剖宮產瘢痕部位妊娠病人的護理觀察

王麗英

（江西省贛州市會昌縣西江鎮中心衛生院，江西 贛州 342600）

剖宮產瘢痕部位妊娠是剖宮產術后再次妊娠產婦常見的一種高危妊娠狀態，該妊娠狀態較為兇險，隨著胎兒生長增大，可引發子宮破裂、大出血等情況，對產婦威脅較大[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2017年5月在本院就診的剖宮產瘢痕部位妊娠患者82例作為研究對象，將其隨機分為對照組40例和觀察組42例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前準備及指導

患者入院后，指導其立即絕對臥床休息，盡量減少下床活動或床上大幅度運動，指導家屬不可隨意移動患者；告知患者及家屬禁止按壓腹部，同時應禁止避免劇烈咳嗽、大笑等動作，避免妊娠囊破裂或引發大出血；存在陰道流血者，及時更換會陰護墊，避免上行感染。

術前檢查前，簡單介紹各項檢查的重要意義，獲得患者的支持和配合。

1.2.1.2 急救護理

對于陰道出血量較多或發生大出血者，護理人員應鎮靜、沉著應對，應立即平臥，檢查患者呼吸道，盡快給氧；盡快建立2條以上靜脈通路,按醫囑盡快補液擴容，補充患者流失的血容量；按醫囑注射縮宮素等促宮縮藥物，必要時陰道填塞紗布止血。

1.2.1.3 心理護理

護理人員應在術前與患者保持密切交流，既要通過精心的護理獲得患者的信任,還要主動溝通解決患者的心理問題。護理人員應幫助患者盡快熟悉病區環境，并簡單介紹手術相關情況及安全性，消除患者對手術的顧慮。

1.2.2 術中護理

護理人員應提前調整好手術室溫度和濕度，使患者體感舒適。患者來到手術室后，溫柔接待，完成術前準備，及時告知患者手術情況，并安撫患者情緒。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 早期護理

術后平臥6 h后，注意觀察有無惡心嘔吐等癥狀，及時清理呼吸道，保持氣道通暢。6 h后可逐漸抬高床頭，降低患者腹部壓力，減輕疼痛。嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化。

1.2.3.2 宮縮和陰道流血監測

密切觀察陰道流血量，定時記錄流血量及顏色，發現陰道流血量多于平常月經量應通知醫生。增加護理巡視次數，發現患者突然腹痛加劇、面色變化、血量增多等情況，應立即通知醫生，協助醫生檢查并處理出血情況。做好會陰護理，及時更換污染的會陰墊，保持局部干燥、干爽。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后觀察指標比較

觀察組患者術后出血量、陰道流血時間及住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后觀察指標比較（±s）

表1 兩組術后觀察指標比較（±s）

分組 n 術后出血量（mL） 陰道流血時間（d） 住院時間（d）觀察組 42 189.25±54.24 8.14±2.61 4.02±1.02對照組 40 264.26±60.35 14.25±3.56 5.89±1.34 t—14.051 13.526 11.206 P—0.018 0.019 0.022

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率（4.76%）顯著低于對照組（15.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度調查結果

觀察組護理滿意度（95.24%）顯著高于對照組（77.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產瘢痕部位妊娠是指受精卵著床于子宮切口瘢痕處的妊娠狀態，危險極高，嚴重者可導致患者死亡[4]。

目前，婦產科臨床尚無有效改善剖宮產瘢痕部位妊娠的治療方法，臨床多采用清宮術、子宮動脈栓塞術等多種術式聯合治療。雖然臨床手術治療可有效解除剖宮產瘢痕部位妊娠風險，但是患者術前、術后出血風險較高，需采取嚴密的圍術期護理。為此，本次研究總結多年剖宮產瘢痕部位妊娠護理經驗，結合現代個體化護理要點，編制了一套個體化專項護理模式。

綜上，剖宮產瘢痕部位妊娠患者給予全面、科學的個體化專項護理，可有效促進患者術后康復，臨床應用價值較高。

[1] 樸春姬.剖宮產子宮瘢痕部位妊娠患者護理體會[J].吉林醫學,2013,5(16):3250-3251.

[2] 何桂芬,黃雪梅.剖宮產瘢痕妊娠出血病人子宮動脈化療栓塞治療的觀察及護理[J].全科護理,2013,5(09):774-775.

[3] 詹 敏.剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床護理分析[J].中國醫藥指南,2013,5(13):721-722.

[4] 張新紅.剖宮產瘢痕部位妊娠病人的護理[J].全科護理,2013,8(27):2546-2547.