冠脈介入治療后橈動脈穿刺處并發癥的臨床護理要點及體會

郭志文

（滄州市人民醫院，河北 滄州 061000）

近年來，冠心病的發生率逐漸增高，如何有效治療冠心病是我國臨床醫學重點關注的課題[1]。經皮穿刺冠脈介入治療是目前挽救冠心病患者生命安全的重要治療措施，經橈動脈行冠脈介入治療是現代臨床較為重視的技術，相比于股動脈徑路，橈動脈徑路穿刺造成的損傷小，有利于術后早期下床活動，血管并發癥較少使得治療安全性得到保障，并且由于橈動脈走形表淺，生理位置較好，容易觀察及壓迫止血，為術后護理帶來了諸多方便[2]。為此，本次研究選取2017年4月～2018年4月收治的102例冠脈介入治療患者，回顧性分析冠脈介入治療后橈動脈穿刺處并發癥的臨床護理要點及體會，為臨床降低穿刺部位并發癥提供依據，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2017年4月～2018年4月收治的102例冠脈介入治療患者。其中男62例，女40例，患者年齡為46～76歲，平均年齡（58.44±7.19）歲。其中穩定性心絞痛患者24例，不穩定型心絞痛患者42例，急性心肌梗死患者25例，經冠脈造影排除冠心病診斷的患者共有11例。其中合并心功能不全25例，高血壓35例，糖尿病24例。

1.2 方法

（1）治療前行橈動脈檢查。采取Allen s實驗檢查，壓迫橈動脈和尺動脈，并囑咐患者反復握拳，檢測患者橈動脈至尺動脈側支血供是否通暢，提示穿刺部位局部皮膚血運良好則行冠脈介入治療。

（2）出血與血腫護理要點：嚴密觀察橈動脈穿刺處是否發生出血等，記錄敷料處的變化情況，避免穿刺處形成血腫。此外穿刺側手臂測量血壓很容易引發穿刺出血，應禁止于此處測量血壓。針對前臂發生血腫的情況應采取局部加壓包扎的方法進行治療，通過利用血壓計袖帶包扎血腫處，確保松緊適度，局部加壓35 mmHg左右，，達到壓迫止血目的。血腫發生時應立即處理并同時通知臨床醫師，局部加壓3 h，然后放松8 mmHg左右，3 h后解除加壓。

（3）上肢動脈痙攣護理要點：根據上肢動脈痙攣發生的特異性因素進行干預，其多發生于精神高度緊張群體，女性居多，為此應采取心理護理消除患者的緊張焦慮，在不斷的安慰下緩解患者的緊張情緒，說明手術已經成功，讓患者不必太多擔心。此外應延遲拔管時間，在患者充分鎮靜后再將導管或者鞘管拔出，遵照醫囑給予患者安定肌注。觀察患者情緒靜脈是否穩定，若安定肌注、心理護理無效則可給予嗎啡注射。鞘管內可注射硝酸甘油等，同時注意有無藥物不良反應發生。

（4）骨筋膜室綜合征護理要點：根據橈動脈介入治療后有無前臂掌側腫脹等判斷，護理要點為注意術側手臂制動，盡量避免應患者主動活動引起的出血等不良事件，將患肢緩慢抬高，使患肢高于心臟水平。此外利用高滲藥物進行局部冷敷也有利于預防骨筋膜室綜合征發生。觀察皮膚表面有無出現張力性水泡，如若出現應及時利用乙醇紗布對其覆蓋包扎，盡量降低皮膚表面張力，可根據臨床經驗采取多種措施避免皮膚表面張力增高。

（5）迷走神經反射護理要點：患者術前空腹，加之拔出鞘管時患者精神狀態較為緊張，則有可能引起迷走反射。護理要點為保持靜脈通路的同時準備搶救藥物，時刻觀察患者心率以及血壓等有無因迷走神經反射引起的異常變化情況，一旦發生則應立即給藥。

（6）假性動脈瘤的護理要點：由于此類疾病發生率較低，多是在反復穿刺下發生的，一般情況下患者無明顯癥狀，僅出現前壁搏動性腫塊，可采取外科修補術、超聲引導壓迫等進行處理。

2 結 果

本組102例患者中發生穿刺處傷口滲血3例，其中1例因術后彈力繃帶壓迫時未能給予相應壓力，給予重新包扎后穿刺處傷口滲血停止，1例為患者術側肢體過度活動，重新包扎后滲血停止。1例為包扎時間不夠導致傷口滲血，重新包扎后傷口滲血停止。本次研究中未發生前臂骨筋膜室綜合征，6例患者因情緒緊張等因素誘發橈動脈痙攣，給予鞘管內注射硝酸甘油、安定肌注后得以好轉，術后3小時左右均能拔出鞘管，給予加壓包扎處理。

3 討 論

橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療有諸多優勢，如出血較少、穿刺處利于觀察等，不需長時間臥床及肢體制動等，為護理人員觀察傷口以及及時實施并發癥護理奠定了良好基礎[3]。

及時有效的護理措施對降低穿刺部位并發癥有良好作用，包括心理護理及彈力繃帶局部加壓技術[4]。為避免發生穿刺處傷口滲血、血腫，需要嚴格術后彈力繃帶壓迫的具體實施，避免壓迫過松導致傷口滲血。通過利用合適的加壓技巧可以有效處理前壁穿刺處滲血以及血腫等情況，此外一旦發生血腫則應根據情況停用抗凝藥物。替羅非班以及肝素等藥物會拮抗血小板，可加重局部腫脹，掌握加壓包扎的相關技巧對處理血腫有良好作用。此外針對冠狀動脈介入治療患者進行相應注意事宜囑托，應避免術后利用術側進行強度過大的活動，變換體位時不應使用術側手進行支撐，以此避免術后出血以及血腫。此外李萍[5]研究中表明橈動脈途徑行冠狀動脈介入術后60 min首次松解繃帶減壓，可以降低穿刺處滲血以及血腫風險。

針對橈動脈痙攣護理需要從發病機制上探究，其主要病因為神情高度緊張等，通過評估患者的心理壓力因素，給予其針對性心理護理，向患者說明手術治療獲得成功，無需過多冠心，靈活運用心理輔導技巧，疏導患者的緊張情緒。

冠脈介入治療后應觀察橈動脈穿刺處有無發生嚴重并發癥，并及時采取相應的護理措施對其處理，其中前臂骨筋膜室綜合征病情最為嚴重，往往需要外科手術治療，如出血時間過長則很有可能導致手部缺血、壞死，嚴重影響了患者術后的生活質量[6]。為此應通過醫、護以及患者配合，采取嚴格的預防措施，通過利用高滲藥物進行局部冷敷以及盡量降低皮膚表面張力等措施，達到預防前臂骨筋膜室綜合征發生的目的。前臂骨筋膜室綜合征發生后需要及時行外科手術治療，以此避免其導致的惡劣影響。

綜上所述，通過針對患者術后指端毛細血管充盈情況進行評估，詳細了解患者的心理狀況，準確穿刺點加壓包扎，為術后及時處理并發癥奠定良好的基礎，術后醫師與護理人員密切配合，降低并發癥率，并及時干預處理，降低患者痛苦，減輕患者的經濟負擔。