快速康復外科技術在肝膽外科圍手術期護理中的應用

肖睿

四川省綿陽市北川羌族自治縣人民醫院普外科，四川綿陽 622750

快速康復外科技術在肝膽外科圍手術期護理中的應用

肖睿

四川省綿陽市北川羌族自治縣人民醫院普外科，四川綿陽 622750

目的對快速康復外科技術在肝膽外科圍手術期患者臨床護理中的應用效果作以評價。方法采用隨機數字表法將2016年2月—2017年2月在該院行肝膽外科手術的112例患者分為常規護理的對照組與實施快速康復外科護理的觀察組，對兩組患者手術一般情況進行觀察，詳細記錄下患者住院時間、治療費用并行組間比較。計算兩組并發癥，調查患者對該次護理服務的滿意情況。結果與對照組比較，觀察組術后排氣時間、排便時間明顯要早（P＜0.05），住院時間與治療費用方面，觀察組更具優勢（P＜0.05）。觀察組護理滿意率為94.6%明顯高于對照組78.6%(P＜0.05)。結論在肝膽外科手術患者圍術期實施快速康復外科護理有助于改善手術一般情況，縮短患者住院時間，減少醫療費用，降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度，臨床應用效果良好，值得廣泛推廣。

快速康復外科技術曰肝膽外科手術曰圍術期

快速康復護理是指向圍術期患者提供一系列科學有效的醫療護理，以實現減少手術應激反應與并發癥，縮短患者住院時間，減少醫療費用的一種護理模式。肝膽外科手術患者疾病復雜、病情重、術后并發癥多，臨床護理難度大，風險高[1]。常規護理已不能適應臨床治療需要與患者護理需求，FTS恰好滿足了肝膽外科手術患者護理需求。該院2016年2月—2017年2月收治的56例肝膽外科手術患者接受FTS護理取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月—2017年2月在該院行肝膽外科手術的112例患者基本臨床資料。按護理方法不同入組對象被隨機分成各有患者56例的觀察組與對照組，觀察組分到31例男性，25例女性；年齡27～62 歲，平均年齡（37.4±2.8）歲；18 例膽囊結石，13例原發或繼發膽總管結石，7例膽囊息肉，11例左肝囊腫，7例左肝血管瘤。對照組分到的患者中有男性29例，女性 27 例；年齡 26～59 歲，平均年齡（36.8±3.2）歲；21例膽囊結石，11例原發或繼發膽總管結石，9例膽囊息肉，8例左肝囊腫，7例左肝血管瘤，在性別構成、年齡分布、疾病類型等方面兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

予以對照患者提供常規護理，觀察組患者接受快速康復外科護理。考慮到手術操作對患者生理、心理產生影響導致其術前出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，加劇術中應激反應，影響手術進程與術后療效。術前通過開展健康教育緩解患者前述不良情緒，提高手術治療配合度。將該科室規章制度，術前注意事項，疾病相關知識，圍術期護理，該次手術主刀醫師、器械醫師、麻醉醫師專業水平情況詳細介紹給患者。讓患者知曉后期一系列治療、護理措施。向患者列舉既往治療成功的病例以增強患者治療信心。將FST護理優勢介紹給患者，告知患者不同護理階段可能出現的意外及處理方法。

手術在氣管插管短效靜脈或吸入麻醉劑誘導麻醉下開展。為防止術中低體溫發生術中根據患者實際情況使用恒溫水毯保溫。嚴格控制術中補液量，以不超過1 500 mL為宜。保證充足給氧，維持基礎血壓穩定，避免肝臟缺血、缺氧。術中如有患者發生膽囊破裂，使用溫水沖洗腹腔不行輸血、吻合口架管操作。

待手術麻醉清醒4 h患者腸鳴音恢復后方可進食流質食物，同時予以患者口服濃度為10%的葡萄糖鹽水200 mL，根據患者術后恢復情況先從流質飲食開始，逐步過渡至普食。依據wong-Banker面部表情量表法對患者的疼痛程度進行客觀評估，結合評估結果采取個體化鎮痛措施。術后越早下床活動對患者越有利，術后6 h患者可下床如廁，予以患者連續使用3 d抗生素進行抗感染治療。保證患者術后大便通暢，使用開塞露、緩瀉劑改善術后2 d未排便患者的不正常生理現象，對于采用該措施改善無效者考慮實施灌腸。整個護理過程中護理人員嚴格執行無菌操作，限制探視人員數量與進出入患者病房次數。完善對癥護理相關準備工作，予以循環障礙患者輸注5%葡萄糖鹽水以維持血壓穩定[2]。術后為患者提供心理護理，及時解答患者所提出的各種問題，對于術后所出現的各種不良反應，及時向患者作以詳細解釋。

表1 兩組手術一般情況與住院時間、治療費用比較結果（）

表1 兩組手術一般情況與住院時間、治療費用比較結果（）

組別 手術時間（h） 術中出血量（mL） 術后排氣時間（h） 術后排便時間（h） 住院時間（d） 治療費用（元）觀察組（n=56）對照組（n=56）t P 1.18±0.29 1.16±0.31 6.04＞0.05 51.47±11.87 52.04±12.14 5.81＞0.05 23.52±4.26 32.18±5.74 11.02＜0.05 34.06±5.13 62.18±4.74 15.31＜0.05 6.47±1.74 13.14±2.67 9.64＜0.05 4028±761 7624±915 18.26＜0.05

1.3 觀察指標

組間比較患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后排便時間、住院時間、治療費用。采用該院自制評分制調查問卷表評估患者對該次護理服務的滿意情況。非常滿意對應的評分范圍為85～100分；滿意對應的評分范圍在65～84分；不滿意對應的評分范圍在0～64分。

1.4 統計方法

實驗數據采用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術一般情況比較

組間比較手術時間與術中出血量兩項指標差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后排氣時間、排便時間明顯早于對照組且差異有統計學意義 （P＜0.05），與對照組比較，觀察組住院時間明顯縮短，治療費用大大減少（P＜0.05），數據見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組非常滿意、滿意、不滿意該次護理服務的患者各有 25例（44.6%）、28例（50.0%）、3例（5.4%），護理滿意率為94.6%；對照組對該次護理服務評價非常滿意、滿意、不滿意的患者分別有18例（32.1%）、26例（48.1%）、12例（21.4%），護理滿意率為 78.6%，觀察組護理滿意率明顯高于對照組（χ2=23.47,P＜0.05）。

3 討論

快速康復護理是在人們對醫療服務質量提出更高要求的環境背景下所發展起來的一種新型護理模式。術后住院時間長、并發癥多、恢復慢是肝膽外科手術患者的主要特點，這主要與該癥病變解剖結構特殊有關。采取何種護理手段加快患者術后恢復進程，縮短住院時間，減少術后并發癥是目前臨床關注的重要問題。

有著充分循證醫學證據的FST是近年來國內外臨床廣泛應用的一種高效護理方法，強調綜合運動多學科技術以減少或降低患者術中生理、心理創傷應激，為術后康復創造有利條件，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。該文觀察組接受FST護理，在術前予以患者使用葡萄糖以防止術前發生口渴、饑餓、煩躁，降低術后胰島素抵抗發生風險。為避免增加患者不適與腸道菌群移位，否決了術前腸道準備工作。術前不留胃管的做法大大降低了患者術后惡心、嘔吐、肺部感染相關并發癥發生率，為術后患者早期活動創造有利條件。為維持血流動力學穩定，采取氣管插管全麻麻醉方式。積極開展術中保暖工作有效規避低體溫不良事件的發生，減少耗氧，避免低血氧癥發生[3]。限制術中補液量旨在改善患者血液循環，促進胃功能恢復，規避住院時間延長，降低醫療費用。疼痛護理有助于提高患者舒適度，利于切口愈合，最大限度地將手術疼痛對患者所造成的影響降至最低。該文觀察組術后排氣、排便時間均明顯早于對照組，相比對照組，觀察組住院時間更短，醫療費用更低，并且護理滿意率也明顯高于對照組，這一結果充分證實了快速康復護理在肝膽外科手術患者圍術期中應用可行且有效，有助于患者快速康復，不失為肝膽外科手術患者的一種理想護理策略。

綜上所述，快速康復外科護理應用于肝膽外科手術患者中對患者術后康復有積極促進作用，相比常規護理，該護理措施大大縮短了患者住院時間，減輕其經濟負擔，兼具良好臨床療效與經濟效益，推薦臨床多加應用與推廣。

[1]姬怡春.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用效果[J].青島醫藥衛生,2016,48(5):389-391.

[2]王燕.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(74):235.

[3]王曉燕,楊敏,張小鳳,等.腹腔鏡下左半肝切除術患者圍手術期護理中快速康復外科理念的應用[J].中國婦幼健康研究,2017,28(1):379-380.

R473.6

A

1004-6569（2017）07（a）-0050-02

肖睿（1983-），男，四川綿陽人，本科，住院醫師，研究方向：肝膽。

2017-04-10）