風險控制對泌尿外科老年患者術后并發癥的控制作用

肖 利

（湖北省利川市人民醫院泌尿外科，湖北 利川 445400）

腎結石、尿道結石、輸尿管結石、良性前列腺增生等均是泌尿外科的常見病，均需要及早實施外科手術治療才能有效改善預后成效。常規護理在泌尿外科老年患者術后的應用成效不甚滿意，并發癥發生風險仍較高，護理操作也仍存在較大的改進空間[1]。風險控制是一種基于循證理念的預防性護理理念，鑒于此，本研究特選取120例患者分為兩組展開對照試驗，旨在為此類病例術后并發癥的防控提供一種可行的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院泌尿外科2015年1月～2016年12月收治的符合入選標準的老年患者120例作為研究對象，均擬行手術治療，年齡≥60歲，且能夠配合完成研究；排除有嚴重臟器功能障礙者，存在難以控制的基礎疾病者，合并精神障礙者，罹患惡病質者，拒簽同意書者。按照入選順序對所有入選者編號后利用隨機數字表分組。控制組60例，男36例，女24例，年齡60～84歲，平均（74.1±7.2）歲，其中腎結石20例、尿道結石17例、輸尿管結石10例、良性前列腺增生8例、其他5例；常規組60例，男33例，女27例，年齡60～85歲，平均（74.6±6.8）歲，其中腎結石22例、尿道結石18例、輸尿管結石11例、良性前列腺增生5例、其他4例。組間臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組均實施常規護理操作，包括觀察并記錄癥狀和體征變化、常規給予鎮痛處理、發放健康手冊供患者閱讀等。

控制組在此基礎上接受風險控制護理，具體內容如下：①首先由所有護理人員組成風險控制小組，根據既往的工作經驗歸納此類患者術后常見的并發癥類型，并深入分析可能會導致并發癥的因素，包括術后未給予規范化抗感染處理、負性情緒嚴重、疼痛劇烈影響配合度、營養狀態不理想等；②抗感染處理：所有患者術后均嚴密監測切口是否出血、流膿，并觀察體溫、呼吸、心跳等體征，若出現感染征兆，則需要盡快給予抗感染藥物，在護理操作時嚴格按照無菌規范和要求完成任務，并提醒患者在住院期間注意個人衛生，避免交叉感染；③負性情緒疏導：做好負性情緒的疏導工作，首先要求護理人員通過聊天、側面觀察等方法明確患者的情緒狀態，然后利用心理學技巧對其展開情緒疏導工作，包括注意力轉移法、鼓勵法等；④疼痛控制：主動觀察患者的面部表情，了解其心理狀態和疼痛程度，對于直接表現出疼痛難忍的患者給予鎮痛藥控制，必要時使用靜脈自控鎮痛泵減輕疼痛，另外還應當向其講解既往典型的成功案例、疼痛的控制技巧等提升配合度；⑤飲食指導：鼓勵患者多食用具有鎮痛作用、營養物質豐富的食物，如綠葉蔬菜、山楂、蛋類和瘦肉類食物，定期評價患者的營養狀況，若營養狀態不佳，則需要及時補充營養物質。

1.3 觀察指標

統計護理期間并發癥發生情況，并對比患者對護理模式的滿意度。滿意度分級評定工具為衛生部頒布的滿意度調查表，總分為100分，分別將總分≥90分、≥60分且＜90分和＜60分者記為非常滿意、一般和不滿意，總滿意率=非常滿意率+一般率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理期間并發癥發生情況對比

控制組護理期間手術切口感染、手術切口滲血、呼吸道感染各項并發癥發生率與常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但前者總并發癥發生率遠低于后者（P＜0.05），見表1。

表1 護理期間并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 對護理模式的滿意度對比

3 討 論

控制組非常滿意54例、一般5例、不滿意1例，總滿意率為98.33%；常規組非常滿意42例、一般10例、不滿意8例，總滿意率為86.67%。兩組對護理模式的滿意度分布比較，差異有統計學意義（Z=7.403，P=0.004），且控制組的總滿意率遠高于常規組，差異有統計學意義（x2=5.973，P=0.010）。

研究表明[2]，泌尿外科老年患者手術后并發癥發生的風險較高，尤以手術切口感染、手術切口滲血和呼吸道感染等最為多見，除了在手術后給予對癥支持治療外，醫務人員還應當給予有效的預防性護理干預才能保證降低并發癥發生率，促進康復。然而常規護理雖然能夠為患者提供基本的服務，但是并發癥發生風險仍比較高，患者恢復緩慢，滿意度也并不理想。

風險控制在泌尿外科老年患者手術后使用能夠針對每一項可能會增加術后并發癥發生風險的因素制定強化的控制對策，因而該操作能夠有效解除各項并發癥的可能誘因，尤其是醫源性誘因，達到顯著降低并發癥發生率的目的。與常規護理操作相比較，風險控制的優勢便在于以循證理念為理論依據、以預防性護理干預為指導、以控制并發癥發生風險為目標，對患者滿意度的改善作用更佳。本研究中，控制組總并發癥發生率遠低于常規組，且前者總滿意率遠高于后者，證實風險控制既能夠增強對泌尿外科老年患者術后并發癥的控制作用，又可提升滿意度。

綜上所述，風險控制對泌尿外科老年患者術后并發癥的控制作用顯著，且能夠顯著提升患者的滿意度，應用效果和價值均明顯優于常規護理，值得推廣。

[1] 周洪益,邵劍鋒,宣 楓,等.泌尿外科腹腔鏡技術的術中及術后并發癥分析[J].貴州醫藥,2016,40(10):1050-1051.

[2] 許思怡,鄧 琴,蒙小琴,等.循證護理對泌尿外科患者術后舒適度及并發癥的影響[J].海南醫學,2016,27(13):2230-2232.

[3] 顧朝輝,邢偉只,金志波,等.泌尿外科腹腔鏡并發癥的分級評估及危險因素分析[J].臨床泌尿外科雜志,2017,32(2):100-102.