拐 點

王擁軍

隨著歲數的增長，越來越理解辯證唯物主義所說的：變化是絕對的，不變是相對的。而人生的魅力也在于變化本身的神秘性與未知性。

我的一位朋友在50歲生日之際，將自己的經歷按照股市分析圖的模式做了一張人生K線圖（K line graph）。生日宴會上，津津有味地與我們分享了一番人生歷史進程以及趨勢分析。盡管從圖上看，朋友的人生并非一帆風順，但起起伏伏間，這位朋友對自己走過的五十年還算滿意。送這樣的禮物給知命之年的自己，挺有意思。只是朋友說這張圖是他的專利，不讓我們復制，不然也可以分享一下。

五十年，將近二萬天，經歷過來也是很漫長的日子，但是當這些日子濃縮在一張圖上，其實，能讓人記住的也就是為數不多的關鍵點。

想想有些過于理性了，但我們正在經歷的大數據時代也確實給了人們這樣理性的可能性。有的時候覺得現在的很多人過得挺糾結，一方面追求生活的自然態，另一方面又不由自主地希望利用理性去干預生活。隨著大數據研究的深入，人們可以更容易地在各種相關性中進行判斷與選擇，大概也就會越來越習慣于這樣的理性了。

腦血管病流行趨勢的K線圖牽動了無數人的神經，尤其是在疾病負擔嚴重的中國，疾病負擔趨勢變化的背后有無數驚心動魄的故事。看到無數媒體上有中國腦血管病發病和死亡的曲線，總的感覺是中國腦血管病發病率、患病率和死亡率在不斷攀升，甚至有不可控制的趨勢。這讓從事腦血管病防治工作的同道沒有信心，甚至有挫敗感。

與中國持續攀升的數字相反，美國腦血管病死亡率持續下降，這個趨勢從有記錄的1900年開始（圖1）[1]。在對100年卒中死亡率下降原因分析的數據中顯示，具有統計意義的原因是高血壓的控制和研究投入的不斷加大。這個讓人羨慕不已的數據讓我們痛定思痛，中國的問題出在什么地方？

近日，一組新數據給了我們新的提示[2]。在對國際卒中疾病負擔的分析中發現，高血壓知曉率與卒中疾病負擔高度相關（圖2），也就是說通過提高高血壓知曉率可以降低卒中的社會危害。在過去幾十年間，中國高血壓防治事業如火如荼，成績斐然，人群知曉率不斷提高。但為什么看不到控制高血壓對卒中疾病壓力的影響呢？

圖1 美國百年心腦和呼吸系統疾病死亡趨勢[1]

圖2 高血壓知曉率和卒中疾病壓力的關系[2]

圖3 中國腦血管病死亡趨勢[3]

圖4 王文志教授接受媒體采訪（作者提供）

最近，國家腦血管病防治研究辦公室王文志教授的研究打破了我的困惑[3]。他領導的課題組對中國腦血管病流行病學的歷史數據做了梳理，找到了癥結所在。自21世紀初，中國腦血管病的病死率已經開始下降，死亡的拐點已經到來，無論是男性還是女性，城市還是鄉村，自2000年前后，人群腦血管病死亡率開始下降，城市更為明顯，這個趨勢與全球的趨勢基本一致（圖3）。也就是說中國不是特例，不是異次元。只是數據出現問題，人們通過想象解讀，而沒有依據科學數據。

王文志教授分析中國腦血管病死亡下降的原因主要包括：①醫療支付能力和醫療環境的改善；②治療觀念和醫學技術的進步；③政府對于卒中公眾教育的努力；④公眾卒中相關知識了解的提高（圖4）。

盡管如此，腦血管病依然是中國疾病負擔最嚴重的疾病，防治任務依然繁重，防治形勢不容樂觀，需要我們更多的努力。

1 Lackland DT，Roccella EJ，Deutsch AF，et al. Factors in fl uencing the decline in stroke mortality：a statement from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke，2014，45(1)：315-353.

2 Chin JH，Bhatt JM，Lloyd-Smith AJ. Hypertension-A Global Neurological Problem[J]. JAMA Neurol，2017，74(4)：381-382.

3 Wang W，David Wang D，et al. Trend of declining stroke mortality in China：reasons and analysis[J].Stroke and Vascular Neurology，svn-2017-000098; DOI：10.1136/svn-2017-000098.