死亡[2]。雖然胸腺切除術(shù)能夠緩解病情，但若患者存在嚴(yán)重消極情緒，會誘發(fā)重癥肌無力危象。

本次研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上分階段心理護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后5天焦慮與抑郁評分、肌無力危象發(fā)生率與對照組相比顯著較低（P＜0.05）。這主要是因為在術(shù)前與術(shù)后給予患者心理護(hù)理，為患者講解該病的治療流程與注意事項，讓患者及其家屬能夠?qū)κ中g(shù)有直觀的了解，防止患者因心中疑慮而產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒。向患者介紹該病的成功案例，讓患者對手術(shù)產(chǎn)生信心，并能夠更好的配合治療與護(hù)理，從而降低肌無力危象情況的發(fā)生[3]。通過疏導(dǎo)患者不良情緒、分散轉(zhuǎn)移患者注意力、指導(dǎo)患者利用聯(lián)想與漸進(jìn)性放松訓(xùn)練等方式來舒緩情緒，解除消極心理，從而保證免疫系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)平衡，提高防御功能，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，針對重癥肌無力手術(shù)患者給予分階段心理護(hù)理，不僅能夠緩解患者焦慮及抑郁等消極情緒，還能減少肌無力危象的發(fā)生率，值得臨床推廣普及。

[1] 李 倩,鄭 娥,孫國芳.重癥肌無力手術(shù)后的護(hù)理體會[J].工企醫(yī)刊,2014,27(06):1159-1160.

[2] 李 霞,黎吉娜.48例重癥肌無力患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,04(23):46-48.

[3] 劉芳敏.重癥肌無力合并胸腺瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(10):154-155.