重度痔的治療方法研究進展

羅顯民（南寧市第九人民醫院外科三區，廣西 南寧 530400）

在肛腸科臨床上，痔是位于肛門部位的影響人體健康的疾病之一，無特定人群，任何人都能發病，其發病率很難統計，根據其生長的位置分為內痔、外痔和混合痔[1-2]。重度痔是指環狀混合痔，是肛腸科難治性疾病之一，其治療方法多種多樣，包括非手術治療（藥物內服、外用）和手術治療（傳統術式、近代改良術式以及微創手術等），在不同程度的重度痔患者的療效不一[3-4]。鑒于此，本文特此進行綜述，旨在探討重度痔的治療方法，為臨床上更好地治療重度痔患者提供相應的理論支持及參考依據。

1 重度痔患者的非手術治療法

臨床上對于痔的治療通常要遵循三個原則[5-6]：（1）無癥狀的痔不需要治療。并不是所有的痔都需要治療的，有些長期使用辛辣、干燥食物的患者偶爾會出現大便帶血，會出現輕度脫出和肛門潮濕瘙癢等癥狀，這類患者往往可以通過改變飲食習慣，多進食粗纖維食物來改善上述不適癥狀；（2）有癥狀的痔無需根治，因為痔的治療是以消除、減輕痔的癥狀為主要目的的，因此痔的治療是以治療效果為標準的，不一定要通過手術進行切除；（3）痔的治療是以非手術治療為首選的，在手術治療效果不好的情況下再考慮手術治療。

臨床資料表明，非手術治療在減輕、消除痔的癥狀方面效果良好，對患者本身傷害較輕，尤其適用于癥狀體征較輕的痔早期患者，且治療時還應格外控制飲食，保持大便通暢[7]。

1.1 重度痔的中藥內治

中醫博大精深，對各類疾病都有其獨有的看法，對于重度痔的治療多以活血化瘀、清熱利濕、解毒、補中益氣等為主[8]。其中止痛如神丸即是在止痛如神湯中加入地榆、槐米等制成的濃縮蜜丸，對重度痔的治療效果顯著，與張守亮，楊峰等人的研究一致[9]。隨著對重度痔的研究深入，以益氣解毒為主的處方藥被應用到重度痔患者的治療當中，基本方如下：白芍、白術各20 g，炙黃芪、黨參、當歸各15 g，茯苓、連翹、澤瀉各10 g，升麻、柴胡、陳皮、甘草各6 g，黃連3 g[10]。在此基礎上，出血嚴重者添加地榆、槐角各12 g；脫垂嚴重的者添加將黃芪、黨參增加至30 g；疼痛嚴重的患者則加延胡索10 g，便秘嚴重者則添加麻仁12 g。此方對老年混合痔患者療效顯著[11]。此外，選擇相應的中藥丸類和口服液也是可以的，麗日由仙鶴草、地榆炭、槐花、大黃、丹皮、五味子、血竭等組成的十味化痔丸；由地榆、黃柏、桃仁和紅花等中藥組成的消痔靈、由黃芩、黃連、黃柏、白茅根等組成的痔炎靈濃縮液，都是比較好的中藥內服藥物選組。當然，治療重度痔患者的中藥處方遠不止這些，此處就不再一一例舉了。

1.2 重度痔的中藥外治

藥物外治以外敷、熏洗、坐浴、栓劑、枯痔法以及注射法等方法為主，雖然簡便易行，但是療效顯著。熏洗治療：苦參、菊花各60 g，蛇床子、金銀花各30 g，地膚子、黃柏、白芷各15 g，大菖蒲9 g，加3500 mL水煎30 min；熏洗坐浴外敷：五倍子50 g，黃連、黃岑、黃柏、大黃、苦參、乳香、沒藥各30 g，明礬15 g。熏洗治療不僅有熱療和藥療兩種療效，能促進患者痔部位的血液循環，達到消炎、消除水腫和縮小痔核、緩解疼痛的效果，而且還有助于肛墊對組織的支持，促進肛門括約肌功能的恢復[12-13]。與此同時，復方痔康栓和洗必泰痔瘡栓劑治療重度痔的效果也不錯，具有較好的消炎、止痛、止血的作用。

1.3 重度痔的注射治療

硬化劑注射療法是臨床上常用非手術治療方法之一，是將硬化劑注射于痔核，使之產生無菌性炎癥反應，逐漸纖維化[14]。硬化劑組成：明礬、黃連素、苯甲醇等藥物，可對各期的內痔、混合痔進行注射治療。其中明礬注射后可以對局部組織有較強的致炎作用，不僅有利于消除擴張后痔血管中的淤血和出血狀態，并能在痔核內形成異物膠原纖維，使得翻脫的內痔固定；而黃連素則具有抗菌消炎防感染的功能，一般不會出現肌肉壞死、黏膜潰瘍以及直腸肛管狹窄等不良反應，因此安全性也較高[15]。

2 重度痔的手術治療

2.1 傳統術式

雖然非手術治療重度痔具有一定效果，但對于一些急性且屬于痔二期以后的患者手術治療效果會更好。傳統的重度痔的手術包括外剝內扎術、分段齒形結扎術、保留齒線分段縫扎術、完全縫合術以及保護肛墊懸吊縫合法等多種術式[16]。

外剝內扎術即Millian-Morgan術，是臨床上最為常用的結扎切除術式，操作簡單，對于單發和相對孤立的內痔根治效果極佳，且一次最多可切3個痔核，實用性較強。但這種手術也有一定的缺點，比如破壞了齒線及部分肛墊組織，對肛門排便有一定損害，而且術后痛苦較大，恢復時間也較長，容易出現肝緣水腫等不良反應，增加了住院換藥的費用，浪費了醫療資源[17]。

分段齒形結扎術則是由丁澤民教授創制，主要用于治療混合痔，其操作關鍵在于外痔分離與內痔結扎的頂點連線必須呈齒型，使得創面瘢痕攣縮不在同一個水平面上，可達到防止肝門狹窄的目的，但對肛門襯墊和肝管上皮的破壞并沒有明顯的減少，因此術后也有出血、水腫、排尿困難等并發癥，但均可經相應處理或者自行消失，傷害較小。

保留齒線分段縫扎術則又是在分段齒形結扎術的基礎上進行了改進，可有效縮短療程，降低術后并發癥的發生率，減輕痛苦，在鐘英才，周飛渡的研究中有提及[18]。

2.2 微創術式

彩超引導下痔動脈結扎和肛墊修復術則是利用了多普勒超聲鏡頭，使得動脈結扎術簡單且安全，這種術式可適用于各期的痔瘡，但也有它的局限性，痔核需要很長時間才能萎縮，且不適用于外痔以及有服用過抗凝血劑治療的患者。臨床在選擇此種治療方式時應充分考慮到此術式的適應證，而不能盲目地加以選擇，這就要求術者應熟練掌握有關術式的基本情況。

3 小 結

綜上所述，對重度痔患者的治療方法有多種，但熟悉每種治療方法的優點和局限性是保證重度痔患者治療效果的關鍵，有利于為每位重度痔患者選擇最適合的治療方法。需要指出的是，隨著醫療科學技術的不斷進步，各種新型手術方案及藥物的出現可能會使重度痔的治療療效更加有效，因此臨床上應積極關注國內外各類關于重度痔治療的新型報道，并從中獲得科學有效的治療方案，在確保安全性的情況下推廣到臨床治療過程中去，最終更好地服務廣大患者，幫助其提升治療療效及生活質量。