手術室護理風險因素分析與防范措施

廖雪芹，蔣 菲

（攀枝花市中心醫院手術室，四川 攀枝花 617000）

手術室是醫院采取手術治療措施搶救危急重癥患者的主要場所，在挽救患者生命的同時，大多數手術也存在有創性、并發癥多、手術時間長等特征[1]，容易出現手術室護理風險事件，影響到患者預后，因此對手術室護理工作提出了更為嚴格的要求。本次研究基于以上背景，對手術室護理風險事件進行了單因素和多因素分析，并基于結果提出了防范措施，希望能為臨床護理工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院手術室收治的276例患者為研究對象，男女比例為198：78，年齡19～65歲，平均年齡40.83歲，手術類型：37例骨折切開復位術、67例甲狀腺切除術、45例腹腔鏡下子宮切除術、13例肝癌根治術、60例輸尿管鏡檢術、14例膿腫切開引流術、40例顱腦外手術。對患者臨床資料進行回顧性分析，其中發生護理風險事件12例，未發生護理風險事件264例。

1.2 方法

采用回顧性分析法，對患者發生護理風險事件的患者與未發生護理風險事件患者各項指標進行Logistic回歸分析，篩選出高危因素。

1.3 觀察指標

判定護理風險事件的標準為：①器械操作失誤，或物品準備不足導致手術延誤；②技術失誤導致術中出血量增多，手術時間延長；③手術室感染。術后出現劇烈疼痛，且3 h內無法緩解，組織紅腫等癥狀，患者白細胞計數明顯升高；④院內感染。術后有膿性滲出物，且膿腫形成后有波動感，穿刺有膿液出現，拆線后手術切口有膿液流出；⑤給藥、輸液出錯。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，采取Logistic多元回歸分析。

2 結 果

12例感染患者包括：1例技術失誤、4例器械操作失誤、7例切口感染。

高齡、缺乏心理準備、手術操作技術不成熟、BMI過高、手術時間過長為導致手術室風險事件發生的高危因素（P＜0.05）。見表1。

表1 影響手術室護理風險事件的Logistic多元回歸分析

3 討 論

3.1 高危因素分析

①高齡。老年患者機體功能逐漸衰退，抵抗力降低，手術耐受性不足，且手術切口暴露在外時會導致大量病菌侵襲，從而引起感染風險[2]；②缺乏心理準備。術前心理準備不充分會導致患者出現緊張、恐懼等不良心理，影響到機體內環境，增加術后疼痛，且會導致切口愈合速度變慢[3]；③手術操作技術不成熟。包括術前備皮時間過長，器械失誤和操作失誤等因素，剔除毛發會損傷到患者皮膚上皮，細菌大量繁殖，從而導致術后發生院感；④BMI過高。針對肥胖患者而言，在手術過程中要保證術野暴露良好就必須要對皮膚組織進行來回移動拉鉤，從而導致組織壓榨過于嚴重，肥胖患者脂肪層厚度大也會影響到血液循環，導致切口愈合緩慢[4]；⑤手術時間過長。手術時間越長則機體組織損傷程度越大，抵御細菌侵襲的能力隨之降低，手術室內黏附的細菌趁機而入導致手術室感染。此外，護理人員術前準備失誤、術中操作失誤也容易導致手術時間延長。

3.2 防范措施

①嚴格把控手術適應征，對高齡患者需謹慎施術，對患者藥敏結果、手術類型、耐受性進行嚴格評定和核查，搶救期間護理人員需反復背誦口頭醫囑，確保無誤后再執行，在手術室轉送期間做好高齡患者的無菌防護措施，減少感染發生率；②加強圍術期心理干預，針對存在緊張、壓抑、恐懼等不良心理的患者需注重心理疏導，采取轉移注意力、自我暗示、手術優勢講解、治療成功的病例示范等措施糾正患者不良心理，保證手術順利進行，并緩解術后疼痛；③強化醫療器械管理，提高手術操作技術。定期維修更新醫療器械，術前保證器械正確無誤，基于各種器械性能提高手術操作技巧，例如使用電刀切割時，復極要與患者身體垂直，并靠近手術區域，避免高頻電流灼傷患者，并盡量減少皮膚組織損傷，控制手術時間。使用儀器切割組織時若切割效果不理想，則切不可隨意調大切割率，需全面檢查儀器，必要時更換新的儀器。使用酒精水消毒時需等消毒水徹底干燥后再進行后續操作。每次術前需做好手術室內空氣消毒，降低空氣浮塵量，并嚴格執行無菌操作，避免導致交叉感染；④針對肥胖患者需在術前進行健康宣教，適當注意控制飲食和體重，減少體脂率，圍術期注意觀察切口有無滲液，并及時更換無菌敷料。

綜上所述，手術室是護理風險事件的高發場所，針對護理風險因素需明確手術室各項規程，強化護理人員專業技術，從而減少護理風險事件發生率，提高護理工作質量。

[1] 徐 華.手術室護理中危險因素的調查分析及預防措施[J].世界中醫藥,2015，10(a02):1188-1188.

[2] 張 建.手術室護理管理中的危險因素與對策探析[J].中國實用護理雜志,2016,32(s1):161-161.

[3] 趙秀華.護理風險與手術室護理安全管理措施研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(s1):210-211.

[4] 葉 紅.門診手術室感染危險因素分析及護理對策[J].海南醫學,2015,26(23):3586-3588.