椎間孔鏡治療腰椎間盤突出髓核摘除術的護理

朱鴨紅，葉亞東，葉俊芹*

（泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，刺激和壓迫馬尾神經或神經根所致腰部疼痛，一側或雙下肢麻痛等臨床癥狀。經皮椎間孔鏡髓核摘除術是近年發展起來的脊柱微創手術，效果良好，同時不會對正常脊柱結構產生影響。選取我院收住的患者48例實施手術治療，經系統護理，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～12月我科住院手術治療患者48例作為研究對象，其中，男25例，女23例，年齡32～79歲，平均54歲，病變節段L2-3 1例,L3-4 5例，L4—5 34例，L5-S111例，其中病變節段2個椎體3例。病程1個月～數年不等，行直腿抬高試驗均為陽性，伴有腰部疼痛或下肢放射性麻痛等不適，經保守治療效果欠佳。

1.2 治療方法

所有患者入院檢查無手術禁忌癥后，均在局麻下進行手術。

1.3 評價指標

術后1，3，6個月隨訪記錄手術后腰腿痛情況，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）和Oswestry功能障礙指數[2]評分，對患者手術后根據改良Macnab標準進行評價：患者能正常工作和生活且無疼痛感—優；輕微疼痛感，活動輕度受限,不影響工作和生活—良；疼痛明顯，活動受限，工作和生活受影響中。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理,計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護 理

2.1 術前護理

①基礎護理：患者入院后,管床護士熱情接待，向其介紹病區環境，作息時間及各種檢查的相關事項。囑患者臥板床休息，飲食宜清淡易消化富有營養，術前戒煙酒、避風寒、防感冒，盡快適應住院環境，為手術做好充分準備。②心理護理：腰椎間盤突出癥是慢性病，病程長，患者長期忍受疼痛折磨且此手術是一種新技術，對手術缺乏相應的了解，易產生焦慮恐懼心理。護士應主動耐心向患者講解手術方式、注意事項及其預后等。介紹手術成功病例并請其進行現身說法，消除焦慮恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心[1]，以樂觀積極的心態接受手術。③疼痛護理：腰腿部疼痛是腰椎間盤突出癥患者主要的表現。長期劇烈疼痛使患者夜不能寐，身心疲憊。入院后，護理人員為患者創造一個安靜舒適的休息環境，教會患者轉移注意力等緩解疼痛的方法，配合按摩，物理療法等，必要時可給予藥物止痛。④體位訓練:：由于手術時需要俯臥位保持腰部過伸體位，術前1～2天應協助患者行體位訓練，從10 min開始逐漸增至1 h以上，訓練患者對手術體位的耐受性，保證手術的順利進行。

2.2 術后護理

①觀察病情變化：術后早期嚴密監測患者血壓脈搏呼吸血飽等情況，如有異常及時通知醫生并協助處理，密切觀察患者雙下肢運動感覺，麻木疼痛的癥狀有無改善，如有部分患者仍感覺腰部及下肢麻木疼痛，告知通過康復用藥治療，椎間隙水腫的癥狀會逐漸緩解。②術后并發癥的觀察：密切觀察傷口敷料有無滲血，有無淡黃色液體滲出及頭痛頭暈等腦脊液漏癥狀發生，有無大小便異常等③飲食指導：手術采用局麻，術后即可進食，指導患者先飲少量溫水，無不適后進食清淡易消化富有營養的食品，第二天進食正常飲食，增加維生素豐富的食物的攝取，多吃水果，多飲水，保持二便通暢。④功能鍛煉：術后6 h指導患者作直腿抬高鍛煉，兩腿交替進行，防止神經根粘連，循序漸進，以不疲勞為宜。術后第二天進行腰背肌功能鍛煉，如五點式、三點式。可在護士的指導和家屬的協助下佩戴腰圍下床活動，逐漸延長活動時間，以患者能耐受為宜。⑤出院指導：術后1周可出院，指導患者平時注意正確的站姿坐姿，避免久站久坐持重物及腰部負重，減少彎腰動作，臥硬板床，佩戴腰圍3～4周，注意腰部保暖。繼續行腰背肌功能鍛煉，可增強腰背肌群力量，增加腰椎的穩定性,告知患者如有不適隨時就診。

3 結 果

（1）6個月回訪情況：優38例，良8例，中2例，優良率達95.8%。均無脊神經根損傷、椎間隙感染、腦脊液漏等并發癥的發生。

（2）手術前后VAS及ODI評分情況見表1

表1 患者手術前后VAS及ODI評分指數對照表（±s）

表1 患者手術前后VAS及ODI評分指數對照表（±s）

注：t1、p1值為VAS術后1，3，6個月與術前的對照值；t2、p2值為ODI術后1，3，6個月與術前的對照值

時間 VAS（分） ODI(%) t1值 p1值 t2值 p2值術前 7.5±1.2 67.2±12.5 — — — —術后1個月 1.7±0.4 19.2±6.6 17.8 ＜0.001 14.3 ＜0.001 3個月 1.7±0.3 17.8±6.2 20.9 ＜0.001 14.3 ＜0.001 6個月 1.8±0.3 17.3±5.6 18.6 ＜0.001 14.6 ＜0.001

4 討 論

腰腿痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，近年來發病率大幅度上升，臨床治療不光要解除患者痛苦，更重要的是使患者盡快恢復正常生活和工作。傳統手術治療不僅創傷大、恢復慢，術后可能對脊柱的穩定性產生不良影響。經皮椎間孔鏡髓核摘除術療效佳、創傷小、疼痛輕、康復快的特點[3]被越來越多的患者所接受。手術的成功和精心細致的護理是密不可分的，術前全方位護理是保證手術順利進行的前提，術后認真的病情觀察和合理的功能鍛煉是手術成功和康復的保障。

總之，經皮椎間孔鏡髓核摘除術療效顯著，規范系統的圍術期護理使患者疼痛有效緩解，促進患者康復，同時也提高了生活質量。

[1] 趙冬梅,阮海軍.三維正脊復位治療腰椎間盤突出癥的預見性護理[J].中醫正骨,2014,26(7):72-73.

[2] 潘承波.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,30(10):1087.

[3] 黃 蕊.微創介入治療腰椎間盤突出癥的護理[J].中國實用醫藥,2015,(28):176-177.