風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)泌尿外科老年患者術(shù)后并發(fā)癥的控制作用

肖 利

（湖北省利川市人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 利川 445400）

腎結(jié)石、尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石、良性前列腺增生等均是泌尿外科的常見(jiàn)病，均需要及早實(shí)施外科手術(shù)治療才能有效改善預(yù)后成效。常規(guī)護(hù)理在泌尿外科老年患者術(shù)后的應(yīng)用成效不甚滿意，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高，護(hù)理操作也仍存在較大的改進(jìn)空間[1]。風(fēng)險(xiǎn)控制是一種基于循證理念的預(yù)防性護(hù)理理念，鑒于此，本研究特選取120例患者分為兩組展開(kāi)對(duì)照試驗(yàn)，旨在為此類病例術(shù)后并發(fā)癥的防控提供一種可行的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院泌尿外科2015年1月～2016年12月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年患者120例作為研究對(duì)象，均擬行手術(shù)治療，年齡≥60歲，且能夠配合完成研究；排除有嚴(yán)重臟器功能障礙者，存在難以控制的基礎(chǔ)疾病者，合并精神障礙者，罹患惡病質(zhì)者，拒簽同意書(shū)者。按照入選順序?qū)λ腥脒x者編號(hào)后利用隨機(jī)數(shù)字表分組。控制組60例，男36例，女24例，年齡60～84歲，平均（74.1±7.2）歲，其中腎結(jié)石20例、尿道結(jié)石17例、輸尿管結(jié)石10例、良性前列腺增生8例、其他5例；常規(guī)組60例，男33例，女27例，年齡60～85歲，平均（74.6±6.8）歲，其中腎結(jié)石22例、尿道結(jié)石18例、輸尿管結(jié)石11例、良性前列腺增生5例、其他4例。組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作，包括觀察并記錄癥狀和體征變化、常規(guī)給予鎮(zhèn)痛處理、發(fā)放健康手冊(cè)供患者閱讀等。

控制組在此基礎(chǔ)上接受風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①首先由所有護(hù)理人員組成風(fēng)險(xiǎn)控制小組，根據(jù)既往的工作經(jīng)驗(yàn)歸納此類患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥類型，并深入分析可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的因素，包括術(shù)后未給予規(guī)范化抗感染處理、負(fù)性情緒嚴(yán)重、疼痛劇烈影響配合度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不理想等；②抗感染處理：所有患者術(shù)后均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)切口是否出血、流膿，并觀察體溫、呼吸、心跳等體征，若出現(xiàn)感染征兆，則需要盡快給予抗感染藥物，在護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)范和要求完成任務(wù)，并提醒患者在住院期間注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染；③負(fù)性情緒疏導(dǎo)：做好負(fù)性情緒的疏導(dǎo)工作，首先要求護(hù)理人員通過(guò)聊天、側(cè)面觀察等方法明確患者的情緒狀態(tài)，然后利用心理學(xué)技巧對(duì)其展開(kāi)情緒疏導(dǎo)工作，包括注意力轉(zhuǎn)移法、鼓勵(lì)法等；④疼痛控制：主動(dòng)觀察患者的面部表情，了解其心理狀態(tài)和疼痛程度，對(duì)于直接表現(xiàn)出疼痛難忍的患者給予鎮(zhèn)痛藥控制，必要時(shí)使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛，另外還應(yīng)當(dāng)向其講解既往典型的成功案例、疼痛的控制技巧等提升配合度；⑤飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多食用具有鎮(zhèn)痛作用、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富的食物，如綠葉蔬菜、山楂、蛋類和瘦肉類食物，定期評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，若營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，則需要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)比患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度。滿意度分級(jí)評(píng)定工具為衛(wèi)生部頒布的滿意度調(diào)查表，總分為100分，分別將總分≥90分、≥60分且＜90分和＜60分者記為非常滿意、一般和不滿意，總滿意率=非常滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

控制組護(hù)理期間手術(shù)切口感染、手術(shù)切口滲血、呼吸道感染各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但前者總并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于后者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)護(hù)理模式的滿意度對(duì)比

3 討 論

控制組非常滿意54例、一般5例、不滿意1例，總滿意率為98.33%；常規(guī)組非常滿意42例、一般10例、不滿意8例，總滿意率為86.67%。兩組對(duì)護(hù)理模式的滿意度分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.403，P=0.004），且控制組的總滿意率遠(yuǎn)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.973，P=0.010）。

研究表明[2]，泌尿外科老年患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤以手術(shù)切口感染、手術(shù)切口滲血和呼吸道感染等最為多見(jiàn)，除了在手術(shù)后給予對(duì)癥支持治療外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)給予有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)才能保證降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。然而常規(guī)護(hù)理雖然能夠?yàn)榛颊咛峁┗镜姆?wù)，但是并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍比較高，患者恢復(fù)緩慢，滿意度也并不理想。

風(fēng)險(xiǎn)控制在泌尿外科老年患者手術(shù)后使用能夠針對(duì)每一項(xiàng)可能會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素制定強(qiáng)化的控制對(duì)策，因而該操作能夠有效解除各項(xiàng)并發(fā)癥的可能誘因，尤其是醫(yī)源性誘因，達(dá)到顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。與常規(guī)護(hù)理操作相比較，風(fēng)險(xiǎn)控制的優(yōu)勢(shì)便在于以循證理念為理論依據(jù)、以預(yù)防性護(hù)理干預(yù)為指導(dǎo)、以控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，對(duì)患者滿意度的改善作用更佳。本研究中，控制組總并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)組，且前者總滿意率遠(yuǎn)高于后者，證實(shí)風(fēng)險(xiǎn)控制既能夠增強(qiáng)對(duì)泌尿外科老年患者術(shù)后并發(fā)癥的控制作用，又可提升滿意度。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)泌尿外科老年患者術(shù)后并發(fā)癥的控制作用顯著，且能夠顯著提升患者的滿意度，應(yīng)用效果和價(jià)值均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得推廣。

[1] 周洪益,邵劍鋒,宣 楓,等.泌尿外科腹腔鏡技術(shù)的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥分析[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(10):1050-1051.

[2] 許思怡,鄧 琴,蒙小琴,等.循證護(hù)理對(duì)泌尿外科患者術(shù)后舒適度及并發(fā)癥的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(13):2230-2232.

[3] 顧朝輝,邢偉只,金志波,等.泌尿外科腹腔鏡并發(fā)癥的分級(jí)評(píng)估及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床泌尿外科雜志,2017,32(2):100-102.