強直性脊柱炎的中醫辨證護理體會

楊金軒

（云南省中醫醫院，云南 昆明 650032）

強直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性自身免疫性疾病，屬于血清陰性脊柱關節病的一種[1]。疾病晚期可致脊柱強直或駝背固定，嚴重影響患者工作和家庭生活。在臨床上其治療沒有特效的方法，一般采用中西醫結合治療效果較為理想，而予以中醫辨證護理則是提升治療效果的關鍵[2]。本科護理人員對住院的強直性脊柱炎患者予以中醫辨證施護，取得一定成效，現報告如下。

1 中醫特色治療

1.1 中藥封包

每日1次，每次4～6小時，將配好的中藥置于關節疼痛部位達到活血化瘀、消腫止痛之效。

1.2 中藥離子導入

每日1次，每次20分鐘，將中藥液置于電極片上，通過電刺激作用于關節，達到溫經散寒、通絡止痛。

1.3 中藥熱奄包

每日1次，每次20分鐘，在中藥水劑中加熱的濕敷毛巾利用熱力與中藥結合產生大量的藥物蒸汽作用于肌膚，使藥物有效成分直接滲入病變部位的深部組織，起到活血祛瘀、溫經散寒、通絡止痛的功效。

1.4 中藥濕熱熏蒸

每日1次，每次20分鐘，在蒸汽床熏蒸鍋內放入中草藥，使其熱力作用于皮膚經皮膚吸收，具有疏通經絡活血化瘀的作用。

1.5 督灸

患者俯臥于床上，充分暴露背部。沿脊柱從督脈的大椎穴至腰俞穴按壓“十”子痕跡。充分暴露施灸部位，以碘伏自上而下沿脊柱常規消毒。然后將準備好的鮮姜汁沿“十”痕跡均勻的灑在大椎穴至腰俞穴上，呈線條狀鋪上大約厚度為4 cm厚，最后在姜泥上放置艾絨，使之成疊瓦狀，點燃整條艾柱的上、中、下三點，任其自燃自滅。達到疏通經絡、溫腎扶陽的功效。

2 常用護理方法

2.1 一般護理

2.1.1 生活起居護理

室內空氣流通，陽關充足，適四季，調寒溫，及時增減衣服，注意關節保暖。

2.1.2 情志護理

病程長，治療時間長，患者容易失去信心，做好情志護理有利于患者積極配合治療。與患者進行面對面溝通，給予患者耐心開導。幫助患者正確認識自己的病情，了解治療的過程與方法，建立戰勝疾病的信心。取得家庭社會的支持，鼓勵家屬陪伴。

2.2 康復護理

（1）日常可進行自我穴位按摩宜促進血行，調節免疫。發作期應臥床休。息，睡硬板床，枕頭不能過高，保持脊柱的生理彎曲。

（2）介紹正確的站、坐、行、臥姿勢，站位：頭保持中立，雙手放松自然下垂，收腹，雙腳與肩同寬，中心居中，保持不要偏移。坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直。臥位：睡硬板床，避免長時間保持一種姿勢。

（3）急性期患者可于理療后進行簡單的康復鍛煉，如：背墻站立式、去枕俯臥1～2小時、腰背肌鍛煉等。

（4）緩解期協助患者進行強柱醫療體操、飛燕式、擴胸運動等全身性有氧運動。注意循序漸進，量力而行，運動量以運動后疲勞疼痛在2小時內恢復為標準。

3 中醫辨證護理

3.1 腎陽虛衰、陰寒內盛

辨證要點：腰骶、脊背疼痛、惡寒，活動不利，得溫痛減，舌質淡苔白，脈沉細或沉弦。

護理要點：病因以寒濕為主，故病室宜溫暖而通風干燥，注意保暖，嚴防外感風寒而加重病情。飲食宜進溫經散寒、祛濕通絡之品，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。中藥湯劑宜飯前溫服，服藥后加服苡米粥以除濕和胃。可采用局部溫熱療法，如按醫囑采用針灸、熱敷、熏洗或中藥離子導入等方法。

3.2 肝腎兩虛，筋骨失養

辨證要點：腰背疼痛，腰骶及項背強直畸形，活動受限，腰膝酸軟，頭昏乏力，納少，舌質紅少苔，脈沉細。

護理要點：病室溫濕度適宜，陽光充足。注意局部保暖，臥床休息。宜進食滋養肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。中藥湯劑應飯前溫服，注意觀察服藥后反應。可進行局部溫熱療法。

3.3 邪熱壅滯，郁久化熱

辨證要點：背脊鈍痛。脊柱強直畸形，活動嚴重障礙，五心煩熱，口干，口苦，大便干，小便黃，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數。

護理要點：病室宜涼爽。飲食宜清熱利濕通絡之品，藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品。中藥湯劑宜飯前偏涼服之，服藥后宜臥床休息，減少活動。局部忌用溫熱療法。

4 體 會

強直性脊柱炎的發病多由先天不足、后天失養、七情內傷、勞逸過度等，導致肝腎虧虛，督脈失養，風、寒、濕、熱等外邪乘虛侵犯而形成。具有病情容易反復發作，有較長的病程甚至遷延不愈等特點，因此治療要堅持，并在治療的同時要及時予以中醫護理干預，以此對脊柱功能及受累關節進行有效改善，能夠最大限度的控制疾病發展，防止畸形，使其恢復獨立生活、學習和工作，提高生活質量，回歸社會。