腦白質(zhì)疏松患者“正常表現(xiàn)白質(zhì)”的多模式影像

腦白質(zhì)疏松，又稱“腦白質(zhì)高信號(hào)（white matter hyperintensities，WMHs）”，是腦小血管病的重要影像學(xué)標(biāo)志，高發(fā)于老年人群。嚴(yán)重的腦白質(zhì)高信號(hào)顯著增加卒中和癡呆等疾病的發(fā)生率，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確，也缺乏有效干預(yù)措施。

本文總結(jié)了腦白質(zhì)疏松患者在磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）常規(guī)序列上“正常表現(xiàn)白質(zhì)（normal-appearing white matter，NAWM）”的最新影像學(xué)研究進(jìn)展，并介紹了NAWM的血流動(dòng)力學(xué)及微結(jié)構(gòu)改變。

其實(shí)腦白質(zhì)疏松患者的“NAWM”并非完全正常。相比健康人群的正常腦白質(zhì)，其NAWM區(qū)已存在腦灌注下降、微結(jié)構(gòu)受損及血腦屏障通透性增高等病理生理改變，上述改變?cè)赪MHs病灶周邊區(qū)尤為明顯，而該現(xiàn)象恰與WMHs進(jìn)展規(guī)律相符，故有學(xué)者提出了“WMHs半暗帶”（圖1）的概念。作者認(rèn)為，NAWM的腦灌注下降進(jìn)一步支持了慢性缺血在WMHs發(fā)病機(jī)制中的重要作用。

無創(chuàng)磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)可用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦血流改變，故能應(yīng)用于某些改善腦血流藥物防治WMHs的療效評(píng)價(jià)。NAWM的微結(jié)構(gòu)改變能夠預(yù)測(cè)WMHs的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，且與患者認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)。文中認(rèn)為磁共振彌散張量成像是當(dāng)前評(píng)估NAWM微結(jié)構(gòu)改變最敏感的影像學(xué)手段，其評(píng)估參數(shù)或可作為未來臨床干預(yù)研究的結(jié)局變量。此外，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可用于監(jiān)測(cè)WMHs患者血腦屏障通透性的改變，評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮保護(hù)藥物可能延緩WMHs進(jìn)展的機(jī)制和療效。

未來腦白質(zhì)疏松的防治研究不應(yīng)只關(guān)注WMHs病灶本身，還應(yīng)關(guān)注NAWM的早期病理生理改變，因其病變相對(duì)較輕，可逆性恢復(fù)的可能性更大，若及時(shí)干預(yù)有望帶來更大臨床獲益。

圖1 腦白質(zhì)疏松患者的影像學(xué)分區(qū)