同伴互助學(xué)習(xí)模式在重癥腦血管病專業(yè)組臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

米東華，方紅娟，張寧，王春雪，楊中華，王伊龍，王擁軍，劉麗萍

同伴互助學(xué)習(xí)定義為“通過地位平等或匹配的伙伴（即同伴）積極主動(dòng)的幫助和支援來獲得知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)活動(dòng)”。同伴互助學(xué)習(xí)在國內(nèi)外均得到了一定的探索和應(yīng)用，并證明了其在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力等方面的有效性[1]。重癥腦血管病專業(yè)組兼具腦血管病和重癥監(jiān)護(hù)兩個(gè)方面的基礎(chǔ)理論和技能，臨床帶教中輪轉(zhuǎn)學(xué)生常常感到學(xué)習(xí)ICU基本操作和重癥腦血管病診治有一定的困難，因此，在重癥腦血管病專業(yè)組臨床見習(xí)教學(xué)中開展同伴互助學(xué)習(xí)具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。以首都醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)臨床五年制醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，嘗試將同伴互助學(xué)習(xí)模式融入重癥腦血管病專業(yè)組臨床見習(xí)中。通過考核學(xué)生掌握知識(shí)情況、學(xué)生填寫問卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)教學(xué)效果，研究同伴互助學(xué)習(xí)模式在重癥腦血管病專業(yè)組臨床見習(xí)教學(xué)中的作用，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學(xué)生共40名，其中男生24名，女生16名，年齡21～24歲，平均22.3歲。隨機(jī)分為同伴互助組和普通教學(xué)組。試驗(yàn)按照簡(jiǎn)單隨機(jī)原則，同伴互助組用“A”標(biāo)志，普通教學(xué)組用“B”表示，通過電腦將20個(gè)“A”和20個(gè)“B”排序，按照電腦排序后的編號(hào)從01到40分別將對(duì)應(yīng)的“A”和“B”置于密閉信封里，并在封面標(biāo)明對(duì)應(yīng)編號(hào)，將其分別裝進(jìn)按順序編號(hào)的密封不透明信封，將信封發(fā)給參與試驗(yàn)的學(xué)生，每個(gè)學(xué)生打開信封根據(jù)里面的分組分別進(jìn)入同伴互助組或普通教學(xué)組。兩組學(xué)生在年齡、性別、摸底考試成績方面比較，差異均無顯著性（P＞0.05）。帶教老師均由取得高校教師資格證、具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、主治醫(yī)師以上職稱并獲取碩士以上學(xué)位的專科醫(yī)師擔(dān)任。

1.2 互助小組建立 遵循自愿組合和指導(dǎo)老師調(diào)配相結(jié)合的原則，學(xué)生自愿是為了他們能更好地合作，良好的同伴關(guān)系可以激發(fā)人的熱情，提高做事效率。指導(dǎo)老師宏觀調(diào)控，幫助學(xué)生優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取長補(bǔ)短。20名學(xué)生組成10個(gè)互助小組。

1.3 教學(xué)成績 當(dāng)堂進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)，選擇題30題，每題1分，滿分30分。題目類型：實(shí)踐技能類10題，理論知識(shí)類10題，病例分析類10題。根據(jù)學(xué)生選擇答案計(jì)算學(xué)生的成績。要求學(xué)生無記名填寫教學(xué)情況調(diào)查表，主要調(diào)查教學(xué)滿意度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、師生間溝通能力、解決問題的能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、提高理論知識(shí)等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生成績比較 通過對(duì)同伴互助組和普通教學(xué)組兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績比較發(fā)現(xiàn)，不管是在實(shí)踐技能方面（氣管插管技術(shù)）還是在理論知識(shí)（腦血管病基礎(chǔ)解剖）、病例分析能力（首程書寫）及總成績方面，同伴互助組的成績均較高（P＜0.05）。實(shí)踐技能的掌握更需要團(tuán)隊(duì)合作精神及知識(shí)結(jié)構(gòu)互補(bǔ)，同伴互助組成績明顯高于普通教學(xué)組（表1）。

2.2 學(xué)生對(duì)不同教學(xué)法的主觀認(rèn)同度 關(guān)于這兩種教學(xué)法是否能提高學(xué)生多種能力，包括師生間溝通能力、同學(xué)間人際交往和溝通能力、解決問題的能力、獲取知識(shí)信息的能力、語言表達(dá)能力，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同伴互助組對(duì)見習(xí)的滿意度比普通教學(xué)組要高，比較差異有顯著性（P＜0.05）。在激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力方面，同伴互助組都要高于普通教學(xué)組（P＜0.05）。同伴互助教學(xué)法較普通教學(xué)法能提高多種能力（表2）。

表1 兩組學(xué)生考試成績的比較

3 討論

注重批判性思維、終身學(xué)習(xí)能力、溝通與協(xié)作意識(shí)能力的培養(yǎng)，是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域改革的熱點(diǎn)問題。已有研究表明，在臨床實(shí)習(xí)階段對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施同伴互助學(xué)習(xí)模式，可以有效提高其對(duì)臨床技能、實(shí)踐知識(shí)等的學(xué)習(xí)及內(nèi)化[1]。

表2 學(xué)生對(duì)不同教學(xué)法的主觀認(rèn)同度比較

3.1 同伴互助學(xué)習(xí)模式的優(yōu)勢(shì) 相比于傳統(tǒng)的講授式授課方式，醫(yī)學(xué)生更傾向于同伴互助教學(xué)法。同伴互助學(xué)習(xí)模式具有顯著優(yōu)勢(shì)，一是在同伴互助學(xué)習(xí)的重癥腦血管病專業(yè)帶教實(shí)習(xí)期間，每個(gè)學(xué)生都各盡所長，都有展示自己的機(jī)會(huì)，有的學(xué)生ICU基本操作（氣管插管）要領(lǐng)掌握得很好，而有的學(xué)生立體思維好，很快接受了腦血管病基本解剖知識(shí)。重癥腦血管病授課內(nèi)容需要的基礎(chǔ)寬泛，所以每位學(xué)生都有幫助他人的機(jī)會(huì)，都會(huì)讓自己有更好的發(fā)展。因此，所有參與的同學(xué)都會(huì)得到優(yōu)化。二是同伴互助學(xué)習(xí)促進(jìn)良好的人際關(guān)系形成，避免了以考試為中心而導(dǎo)致的惡性競(jìng)爭(zhēng)，營造了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。三是在教學(xué)中增加同伴互助學(xué)習(xí)法可以減輕指導(dǎo)教師因教學(xué)時(shí)間多而產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)。

3.2 推動(dòng)同伴互助學(xué)習(xí)模式實(shí)施的建議 同伴互助學(xué)習(xí)旨在促進(jìn)同伴關(guān)系和個(gè)體認(rèn)知能力，以一對(duì)一的結(jié)合形式并根據(jù)一定的程序和方法來組織學(xué)習(xí)的一種教學(xué)策略。

3.2.1 合理劃分學(xué)習(xí)小組 在針對(duì)同伴互助學(xué)習(xí)小組的不平衡問題上，指導(dǎo)教師要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、課堂表現(xiàn)等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)估為依據(jù)合理地劃分學(xué)習(xí)小組，使每個(gè)小組的綜合水平都差不多，這樣可以有效擴(kuò)大小組之間的競(jìng)爭(zhēng)，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，從而使同伴互助學(xué)習(xí)模式得以有效展開。

3.2.2 積極引導(dǎo) 在整個(gè)互助過程中，教師既是組織者和引導(dǎo)者，又是每個(gè)互助小組的隱性同伴成員，尤其對(duì)于那些互助能力相對(duì)較弱的小組，教師應(yīng)該參與其中，進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和鼓勵(lì)，激發(fā)小組成員的學(xué)習(xí)興趣成就動(dòng)機(jī)，激發(fā)學(xué)生之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，使得他們互相取長補(bǔ)短，相互影響，相互指導(dǎo)。

3.2.3 合理評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)是同伴互助學(xué)習(xí)必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，一個(gè)好的教學(xué)模式必然離不開合理的評(píng)價(jià)，教學(xué)評(píng)價(jià)是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的肯定和鼓勵(lì)，因此，指導(dǎo)教師應(yīng)對(duì)同伴互助學(xué)習(xí)進(jìn)行有效合理的評(píng)價(jià)，以評(píng)價(jià)來促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望。教學(xué)評(píng)價(jià)分為過程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)，傳統(tǒng)教學(xué)模式只注重結(jié)果評(píng)價(jià)，從而忽略了學(xué)生其他方面的表現(xiàn)[2]。同伴互助學(xué)習(xí)的教學(xué)評(píng)價(jià)必須是合理的、全方位的，如果不能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行有效合理的評(píng)價(jià)，則勢(shì)必會(huì)打壓學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

同伴互助學(xué)習(xí)的實(shí)踐方法對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和提高有非常顯著的效果，更為突出的是對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、邏輯思維能力、表述能力、交往能力、合作能力等方面的培養(yǎng)起到積極作用。同伴互助學(xué)習(xí)過程不僅可以增強(qiáng)學(xué)生的知識(shí)理解、溝通技巧、領(lǐng)導(dǎo)能力以及自信心，也為學(xué)生提供了終身學(xué)習(xí)的途徑以及探索新的學(xué)習(xí)方式的機(jī)會(huì)。作為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)教師，要提高自己的專業(yè)水平，緊跟時(shí)代步伐，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

[1] SEVENHUYSEN S，THORPE J，MOLLOY E，et al. Peer-assisted learning in education of allied health professional students in the clinical setting：a systematic review[J]. J Allied Health，2017，46（1）：26-35.

[2] 徐惠仁. 淺談教師教學(xué)過程性評(píng)價(jià)的價(jià)值與策略[J].上海教育科研，2012，（7）：69-71.