以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法結(jié)合微信平臺在神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

姜濤

醫(yī)學(xué)終身教育包括高等院校教育—畢業(yè)后教育—繼續(xù)教育3個階段，歐美國家已經(jīng)建立了良好的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，國內(nèi)目前正在推廣臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師“雙軌合一”人才培養(yǎng)機制，以實現(xiàn)與國際接軌和互相認(rèn)證。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）區(qū)別于傳統(tǒng)上以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（lecture-based learning，LBL），有更好的教學(xué)效果[1]。微信（Wechat）于2011年推出，可以很方便地在用戶之間傳遞文字信息、文檔、圖片、視頻和網(wǎng)頁鏈接等，并且可以建立多個用戶之間的群聊和微信公眾平臺，也已經(jīng)開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中[2]。近年來首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科嘗試PBL結(jié)合微信平臺的教學(xué)方法，并且將其與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法進行對照，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科2016年7月-2016年10月參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。入組標(biāo)準(zhǔn)：2015年入學(xué)在讀碩士研究生，專業(yè)學(xué)位型、既往無臨床經(jīng)驗。隨機分為對照組和實驗組。

1.2 研究方法 對照組：采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法，由副主任醫(yī)師以上帶教老師進行兒童煙霧病的診斷和治療方案的授課。

實驗組：采用PBL教學(xué)方法，授課題目及帶教老師同對照組。帶教模式如下：①以授課老師為主，邀請實驗組住院醫(yī)師加入，建立微信群；②問題設(shè)置，由授課老師提出若干問題，供學(xué)生思考，授課老師提供較為經(jīng)典的參考文獻微信群內(nèi)分享；③自我引導(dǎo)學(xué)習(xí)：要求住院醫(yī)師查閱國內(nèi)外醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，閱讀中英文文獻，在微信群內(nèi)分享閱讀體會；④典型病例分享：結(jié)合兒童煙霧病住院病例，要求住院醫(yī)師對患者臨床資料進行匯總，查閱影像學(xué)資料，鼓勵學(xué)員提出問題；⑤組織討論：由學(xué)員組長組織討論，針對授課老師和學(xué)員們提出的問題，分別由不同的學(xué)員進行回答，帶教老師根據(jù)具體的情況進行引導(dǎo)和總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評估 學(xué)習(xí)結(jié)束后，進行理論考核和病例分析，滿分均為100分（理論考核60分，病例分析40分）。同時對兩組學(xué)生分別進行問卷調(diào)查，調(diào)查PBL教學(xué)法是否有助于培養(yǎng)文獻檢索能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力、綜合分析能力和探索創(chuàng)新能力。問卷選項包括無意義、不確定和有意義3項，分別計0、1、2三級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料符合正態(tài)檢驗，用表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

共入組20例，每組10例，兩組研究生在入學(xué)成績、性別構(gòu)成及年齡等方面無顯著差異。

兩組學(xué)員理論考試成績無顯著性差異，但是在病例分析方面，實驗組學(xué)員在回答問題時候可以回答出更多的內(nèi)容；在問卷調(diào)查中，實驗組在是否有助于培養(yǎng)文獻檢索、團隊協(xié)作和探索創(chuàng)新3項能力方面的評價優(yōu)于對照組，語言表達方面兩組無顯著差異，綜合分析能力PBL組有增高趨勢，但是未達到統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

3 討論

在目前“雙軌合一”的背景下，需要針對神經(jīng)外科專業(yè)碩士研究生進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，增強其臨床能力[3]。PBL主旨是“提出問題—建立假設(shè)—自學(xué)解疑—論證假設(shè)”，授課老師提出某項具體任務(wù)，通過微信平臺，學(xué)員可以分享相關(guān)文獻、網(wǎng)頁鏈接、推送手術(shù)視頻、患者影像學(xué)資料、參加討論等。指導(dǎo)教師也可以選擇疑難和復(fù)雜病例，引導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)最新共識和指南，及時更新知識，也增強了學(xué)員的文獻檢索能力和自主創(chuàng)新能力。這種方法將傳統(tǒng)的教師授課的內(nèi)容交由學(xué)生自學(xué)，對于學(xué)生的自學(xué)能力和醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)資源也提出了更高的要求。PBL的特點是“以點帶面”，缺點是廣度不夠。因此，醫(yī)院教學(xué)團隊也嘗試建立一個較為大型的微信群，由授課老師進行課件分享，在微信群內(nèi)語音授課，也取得了一定的效果，這種方法不受時間地點的限制，使得教學(xué)的時間和空間得到了極大的延伸。

表1 PBL組和LBL組教學(xué)效果比較

在PBL的基礎(chǔ)上，還逐漸發(fā)展出以案例為主體的教學(xué)方法（case-based learning，CBL）和以團隊合作為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（team based learning，TBL）[4-5]。微信平臺的出現(xiàn)極大地改變了目前醫(yī)學(xué)教育的模式，本研究中的教學(xué)方法也兼具有CBL和TBL的特點。針對具體疾病和臨床案例，授課老師及學(xué)員建立微信群聊小組，可以很好地鼓勵學(xué)員提出自己的觀點。PBL結(jié)合微信平臺教學(xué)的方法也更適合于多學(xué)科合作，有助于從不同視角開展多學(xué)科的合作，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

總之，本研究成果表明，PBL教學(xué)法結(jié)合微信平臺可以更好地激發(fā)住院醫(yī)師的熱情，提高其臨床思維能力、文獻檢索能力、團隊合作能力、自主創(chuàng)新能力，值得在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中進行推廣。

1 張謙，王嶸，張巖，等. 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在腦血管外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國卒中雜志，2016，11(1)：87-89.

2 姜濤. 神經(jīng)外科專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式探討[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18(6)：475-477.

3 黃發(fā)云，曹華，楊鳳娥. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“五位一體”管理模式構(gòu)建與實施[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2016，32(12)：913-915.

4 王毅，邢玉璽. 多種教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國卒中雜志，2016，11(12)：1089-1091.

5 陳晨，曾浩霞. 利用微信構(gòu)建婦產(chǎn)科移動教學(xué)平臺[J]. 中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2016，10(3)：235-237.