急性缺血性卒中患者顱內動脈粥樣硬化性狹窄與不同血糖水平代謝綜合征的相關性分析

李立新，梁永勝，徐紅強

代謝綜合征多見于中老年人群，是并發多種心腦血管疾病的危險因素[1]。急性缺血性卒中是中老年人的高發病，目前治療預后仍不理想，早期預防和發現具有重要意義。目前僅有少量關于代謝綜合征與顱內動脈粥樣硬化性狹窄的關系研究[2]，尚缺少不同血糖、血脂水平代謝綜合征患者的相關性研究。本次研究選取本院收治的急性缺血性卒中患者352例，觀察其中不同血糖水平、血脂代謝綜合征患者顱內動脈粥樣硬化性狹窄情況，探討其相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2016年6月入住本院神經內科的急性缺血性卒中患者352例為研究對象，其中男238例，女114例；年齡55～76歲，平均（67.28±7.05）歲。篩選標準：符合2009年中華醫學會第六屆腦血管病會議頒布的急性缺血性卒中診斷標準，經頭部計算機斷層掃描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）證實；排除血管炎、血管畸形、腫瘤等非動脈硬化原因引發的急性缺血性卒中。進一步完善頭部MRI和經顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）檢查，根據CHOI等[3]制定的顱內血管狹窄標準判斷平均血流速度。依據TCD檢查結果，將峰速度＞140 cm/s或平均速度＞80 cm/s的患者分為狹窄組227例，其余患者納入非狹窄組125例。選取同期年齡、性別與研究組相匹配的非顱內動脈粥樣硬化性狹窄體檢者310例作為對照組。

1.2 代謝綜合征診斷及不同血糖水平分類標準根據糖尿病聯盟第19屆世界糖尿病大會制定的代謝綜合征標準：受試者空腹血糖≥5.6 mol/L，需行口服葡萄糖耐量試驗來確診血糖水平[4]。代謝綜合征患者根據血糖水平分為糖耐量正常、伴糖尿病、伴高血糖。判斷標準如下：①糖耐量正常：空腹血糖＜5.6 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗＜7.8 mmol/L；②伴糖尿病：有糖尿病史，正在使用降糖藥的患者或血糖空腹血糖≥7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗≥11.1 mmol/L；③伴高血糖（包括空腹血糖受損、糖耐量降低）：5.6 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，或7.8 mmol/L≤口服葡萄糖耐量試驗＜11.1 mmol/L。

1.3 肥胖及脂質代謝異常診斷標準 肥胖癥診斷標準：體重超過標準體重的10%時為超重，超出標準體重的20%為輕度肥胖，超出標準體重的30%時為中度肥胖，超過50%時為重度肥胖。脂質代謝異常診斷標準：空腹血檢測低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平＞3.62 mmol/L，總膽固醇（total cholesterol，TC）水平＜1.04 mmol/L，甘油三酯（triglyceride，TG）水平＞1.70 mmol/L，符合上述3者中的一項即可定義為代謝異常[5]。

1.4 研究方法 詳細記錄研究對象的身高、體重、高血壓、糖尿病、既往病史等情況。待急性缺血性卒中急性期過后監測血壓，并抽取空腹肘靜脈血，檢測空腹血糖和血脂水平[高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、LDL-C、TG、TC]。對空腹血糖＞5.6 mmol/L的非糖尿病患者需進一步行葡萄糖耐量試驗，以確定是否存在糖尿病、胰島素抵抗、空腹血糖受損。

1.5 統計學分析 本研究計量資料組間比較進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，多因素相關性進行Logistic回歸分析；應用SPSS 15.0軟件處理，以雙側α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 三組代謝綜合征發生率比較 352例急性缺血性卒中患者共確診代謝綜合征195例（55.39%），其中狹窄組138例，非狹窄組57例，對照組35例。狹窄組代謝綜合征的發生率為60.79%（138/227），非狹窄組為45.60%（57/125），均明顯高于對照組的11.29%（35/310），比較差異有顯著性（P＜0.05）；狹窄組代謝綜合征的發生率明顯高于非狹窄組，比較差異亦有顯著性（P＜0.05）。

2.2 不同血糖水平代謝綜合征發生顱內動脈粥樣硬化性狹窄的情況 狹窄組中伴糖尿病的代謝綜合征患者比例明顯高于非狹窄組和對照組，比較差異有顯著性（P＜0.05）；狹窄組中伴高血糖和糖耐量正常的代謝綜合征患者比例與非狹窄組比較，差異均無顯著性（P＞0.05）（表1）。

2.3 代謝綜合征相關因素與顱內動脈粥樣硬化性狹窄的相關性分析

2.3.1 顱內動脈狹窄的單因素Logistic回歸分析選擇性別、年齡、代謝綜合征、糖尿病、高血壓、肥胖、血脂指標為自變量，以顱內動脈狹窄為因變量，進行單因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡、代謝綜合征、糖尿病、肥胖、血脂指標與顱內動脈狹窄相關（表2）。

2.3.2 多因素逐步Logistic回歸分析 選擇單因素分析有意義的變量為自變量，以顱內動脈粥樣硬化性狹窄為因變量，進行多因素逐步Logistic回歸分析。結果顯示，代謝綜合征與顱內動脈粥樣硬化性狹窄存在明顯相關性；代謝綜合征伴糖尿病、伴低HDL-C、高TG與顱內動脈粥樣硬化性狹窄發生風險呈明顯正相關（表3）。

表1 顱內動脈粥樣硬化狹窄組、非狹窄組和對照組中不同血糖水平代謝綜合征發生率比較

表2 顱內動脈狹窄的單因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究中55.9%的急性缺血性卒中患者伴發代謝綜合征，明顯高于非腦血管病人群的11.29%，與相關研究結果一致[6]。多因素Logistic回歸分析顯示，代謝綜合征明顯提升顱內動脈粥樣硬化性狹窄發生風險，且獨立于性別、年齡、吸煙史等影響因素之外。統計研究發現，代謝綜合征患者卒中發生風險高出非代謝綜合征3倍，死亡率約高6倍[7]。

表3 多因素逐步Logistic回歸分析

本次研究中狹窄組伴糖尿病的代謝綜合征患者比例明顯高于非狹窄組，但伴空腹血糖受損、糖耐量降低的代謝綜合征患者比例在狹窄組和非狹窄組之間差異無顯著性。進一步Logistic回歸分析顯示，伴空腹血糖受損、糖耐量降低的代謝綜合征與顱內動脈粥樣硬化性狹窄之間無明顯相關性，而伴糖尿病的代謝綜合征與顱內動脈粥樣硬化性狹窄發生率之間呈明顯相關性，風險值為1.95。說明單純空腹血糖受損、糖耐量降低不會明顯增加代謝綜合征患者罹患顱內動脈粥樣硬化性狹窄的風險，這說明僅以空腹血糖水平提升來判斷卒中風險提升不具有可靠性。因此，從卒中防治的角度考慮，應強調糖尿病對診斷代謝綜合征的必要性。

高膽固醇血癥和急性缺血性卒中之間的相關性目前仍有爭議[8]，本研究顯示，伴低HDL-C、高TG是動脈粥樣硬化性狹窄的獨立影響因素，且風險值分別為1.87和1.75，均高于單純代謝綜合征的1.63，說明代謝綜合征伴TG、HDL-C水平異常對動脈粥樣硬化性狹窄發生風險的影響更顯著。

綜上所述，伴糖尿病和伴高TG、低HDL-C的代謝綜合征與動脈粥樣硬化性狹窄發生風險之間呈明顯正相關，而動脈粥樣硬化性狹窄與急性缺血性卒中之間呈明顯相關性，說明我國在預防急性缺血性卒中的早期預防中應重視伴上述危險因素的代謝綜合征。

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