手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范措施

廖雪芹，蔣 菲

（攀枝花市中心醫(yī)院手術(shù)室，四川 攀枝花 617000）

手術(shù)室是醫(yī)院采取手術(shù)治療措施搶救危急重癥患者的主要場所，在挽救患者生命的同時(shí)，大多數(shù)手術(shù)也存在有創(chuàng)性、并發(fā)癥多、手術(shù)時(shí)間長等特征[1]，容易出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，影響到患者預(yù)后，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作提出了更為嚴(yán)格的要求。本次研究基于以上背景，對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行了單因素和多因素分析，并基于結(jié)果提出了防范措施，希望能為臨床護(hù)理工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院手術(shù)室收治的276例患者為研究對(duì)象，男女比例為198：78，年齡19～65歲，平均年齡40.83歲，手術(shù)類型：37例骨折切開復(fù)位術(shù)、67例甲狀腺切除術(shù)、45例腹腔鏡下子宮切除術(shù)、13例肝癌根治術(shù)、60例輸尿管鏡檢術(shù)、14例膿腫切開引流術(shù)、40例顱腦外手術(shù)。對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件12例，未發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件264例。

1.2 方法

采用回顧性分析法，對(duì)患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者與未發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選出高危因素。

1.3 觀察指標(biāo)

判定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的標(biāo)準(zhǔn)為：①器械操作失誤，或物品準(zhǔn)備不足導(dǎo)致手術(shù)延誤；②技術(shù)失誤導(dǎo)致術(shù)中出血量增多，手術(shù)時(shí)間延長；③手術(shù)室感染。術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，且3 h內(nèi)無法緩解，組織紅腫等癥狀，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高；④院內(nèi)感染。術(shù)后有膿性滲出物，且膿腫形成后有波動(dòng)感，穿刺有膿液出現(xiàn)，拆線后手術(shù)切口有膿液流出；⑤給藥、輸液出錯(cuò)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采取Logistic多元回歸分析。

2 結(jié) 果

12例感染患者包括：1例技術(shù)失誤、4例器械操作失誤、7例切口感染。

高齡、缺乏心理準(zhǔn)備、手術(shù)操作技術(shù)不成熟、BMI過高、手術(shù)時(shí)間過長為導(dǎo)致手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的高危因素（P＜0.05）。見表1。

表1 影響手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的Logistic多元回歸分析

3 討 論

3.1 高危因素分析

①高齡。老年患者機(jī)體功能逐漸衰退，抵抗力降低，手術(shù)耐受性不足，且手術(shù)切口暴露在外時(shí)會(huì)導(dǎo)致大量病菌侵襲，從而引起感染風(fēng)險(xiǎn)[2]；②缺乏心理準(zhǔn)備。術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理，影響到機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增加術(shù)后疼痛，且會(huì)導(dǎo)致切口愈合速度變慢[3]；③手術(shù)操作技術(shù)不成熟。包括術(shù)前備皮時(shí)間過長，器械失誤和操作失誤等因素，剔除毛發(fā)會(huì)損傷到患者皮膚上皮，細(xì)菌大量繁殖，從而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生院感；④BMI過高。針對(duì)肥胖患者而言，在手術(shù)過程中要保證術(shù)野暴露良好就必須要對(duì)皮膚組織進(jìn)行來回移動(dòng)拉鉤，從而導(dǎo)致組織壓榨過于嚴(yán)重，肥胖患者脂肪層厚度大也會(huì)影響到血液循環(huán)，導(dǎo)致切口愈合緩慢[4]；⑤手術(shù)時(shí)間過長。手術(shù)時(shí)間越長則機(jī)體組織損傷程度越大，抵御細(xì)菌侵襲的能力隨之降低，手術(shù)室內(nèi)黏附的細(xì)菌趁機(jī)而入導(dǎo)致手術(shù)室感染。此外，護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備失誤、術(shù)中操作失誤也容易導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長。

3.2 防范措施

①嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)征，對(duì)高齡患者需謹(jǐn)慎施術(shù)，對(duì)患者藥敏結(jié)果、手術(shù)類型、耐受性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)定和核查，搶救期間護(hù)理人員需反復(fù)背誦口頭醫(yī)囑，確保無誤后再執(zhí)行，在手術(shù)室轉(zhuǎn)送期間做好高齡患者的無菌防護(hù)措施，減少感染發(fā)生率；②加強(qiáng)圍術(shù)期心理干預(yù)，針對(duì)存在緊張、壓抑、恐懼等不良心理的患者需注重心理疏導(dǎo)，采取轉(zhuǎn)移注意力、自我暗示、手術(shù)優(yōu)勢(shì)講解、治療成功的病例示范等措施糾正患者不良心理，保證手術(shù)順利進(jìn)行，并緩解術(shù)后疼痛；③強(qiáng)化醫(yī)療器械管理，提高手術(shù)操作技術(shù)。定期維修更新醫(yī)療器械，術(shù)前保證器械正確無誤，基于各種器械性能提高手術(shù)操作技巧，例如使用電刀切割時(shí)，復(fù)極要與患者身體垂直，并靠近手術(shù)區(qū)域，避免高頻電流灼傷患者，并盡量減少皮膚組織損傷，控制手術(shù)時(shí)間。使用儀器切割組織時(shí)若切割效果不理想，則切不可隨意調(diào)大切割率，需全面檢查儀器，必要時(shí)更換新的儀器。使用酒精水消毒時(shí)需等消毒水徹底干燥后再進(jìn)行后續(xù)操作。每次術(shù)前需做好手術(shù)室內(nèi)空氣消毒，降低空氣浮塵量，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免導(dǎo)致交叉感染；④針對(duì)肥胖患者需在術(shù)前進(jìn)行健康宣教，適當(dāng)注意控制飲食和體重，減少體脂率，圍術(shù)期注意觀察切口有無滲液，并及時(shí)更換無菌敷料。

綜上所述，手術(shù)室是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)場所，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素需明確手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)程，強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)，從而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

[1] 徐 華.手術(shù)室護(hù)理中危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析及預(yù)防措施[J].世界中醫(yī)藥,2015，10(a02):1188-1188.

[2] 張 建.手術(shù)室護(hù)理管理中的危險(xiǎn)因素與對(duì)策探析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(s1):161-161.

[3] 趙秀華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)室護(hù)理安全管理措施研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(s1):210-211.

[4] 葉 紅.門診手術(shù)室感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(23):3586-3588.