分析大子宮陰式全子宮切除術(shù)術(shù)后康復(fù)模式及應(yīng)用效果

李晶晶袁溫曉麗

1.阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院婦科，內(nèi)蒙古阿拉善盟 750306；2.阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院五療科，內(nèi)蒙古阿拉善盟 750306

分析大子宮陰式全子宮切除術(shù)術(shù)后康復(fù)模式及應(yīng)用效果

李晶晶1袁溫曉麗2

1.阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院婦科，內(nèi)蒙古阿拉善盟 750306；2.阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院五療科，內(nèi)蒙古阿拉善盟 750306

目的在大子宮陰式全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期內(nèi)采用術(shù)后康復(fù)模式，探究應(yīng)用效果。方法回顧性分析該院自2015年11月—2016年11月期間所收治的46例大子宮陰式全子宮切除術(shù)患者的臨床資料，所有患者均給予術(shù)后康復(fù)模式應(yīng)用。結(jié)果該組探究中，46例患者手術(shù)成功率100.00%（46/46），康復(fù)總有效率是93.47%（43/46）。結(jié)論在大子宮陰式全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期內(nèi)采用術(shù)后康復(fù)模式的應(yīng)用效果較為理想，值得臨床推薦。

大子宮陰式全子宮切除術(shù)曰術(shù)后康復(fù)模式曰康復(fù)效果

現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)迅速發(fā)展以及婦科新技術(shù)不斷更新，婦科醫(yī)生不僅需要關(guān)注患者疾病本身，還需要關(guān)注患者本身所導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，避免對患者術(shù)后康復(fù)造成不良影響。該組探究中共計(jì)選取46例患者，探究目的是深入分析在大子宮陰式全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期內(nèi)采用術(shù)后康復(fù)模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院自2015年11月—2016年11月期間所收治的46例大子宮陰式全子宮切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，該組探究中，患者年齡在41～79歲不等且中位年齡為（60.35±5.24）歲，疾病類型包括子宮多發(fā)腺瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌癥合并肌瘤、合并附件囊腫，患者例數(shù)分別是30例、6例、4例、6例。該組探究中所有患者均簽署了知情同意書且均同意參與該次探究。

1.2 方法

所有患者均給予術(shù)后康復(fù)模式應(yīng)用，具體措施如下。

醫(yī)務(wù)人員需要充分了解患者及其家屬的心理狀態(tài)，告知患者及其家屬的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)以及必要性等，告知患者術(shù)后可能獲得的康復(fù)情況，提升患者治療依從性；術(shù)前，給予患者血常規(guī)以及尿常規(guī)檢查，給予患者肝腎功能以及心電圖檢查，同時(shí)給予患者胸片檢查以及相關(guān)性檢查等[1]，明確患者具體病情變化情況等；術(shù)前，給予患者陰道準(zhǔn)備3 d并利用碘伏給予患者陰道消毒，消毒1次/d；在進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備時(shí)所用辦法同常規(guī)婦科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1 d午飯后，給予患者口服2 000 mL甘露醇混合生理鹽水清潔口腔，術(shù)前晚給予患者流食處理，術(shù)晨，需要給予患者禁止飲水；叮囑患者在手術(shù)前排盡小便并在術(shù)前0.5 h給予患者常規(guī)阿托品給藥治療，用藥劑量是0.5 mg/次。

醫(yī)務(wù)人員需要給予患者術(shù)后合理充分鎮(zhèn)痛并在術(shù)后將患者導(dǎo)尿管拔除，協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)并記錄時(shí)間、具體情況等，記錄患者肛門排氣時(shí)間以及腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等，記錄患者進(jìn)食流質(zhì)飲食情況以及術(shù)后住院時(shí)間。給予患者特殊情況進(jìn)行密切監(jiān)測，對于因手術(shù)原因以及周圍血管受傷等導(dǎo)致的陰道流血患者，需要給予患者對癥治療，密切監(jiān)測患者的生命體征變化以及密切監(jiān)測患者的陰道流血量以及陰道流血顏色等[2]，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師等具體情況。對于因子宮切除而導(dǎo)致下腹墜痛的患者，需要給予患者相應(yīng)子宮韌帶切斷，對于因子宮周圍組織失去依附導(dǎo)致下腹疼痛等臨床癥狀不需要進(jìn)行特殊處理，叮囑患者進(jìn)行適度活動(dòng)并在術(shù)后2 d給予患者活動(dòng)指導(dǎo)，需要活動(dòng)3～4 次/d，需要活動(dòng) 15～20 min/次，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行活動(dòng)量以及活動(dòng)次數(shù)逐漸增加以及合理調(diào)整。對于因盆腔存在炎癥的發(fā)燒患者而言，需要給予患者抗炎治療，同時(shí)密切觀察患者的體溫變化以及保持患者會(huì)陰清潔處理等，對于合并糖尿病患者，需要給予患者應(yīng)用胰島素治療，對于患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行仔細(xì)觀察，對于出血陰道子宮全切術(shù)存在陰道斷端以及斷端線節(jié)滑脫出血風(fēng)險(xiǎn)的患者而言，需要密切監(jiān)測患者生命體征變化情況等，密切監(jiān)測患者的精神狀況等，需要盡早發(fā)現(xiàn)患者是否存在陰道出血癥狀，對于存在輕微腹脹以及惡心等臨床癥狀的患者，一般不需進(jìn)行處理，在患者嘔吐癥狀嚴(yán)重時(shí)可給予對癥治療。對于下肢深靜脈血栓患者，需要叮囑患者絕對臥床并給予患者做好健康宣教工作，叮囑患者做好術(shù)后自我保護(hù)，叮囑患者進(jìn)行術(shù)后按摩下肢以避免患者形成血栓[3]，術(shù)后2 h起，需要給予患者間歇性擠壓或者壓迫腓腸肌等來促使患者小腿深層肌肉得到有效緩解，術(shù)后6 h，給予患者伸展下肢輔助治療并術(shù)后鼓勵(lì)患者適時(shí)下床活動(dòng)，密切監(jiān)測患者下肢顏色以及詢問患者是否存在異常癥狀等。

2 結(jié)果

該組探究中，共計(jì)46例患者獲得手術(shù)成功，手術(shù)成功率100.00%，康復(fù)總有效率是93.47%（43/46），見表1。

表1 46例患者臨床效果詳情

3 討論

大子宮陰式全子宮切除術(shù)具有諸多臨床優(yōu)勢，最大優(yōu)勢是患者術(shù)后不存在刀口疼痛以及拆線等問題，不存在術(shù)后疤痕問題且并發(fā)癥發(fā)生率極低，可顯著提升患者生活質(zhì)量。對于存在陰道炎的患者而言，需要術(shù)前給予患者抗生素局部治療以及術(shù)后陰道灌洗治療[4]，需要同時(shí)進(jìn)行全身用藥以及陰道局部用藥并在治愈以上臨床癥狀后再進(jìn)行手術(shù)，給予患者陰道灌洗的臨床目的是可以顯著減少患者感染率。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，在進(jìn)行大子宮陰式全子宮切除術(shù)期間，注意事項(xiàng)[5]：在進(jìn)行陰式手術(shù)時(shí)，關(guān)鍵點(diǎn)是進(jìn)行膀胱和宮頸、直腸以及宮頸間隙處的陰道黏膜切口正確選擇，對于膀胱損傷以及直腸損傷需要盡力避免，確保打開前后腹膜的順利性，在直視下，需要將膀胱反折腹膜有效剪開并避免盲目鉗夾，避免損傷膀胱。利用鉗夾縫扎子宮動(dòng)靜脈主干時(shí)需要確保牢固結(jié)扎，然后需要將患者組織血管進(jìn)行離斷處理并避免患者血管出現(xiàn)回縮情況，在處理患者子宮血管時(shí)需要利用子宮頸切斷法以及宮頸劈開法、子宮肌瘤剝除法等將患者子宮體積縮小以及給予患者韌帶處理，需要將宮骶韌帶固定在陰遭頂端以避免患者術(shù)后出現(xiàn)陰道頂脫垂等并發(fā)癥，在進(jìn)行全層縫合引導(dǎo)殘端以及前后腹膜時(shí)，需要盡量一起，臨床目的是壓迫止血。另外，大子宮陰式全子宮切除術(shù)的臨床特點(diǎn)不僅包括手術(shù)視野小以及麻醉要求高，需要獲得臨床重視。

該組探究中，手術(shù)成功率100.00%，康復(fù)總有效率是93.47%。

綜上所述，在大子宮陰式全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期內(nèi)采用術(shù)后康復(fù)模式，可獲得較為理想的應(yīng)用效果，可促使患者病情較快康復(fù)，值得將其作為有效康復(fù)辦法在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]劉秋環(huán).淺談大子宮陰式全子宮切除術(shù)術(shù)后康復(fù)模式[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(19):260-261.

[2]鐵曉玲,馬蔚霞.非脫垂大子宮陰式全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015(7):79,80.

[3]陳芙蓉,徐雅禎.FTS對陰式全子宮切除術(shù)患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(8):931-933.

[4]閔霞,何花,陶愛琴,等.循證護(hù)理對腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(32):3631-3633.

[5]胡珠,林洪萍,龍捷,等.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的臨床舒適護(hù)理研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(11):77-78.

R730.9

A

1004-6569（2017）07（a）-0033-02

李晶晶（1984-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科。

2017-04-08）