婦科腹腔鏡手術圍手術期整體護理的應用及效果評價

張維維，張 琳，張麗華，顧美萍，張 敏

（南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226001）

腹腔鏡因其微創、出血少、患者恢復快和臟器粘連少等特點[2]，快速占領并替代了許多傳統手術方式，尤其是在婦科領域更是得到了長足的發展。本文特此對我院婦產科采取腹腔鏡術式患者圍手術期不同護理方式對患者身心狀態的影響進行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年12月婦產科行腹腔鏡手術患者46例作為研究對象，均采用腹腔鏡手術方式治療。年齡19～57歲，平均（38.5±2.2）歲。病例分布如下：子宮肌瘤28例，子宮內膜異位癥2例，卵巢囊腫14例，異位妊娠2例。隨機分常規護理組和整體護理組，各23例。比較兩組患者年齡、體重、身高和入院用藥等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理

1.2.1 常規護理組患者入院后給予常規護理，如術前準備、灌腸、術后切口護理及飲食指導等。

1.2.2 整體護理組患者自入院開始即自心理了解開始對患者給予全方位的指導和幫助，配合醫生做好圍手術期的診療工作。具體過程如下：

1.2.2.1 術前

首先，術前協助患者進行輔助檢查以全面了解其身體情況。其次，針對婦科特點有目的的進行術前陰道檢查，再次，針術前教育也必不可少，通過對手術方式的介紹和與傳統手術優缺點的比較盡量讓患者及家屬對即將進行的手術有一定的了解。此外，根據手術范圍及時對操作區域皮膚進行清潔，特別注意的是臍內污垢也應清。手術前晚上開始禁食，術前8小時開始禁水以防術中嘔吐造成誤吸。

1.2.2.2 手術室護理

患者未接人手術室前，調節室溫在24℃～26℃，主動熱情的迎接患者，消除緊張、恐懼心理，注意再次核實過敏史。快速建立靜脈通道，并將通道肢體用支架固定并調節至舒適位，對于上肢外展應小于90℃以避免損傷臂叢神經。置患者于改良截石位，截石位支架傾斜向床尾，與床尾夾角60℃～70℃，放置患者小腿于有棉墊的腿托上，小腿與大腿之間的夾角約110-120℃。讓患者臀部略超出手術床緣。患者肩部加肩托并輔以海綿墊固定,協助醫生正確連接、調試儀器達到最佳工作狀態。當手術進行到沖洗盆腔時協助巡回護士將手術床調節到頭高位，避免沖洗液流人上腹腔。此外，手術全程注意觀察尿袋里的尿量及顏色，及時反饋給醫生保障手術的順利完成。

1.2.2.3 術后

麻醉蘇醒階段注意觀察患者的面色、腹部切口以及生命體征等，患者蘇醒后嚴格執行巡查制度及時認真聽取患者主訴以便及時發現和處理可能發生的并發癥。一般病情穩定后可每4 h監測一次，每次巡查均須注意患者切口有無滲血、腹痛、腹脹或皮下氣腫等癥狀。鼓勵患者盡早下床活動，針對婦科特點還應注意觀察患者陰道流血量，通常患者陰道流血呈點滴狀，術后2～3天自行消失，若患者的流血量增加甚至超過月經量，應及時通知醫生處理。

1.2.2.4 出院指導

持外陰清潔，避免逆行感染；短期內盡可能避免重體力勞動；個性化指導，主要針對有并發癥的患者。叮囑患者定期復診，留下聯系方式以便隨時提供相關指導，幫助患者減輕心理負擔，早日走出手術以良好的心態重塑健康生活。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較（見表1）

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 患者護理滿意情況比較（見表2）

表2 兩組患者滿意程度比較[n（%）]

3 討 論

在患者診療過程中很多人認為疾病的治療主要是依靠醫生的經驗、技術和醫患間的有效溝通，而對于護士的護理工作則不被完全認可。然而太多的事實告訴我們，盡管有醫生高超的技藝，有日新月異的科技能夠帶給患者更加舒適快捷的診療，如手術方式和手術器械的改進使得臨床能夠不開腹利用腹腔鏡進行小創傷的操作，并且具有患者術后恢復更快、切口瘢痕更小的優點，但是術中的穿刺、氣腹以及切割等操作對患者的呼吸、循環和內分泌的影響同樣不容忽視[3-4]。

有研究表明擇期手術患者心理和生理的變化對手術效果和后期的康復都有著較大的影響[5]，術前的氣腹和術中的器械刺激會導致二氧化碳的吸收增加和降低腸蠕動及膀胱對刺激的敏感性，易引起代謝性堿中毒和腹痛腹脹、尿潴留等，那么此時護理人員的及時介入就可能會起到意想不到的效果。術前通過健康教育和舒心的談話可以消除患者的緊張情緒，較少對手術的抵觸感；術中積極的協助醫生順利完成手術能減少患者發生意外的風險；術后及時的引導患者和家屬進行早期鍛煉和針對性的訓練可以促進患者機體功能的快速恢復[6]。本研究通過回顧性分析發現，給予圍手術期的整體護理較常規護理更能幫助患者戰勝病魔，極大的減少了患者并發癥的發生率，大大提高了患者對診療過程的滿意程度，取得了令人滿意的效果。

綜上所述，圍手術期的護理能夠有效提高診療效率，改善患者生活質量，和諧醫患關系，值得臨床的推廣和應用。

[1] Reich H,McGlynn F.Treatment of ovarian endometriomas using laparoscopic surgical techniques[J].J Reprod Med,1986,31(7):577-584.

[2] Reich H.Total laparoscopic hysterectomy:indications,techniques and outcomes[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2007,19(4):337-344.

[3] 容玉丹.婦科腹腔鏡手術整體護理經驗及體會[J].求醫問藥(學術版),2011,9(10):514-515.

[4] 孫玉梅.婦科腹腔鏡手術患者的整體護理[J].現代醫藥衛生,2010,26(1):46-47.

[5] 同秋菊,郝艷璐,楊 婷,等.婦科腹腔鏡手術對機體的影響及術中護理研究進展[J].中華現代護理雜志,2011,17(13):1599.

[6] 吳慧芳.婦科腹腔鏡手術護理[J].中國地方病防治雜志,2014,2(9):295-296.