以問題為導向的教學法結合微信平臺在神經外科住院醫師規范化培訓中的應用

姜濤

醫學終身教育包括高等院校教育—畢業后教育—繼續教育3個階段，歐美國家已經建立了良好的住院醫師規范化培訓體系，國內目前正在推廣臨床醫學專業學位研究生與規范化培訓住院醫師“雙軌合一”人才培養機制，以實現與國際接軌和互相認證。以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）區別于傳統上以授課為基礎的教學方法（lecture-based learning，LBL），有更好的教學效果[1]。微信（Wechat）于2011年推出，可以很方便地在用戶之間傳遞文字信息、文檔、圖片、視頻和網頁鏈接等，并且可以建立多個用戶之間的群聊和微信公眾平臺，也已經開始應用于醫學教學中[2]。近年來首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科嘗試PBL結合微信平臺的教學方法，并且將其與傳統的LBL教學方法進行對照，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科2016年7月-2016年10月參加規范化培訓的住院醫師。入組標準：2015年入學在讀碩士研究生，專業學位型、既往無臨床經驗。隨機分為對照組和實驗組。

1.2 研究方法 對照組：采用傳統的LBL教學方法，由副主任醫師以上帶教老師進行兒童煙霧病的診斷和治療方案的授課。

實驗組：采用PBL教學方法，授課題目及帶教老師同對照組。帶教模式如下：①以授課老師為主，邀請實驗組住院醫師加入，建立微信群；②問題設置，由授課老師提出若干問題，供學生思考，授課老師提供較為經典的參考文獻微信群內分享；③自我引導學習：要求住院醫師查閱國內外醫學數據庫，閱讀中英文文獻，在微信群內分享閱讀體會；④典型病例分享：結合兒童煙霧病住院病例，要求住院醫師對患者臨床資料進行匯總，查閱影像學資料，鼓勵學員提出問題；⑤組織討論：由學員組長組織討論，針對授課老師和學員們提出的問題，分別由不同的學員進行回答，帶教老師根據具體的情況進行引導和總結。

1.3 教學效果評估 學習結束后，進行理論考核和病例分析，滿分均為100分（理論考核60分，病例分析40分）。同時對兩組學生分別進行問卷調查，調查PBL教學法是否有助于培養文獻檢索能力、語言表達能力、團隊協作能力、綜合分析能力和探索創新能力。問卷選項包括無意義、不確定和有意義3項，分別計0、1、2三級。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料符合正態檢驗，用表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

共入組20例，每組10例，兩組研究生在入學成績、性別構成及年齡等方面無顯著差異。

兩組學員理論考試成績無顯著性差異，但是在病例分析方面，實驗組學員在回答問題時候可以回答出更多的內容；在問卷調查中，實驗組在是否有助于培養文獻檢索、團隊協作和探索創新3項能力方面的評價優于對照組，語言表達方面兩組無顯著差異，綜合分析能力PBL組有增高趨勢，但是未達到統計學意義（表1）。

3 討論

在目前“雙軌合一”的背景下，需要針對神經外科專業碩士研究生進行住院醫師規范化培訓，增強其臨床能力[3]。PBL主旨是“提出問題—建立假設—自學解疑—論證假設”，授課老師提出某項具體任務，通過微信平臺，學員可以分享相關文獻、網頁鏈接、推送手術視頻、患者影像學資料、參加討論等。指導教師也可以選擇疑難和復雜病例，引導學員學習最新共識和指南，及時更新知識，也增強了學員的文獻檢索能力和自主創新能力。這種方法將傳統的教師授課的內容交由學生自學，對于學生的自學能力和醫院的網絡資源也提出了更高的要求。PBL的特點是“以點帶面”，缺點是廣度不夠。因此，醫院教學團隊也嘗試建立一個較為大型的微信群，由授課老師進行課件分享，在微信群內語音授課，也取得了一定的效果，這種方法不受時間地點的限制，使得教學的時間和空間得到了極大的延伸。

表1 PBL組和LBL組教學效果比較

在PBL的基礎上，還逐漸發展出以案例為主體的教學方法（case-based learning，CBL）和以團隊合作為基礎的教學方法（team based learning，TBL）[4-5]。微信平臺的出現極大地改變了目前醫學教育的模式，本研究中的教學方法也兼具有CBL和TBL的特點。針對具體疾病和臨床案例，授課老師及學員建立微信群聊小組，可以很好地鼓勵學員提出自己的觀點。PBL結合微信平臺教學的方法也更適合于多學科合作，有助于從不同視角開展多學科的合作，培養學生的臨床思維能力。

總之，本研究成果表明，PBL教學法結合微信平臺可以更好地激發住院醫師的熱情，提高其臨床思維能力、文獻檢索能力、團隊合作能力、自主創新能力，值得在住院醫師規范化培訓中進行推廣。

1 張謙，王嶸，張巖，等. 以問題為基礎的學習在腦血管外科臨床教學中的應用[J]. 中國卒中雜志，2016，11(1)：87-89.

2 姜濤. 神經外科專業型研究生培養模式探討[J]. 基礎醫學教育，2016，18(6)：475-477.

3 黃發云，曹華，楊鳳娥. 住院醫師規范化培訓“五位一體”管理模式構建與實施[J]. 中華醫院管理雜志，2016，32(12)：913-915.

4 王毅，邢玉璽. 多種教學方法在神經內科住院醫師規范化培訓中的應用[J]. 中國卒中雜志，2016，11(12)：1089-1091.

5 陳晨，曾浩霞. 利用微信構建婦產科移動教學平臺[J]. 中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2016，10(3)：235-237.